1、妊娠期梅毒的规范治疗妊娠期梅毒的规范治疗常德市妇幼保健院常德市妇幼保健院张张 菲菲2012.07.172012.07.17内容内容 梅毒螺旋体的生物学特性及危害梅毒螺旋体的生物学特性及危害 梅毒的典型临床分期梅毒的典型临床分期 梅毒的诊断和治疗梅毒的诊断和治疗 妊娠梅毒的随访和管理妊娠梅毒的随访和管理一、梅毒螺旋体生物学特性及危害一、梅毒螺旋体生物学特性及危害19051905年发现苍白螺旋体年发现苍白螺旋体 生物学特性：生物学特性：定义：梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。定义：梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。属乙类传染病。属乙类传染病。感染途径：主要通过性交感染，
2、少数为其他途径（接吻、哺乳、感染途径：主要通过性交感染，少数为其他途径（接吻、哺乳、手术、输血）。手术、输血）。分类：获得性梅毒、先天性梅毒。分类：获得性梅毒、先天性梅毒。外观：常用染料不着色，暗视野显微镜可见外观：常用染料不着色，暗视野显微镜可见 免疫性免疫性 ：但此抗体无保护性但此抗体无保护性 2 2周后产生特异性周后产生特异性IgMIgM抗体（不通过胎盘）抗体（不通过胎盘）4 4周后出现特异性周后出现特异性IgGIgG抗体（可通过胎盘）抗体（可通过胎盘）抵抗力：人体外存活力低抵抗力：人体外存活力低 耐低温：（耐低温：（4040失去传染力，煮沸立即死亡）失去传染力，煮沸立即死亡）不耐干燥：
3、潮湿的生活用品上可存活数小时不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时 对肥皂水和常用消毒剂敏感。对肥皂水和常用消毒剂敏感。不同人群梅毒的感染率不同人群梅毒的感染率（血清感染率）（血清感染率）孕妇：孕妇：0.3-0.6%0.3-0.6%婚检：婚检：0.31-1.4%0.31-1.4%暗娼：暗娼：6-18%6-18%嫖客：嫖客：3-6%3-6%吸毒：吸毒：5-12%5-12%男同性恋：男同性恋：11-19%11-19%孕妇筛查梅毒的重要性：孕妇筛查梅毒的重要性：垂直传播：早期梅毒垂直传播：早期梅毒100%100%感染胎儿感染胎儿 治疗有效：正规治疗后治愈率高达治疗有效：正规治疗后治愈率高达95%95
4、%以上以上 发病率高：孕妇梅毒患病率发病率高：孕妇梅毒患病率0.30.6%0.30.6%，其中潜伏梅毒占，其中潜伏梅毒占89%89%易被忽易被忽视，血清学检查（视，血清学检查（+），有传染性，可感染胎儿。），有传染性，可感染胎儿。卫生部拟出台卫生部拟出台梅毒防治指南梅毒防治指南：要求：要求为梅毒感染妇女提供有效的避为梅毒感染妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导，对所有梅毒感染妇女进行孕指导和妊娠指导，对所有梅毒感染妇女进行HIVHIV咨询与检测咨询与检测梅毒螺旋体进入胎儿的两条途径：梅毒螺旋体进入胎儿的两条途径：1 1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺
5、2 2、直接感染胎盘：一般发生在妊娠、直接感染胎盘：一般发生在妊娠4 4个月后，发生小动脉内膜炎，个月后，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。大而苍白（胎盘形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。大而苍白（胎盘胎胎儿儿1 14 4），），“杵状杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变。围炎改变。注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！妊娠梅毒的传染性：妊娠梅毒的传染性：1 1、妊娠前感染梅毒：、妊娠前感染梅毒：母亲梅毒处于早期：传染给胎儿机会大母亲梅毒处于早期：传染给胎儿机会大 母亲梅毒处于早期的后
6、期或晚期：传染机会小母亲梅毒处于早期的后期或晚期：传染机会小2 2、妊娠期感染梅毒：、妊娠期感染梅毒：妊娠早期感染梅毒：多数导致死胎妊娠早期感染梅毒：多数导致死胎 妊娠晚期感染梅毒：多数胎儿受到感染，并不表现临床表现，部分可致胎妊娠晚期感染梅毒：多数胎儿受到感染，并不表现临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产儿生长迟缓或早产先天梅毒儿占死胎的先天梅毒儿占死胎的30%30%（特别是中孕）（特别是中孕）妊娠期梅毒和妊娠结局的关系妊娠期梅毒和妊娠结局的关系胎儿及新生儿结胎儿及新生儿结局局一、二期梅一、二期梅毒毒早期早期潜伏潜伏晚期晚期潜伏潜伏健康人健康人早产早产505020209 98 8围产期死亡围
7、产期死亡0 0202011 111 1先天梅毒先天梅毒5050404010100 0健康儿童健康儿童0 0202070709090二、梅毒的典型临床分期：二、梅毒的典型临床分期：传染源：传染源：梅毒病人是唯一的。梅毒病人是唯一的。传染性传染性：未经治疗患者一年内再感染传染性最大，病期延长传染：未经治疗患者一年内再感染传染性最大，病期延长传染性逐渐减弱，超过性逐渐减弱，超过4 4年基本无。年基本无。垂直传播垂直传播：梅毒孕妇即使病期超过：梅毒孕妇即使病期超过4 4年，仍有可能通过胎盘感染胎年，仍有可能通过胎盘感染胎儿。儿。期：期：（硬下疳期）（硬下疳期）局部皮损：局部皮损：3 3周后局部出现周后
