1、1小儿急性肾炎和肾病综合征的防治宣教广东省中医院儿科黄清明 副主任医师2宣教内容n关于肾脏的一般知识n小儿急性肾炎的防治宣教n小儿肾病综合征的防治宣教3关于肾脏的一般知识n肾脏的图片n肾脏的生理功能n小儿易患的肾脏疾病 4急性肾炎的防治宣教n什么是急性肾炎，它有那些表现？n 急性肾炎是哪些原因引起的？n这些原因为什么会导致急性肾炎？n急性肾炎的分期n 孩子患急性肾炎需要住院吗？n住院期间医生会做那些检查和治疗？中医如何治疗急性肾炎？n孩子住院期间应注意哪些方面的问题？n孩子出院后应注意哪些方面的问题？n孩子能上学吗？n哪些食疗方法会对孩子有帮助？n孩子应如何定期在医院检查？n急性肾炎可以预防吗
2、？n 急性肾炎能治愈吗？5肾病综合征的防治宣教n肾病综合征有那些表现？n儿童为什么会得肾病综合征？n肾病综合征患儿为什么会出现大量的尿蛋白排出？n在家里如何判断尿蛋白的程度？n患肾病综合征要住院吗？n住院期间医生会做那些检查和治疗？n肾病综合征为什么需要用激素治疗？n激素治疗有哪些优点和副作用？如何避免？n中医如何诊断和治疗肾病综合征？n肾病综合征为什么需要中医治疗？n中西医结合治疗是肾病综合征治疗最好的方法吗？n孩子住院期间应注意哪些方面的问题？n孩子出院后应注意哪些方面的问题？n孩子能上学吗？n肾病综合征有哪些食疗方法？n肾病综合征应如何复诊？n肾病综合征能治愈吗？6一般知识 肾脏图片78
3、一般知识肾脏的生理功能：n排泄体内产生的代谢废物。n排泄进入体内的药物、毒物。n可合成和分泌多种生物活性物质，如促红细胞生成素等。9一般知识小儿易患的肾脏疾病常见有：n急性肾炎（又称急性肾小球肾炎）n肾病综合征10急性肾炎的防治 什么是急性肾炎，它有那些表现？浮肿：轻者眼睑浮肿及颜面浮肿，重者全身浮肿，甚至胸腹腔积水。少尿或无尿：一般尿量减至300-500ml，甚至于100 ml，尿色变深。血尿：重者可见肉眼血尿，尿常呈浓茶色、洗肉水色或鲜红色，轻者仅是在显微镜下发现有红细胞。高血压：多数小儿在发病初期出现高血压，一般为120-150/80-110mmHg。部分严重患儿还可出现头痛、恶心、呕吐
4、、频咳、呼吸困难等表现。11急性肾炎的防治急性肾炎是哪些原因引起的？n细菌：尤其是溶血性链球菌n病毒n支原体n疟原虫 12急性肾炎的防治这些原因为什么会导致急性肾炎？由于上呼吸道和皮肤感染细菌、病毒等病原微生物直接损害免疫复合物致病13急性肾炎的防治急性肾炎整个病程一般分急性期和恢复期。n急性肾炎急性期：一般具有浮肿、少尿、血尿、高血压表现，如果处理得当，浮肿及高血压多在1-2周好转，少尿可在数天内消失、肉眼血尿多在2周内消失。急性期一般在起病后的2-4周内。n急性肾炎恢复期：患儿浮肿、少尿、肉眼血尿、高血压消失后，即急性期过后，往往留下镜下血尿，一般镜下血尿可持续3-6个月，部分患儿可持续1
5、年以上。这个镜下血尿的恢复过程为急性肾炎恢复期。14急性肾炎的防治孩子患急性肾炎需要住院吗？需要，原因如下：n急性期少尿、高血压处理不当，将危及患儿生命。n需做必要检查，排除其它肾脏疾病。15急性肾炎的防治住院期间医生会做那些检查和治疗？检查：体检：评估浮肿、高血压的严重程度。验尿；评估少尿、血尿的严重程度。验血：检查血常规、肝功能、免疫功能、细菌等，以明确诊断，指导用药。超声检查：评估肾的形态等。治疗：指导患儿的饮食、休息方法。对危及患儿生命的少尿及高血压等进行处理。吊针或口服抗菌素，以消除血液中的细菌。16急性肾炎的防治中医如何诊断和治疗急性肾炎的?中医认为急性肾炎属“水肿”、“尿血”的范
6、畴，是由于感受风邪和疮毒内侵所引起，急性期一般分风水相博和湿毒内侵两证，对于风水相博证，治以疏风宣肺，利水消肿，而对湿毒内侵证，治以清热利湿，凉血止血。对于急性肾炎的恢复期，西医无针对性治疗手段，中医则把恢复期区分为两种证型，即阴虚邪恋和正虚邪恋型，对于前者治以滋阴补肾，清除余热，后者予健脾化湿。中医对急性肾炎恢复期的治疗可能缩短病程并利于疾病的平稳恢复。17急性肾炎的防治孩子住院期间应注意哪些方面的问题？n休息n饮食 18急性肾炎的防治孩子出院后应注意哪些方面的问题?n注意防止感染 n休息：患儿在出院后仍然要注意休息，因为镜下血尿的存在仍意味着肾脏的损害（尽管损害在恢复），适当休息可利于肾损
7、害的尽快痊愈。n饮食：一般无需进补，慎予肥腻、辛辣、发散之品。19急性肾炎的防治 孩子能上学吗？急性肾炎患儿一般无需休学，经抽血查血沉，结果正常后就可上学，但不能上体育课；留12小时或24小时尿，查艾迪氏计数，结果正常者可上体育课。20急性肾炎的防治哪些食疗方法会对孩子有帮助n白茅根冰糖水：白茅根15克，玉米须20克，冰糖适量，煎水当茶喝。功用：清热解毒，利尿消肿。n赤小豆冬瓜汤：赤小豆30克，生苡仁30克，冬瓜500克。功用：清热解毒，利尿消肿，降压。21急性肾炎的防治n孩子应如何定期在医院检查?n复诊时间间隔：急性肾炎患儿出院后，前3个月应每2-4周复诊一次，后3-12个月每4-8周复诊一
8、次。n复诊当日应留晨尿至少20ml（半小时内尿）送检验，待收到验单后复诊。22急性肾炎的防治 急性肾炎可以预防吗?急性肾炎一般是由呼吸道感染和皮肤感染引起，注意皮肤的清洁卫生，注意起居环境的清洁卫生，有利于减少感染的发生，进而极大地减少急性肾炎的发生。与患急性肾炎的同学有密切接触的，应即时到医院肌注青霉素。23急性肾炎的防治 急性肾炎能治好吗？国内外报道95%以上的急性肾炎是可以治好的。死亡原因多是在急性期高血压、肾功能衰竭处理不当。24肾病综合征的防治什么是肾病综合征，它有那些表现？肾病综合征顾名思义是一组临床症状的综合体，它包括有不同程度的浮肿、大量的尿蛋白排出、高血脂和血中白蛋白浓度的下
9、降四个主要症状，其中大量的尿蛋白排出是最关键的症状，因为它可导致其它症状的出现。25肾病综合征的防治儿童为什么会得肾病综合征？原因目前尚未明确，科学研究发现有以下几个因素与肾病综合征的发病有关：n外因：呼吸道感染，这些患儿可能伴有湿疹、哮喘等过敏性疾病。n内因：遗传学因素，部分肾病综合征患者某些基因的频率较高。26肾病综合征的防治 肾病综合征患儿为什么会出现大量的尿蛋白排出？人类的血液中存在大量溶解于血中的蛋白质，这些蛋白质能发挥重要的生理作用。正常情况情况下这些蛋白质不会经肾脏丢失，是因为以下两个原因：n肾脏象筛子一样，可把血中多余的水分及废物转化为尿液，并排出体外。这个“筛子”位于血液和尿
10、之间，医学上称为“滤过屏障”，它带很强的阴电荷，而血中的蛋白质也是带阴电荷的，这样因为同性相斥，蛋白质就不会通过滤过屏障进入尿中了。n“筛子”的孔经很小，小于多数血蛋白质的直径，所以蛋白质就更不会漏出去。n肾病综合征患儿的肾脏受到损害，滤过屏障的电荷大量减少，甚至于消失，而且滤过屏障的孔经变大，因而血蛋白质可以经损坏的滤过屏障大量排出体外，就出现了临床所见的大量蛋白尿。27肾病综合征的防治在家里如何判断尿蛋白的程度？n肉眼观察：将尿液排在容器里，尿中的蛋白质以泡沫的形式出现，泡沫的多少与尿蛋白的程度成正比。n化学检验：可在医药商场买尿蛋白检测试纸，根据试纸的颜色判断尿蛋白的程度。28肾病综合征
11、的防治孩子患肾病综合征需要住院吗？需要住院，原因如下：n明确诊断：因为肾病综合征有很多类型，明确了类型后就可采取针对性治疗。n随着血蛋白质大量的从尿中丢失，孩子可能会出现低血容量休克、电解质紊乱、血管栓塞、感染等情况，需要经住院密切观察并治疗，才能度过危险期。29肾病综合征的防治住院期间医生会做那些检查和治疗n检查n治疗 30肾病综合征的防治肾病综合征为什么需要用激素治疗？激素是治疗肾病综合征的首选方案，但其确切的治疗机制还不明确，可能与激素抑制了人体的免疫功能，抑制了致病的因子产生有关。31肾病综合征的防治激素治疗有哪些优点和副作用？如何避免？优点：n疗效确切n价格便宜缺点：n疗程长：一般用
12、9月15个月。n副作用多：肥胖、消化系统损害、易感冒、骨脱钙等。如何避免副作用？1、加用预防作用的西药。2、加用中药治疗：中药配合激素治疗，可显著减少其副作用。32肾病综合征的防治中医如何诊断和治疗肾病综合征？中医对肾病综合征的认识和治疗有几千年的历史，诸病源候论 水通身肿候云：“水病者，由脾肾俱虚故也。肾不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，遍流四肢，所以通身肿也。”因此中医认为引起肾病综合征的原因在于脾肾肺三脏虚损，而兼夹外感、湿、淤，属本虚标实、虚实夹杂的病证，治疗原则是“虚则补之，实则泻之”“急者治其标，缓者治其本”。33肾病综合征的防治 肾病综合征为什么需要中医治疗？n
13、在一些情况下，某些中药可尝试替代激素治疗。n大剂量激素治疗过程中常出现“阴虚”的副作用，中药可减轻甚至于消除这种副作用。n激素减量或停药过程中，常会出现尿蛋白反复，配合用中药，可明显减少肾病综合征的反复和复发，维持缓解。n中药可平稳的消除肾病综合征的水肿，而且不易出现电解质紊乱。n一些中药，如冬虫草、灵芝等可保护肾脏，减慢肾脏损害的慢性加重。n中药调理，能减少感染的机会。34肾病综合征的防治中西医结合治疗是肾病综合征治疗最好的方法吗？是的，原因如下：n西药治疗副作用大。n单用中药对肾病综合征的疗效尚欠缺。n中西医结合治疗可相互取长补短，利于患者的康复。35肾病综合征的防治孩子住院期间应注意哪些
14、方面的问题？n休息 n饮食 n浮肿时护理要点 36肾病综合征的防治 孩子出院后应注意哪些方面的问题？n注意防止感染：在呼吸道，消化道和泌尿道感染的情况下，蛋白尿的程度可能加重。已经缓解的肾病综合征可能会出现反复。因此要防止感染，注意戴口包，避免去人多地方，注意环境卫生。n休息：急性肾炎患儿在出院后仍然要注意休息。n饮食：慎予肥腻、辛辣、发散之品。n预防接种：本病在缓解期不作预防接种，因可能引起病情反复，如接种减毒活疫苗危险更大，故一般不主张患儿在病情活动期和激素维持期预防接种，因推迟至病情完全缓解2年后进行。n避免打斗和强负重。37肾病综合征的防治 孩子能上学吗？孩子患病期间全身浮肿，应休学；
15、两个月后，如果孩子无浮肿，血压平稳，尿常规化验正常，学龄儿童就可以上半天课了；尿蛋白持续转阴4年，症状及化验检查正常谓之痊愈，孩子就可以同正常儿童一样学习和活动了。38肾病综合征的防治 肾病综合征有哪些食疗方法？n北芪炖水鱼：北芪30g，水鱼一只300g，瘦肉100g。功用：益气健脾，消肿，并可减轻蛋白尿。n田七煲田鸡：田七片6g，田鸡200 g。功用：滋阴补虚，益气活血，减轻蛋白尿。n赤小豆煲鲤鱼：赤小豆30g，鲤鱼200g。功用：健脾渗湿，利尿消肿。n灯芯花鲫鱼粥：灯芯花5扎，鲫鱼1条150 g，大米30 g。功用：健脾和胃，利尿消肿，清热解毒。n鲤鱼冬瓜汤：鲫鱼1条150 g，冬瓜500 g。功用：健脾利水，祛湿消肿。39肾病综合征的防治肾病综合征应如何复诊？n复诊时间间隔：肾病综合征患儿出院后，前12个月应每2-4周复诊一次，后4年每4-8周复诊一次。n复诊当日应留晨尿至少20ml（半小时内尿）送检验，待收到验单后复诊。40肾病综合征的防治 肾病综合征能治好吗？据统计80%以上的原发性肾病综合征属于“微小病变型”，这一类型即使频繁复发，但到在青春期时，70-80%的病人就不再复发而逐渐缓解；而其它病理类型的肾病综合征，如“膜增殖型”、“局灶节段型”、“膜型”则有可能持续到成人，甚至发展为尿毒症。4142 谢谢 谢谢