8、局部出现 暗红色小红疹或丘疹浸润，再经暗红色小红疹或丘疹浸润，再经1 1周形成周形成1cm1cm直径的硬结，表面溃烂一般直径的硬结，表面溃烂一般仅一个，不痛，创面清洁，分泌物酱色，内含大量梅毒螺旋体，不经治仅一个，不痛，创面清洁，分泌物酱色，内含大量梅毒螺旋体，不经治疗疗2828周下疳自行消失，不留痕迹或遗留浅表瘢痕周下疳自行消失，不留痕迹或遗留浅表瘢痕 淋巴结肿大：硬下疳出现后淋巴结肿大：硬下疳出现后1 1周内同侧近卫淋巴结肿大（不粘连，周内同侧近卫淋巴结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）质地硬，无红肿压痛）血清反应（血清反应（+）：硬下疳出现）：硬下疳出现6868周后周后期：感染后期：感染
9、后2 2月月-2-2年皮肤粘膜损害年皮肤粘膜损害 皮疹：对称性、多样性、症状轻皮疹：对称性、多样性、症状轻 时间：硬下疳出现时间：硬下疳出现212212周或感染后周或感染后612612周周 表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹 部位：常见于躯干、四肢、面部、前额部位：常见于躯干、四肢、面部、前额 扁平湿疣多见于外阴及肛周扁平湿疣多见于外阴及肛周 特点：皮疹持续特点：皮疹持续2323周可自行消退周可自行消退 梅毒性白斑：多见于颈部梅毒性白斑：多见于颈部 梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部 血清反应：血清反应：100%1
10、00%（+）期（晚期）：病期期（晚期）：病期2 2年以上年以上 各器官系统永久性受损各器官系统永久性受损 皮肤粘膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒性树胶、皮肤粘膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒性树胶、骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等 眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎 心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤 神经：梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎神经：梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩缩隐性梅毒（潜伏梅毒）：隐性梅毒（潜伏梅毒）：
11、原因：多为感染后未治疗或未规范治疗原因：多为感染后未治疗或未规范治疗 表现：表现：各器官无梅毒表现各器官无梅毒表现 仅仅RPRRPR（+）、）、PTHAPTHA（+）病程：病程：感染感染2 2年以内：早期潜伏梅毒年以内：早期潜伏梅毒 感染感染2 2年后：晚期潜伏梅毒，一般不传染年后：晚期潜伏梅毒，一般不传染 注意：如不治疗可发展为晚期梅毒注意：如不治疗可发展为晚期梅毒胎传（先天）梅毒：产道感染除外胎传（先天）梅毒：产道感染除外 早期胎传梅毒：在出生早期胎传梅毒：在出生-3-3周出现周出现二期梅毒表现二期梅毒表现 营养障碍，貌似老人营养障碍，貌似老人 皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大皮肤大疮
12、、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大 梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难 晚期先天梅毒：晚期先天梅毒：2 2岁以后表现岁以后表现 为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。致残率高。先天潜伏梅毒：同成人先天潜伏梅毒：同成人三、梅毒的诊断与治疗：三、梅毒的诊断与治疗：诊断：提高对本病的认识和警惕诊断：提高对本病的认识和警惕 流行病学史流行病学史 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查提醒：对所有孕妇的早期筛查很重要！提醒：对所有孕妇的早期筛查很重要！新生儿先天梅毒的诊断：新生儿先天梅
13、毒的诊断：(国内国内)母亲梅毒史并具备以下情况者：母亲梅毒史并具备以下情况者：有临床症状和体征，且皮损、鼻分泌物或胎盘、脐带查到梅毒螺旋体有临床症状和体征，且皮损、鼻分泌物或胎盘、脐带查到梅毒螺旋体 有临床症状或出生时有临床症状或出生时RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度是母亲的滴度是母亲的4 4倍或以上倍或以上 19-S-IgM19-S-IgM阳性（螺旋体单一成分的特异性抗体）阳性（螺旋体单一成分的特异性抗体）梅毒的实验室诊断方法：梅毒的实验室诊断方法：1 1、病原学诊断：、病原学诊断：（不常用）（不常用）优点：证实病原体，用于确诊优点：证实病原体，用于确诊 方法：暗视野显微镜检查、方法
14、：暗视野显微镜检查、PCRPCR、直接荧光抗体染色试验、直接荧光抗体染色试验 标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水等标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水等 适用：仅用于适用：仅用于1 1期、期、2 2期梅毒期梅毒2 2、血清学诊断：常用、血清学诊断：常用 （检测梅毒特异性抗体、反应素检测梅毒特异性抗体、反应素）方法方法1 1 ：非特异性血清试验：非特异性血清试验检测反应素检测反应素 优点：证明疾病的活性，优点：证明疾病的活性，用于筛查和作为疗效观察指标用于筛查和作为疗效观察指标 VDRLVDRL：性病研究实验室玻片实验：性病研究实验室玻片实验：RPR
15、 RPR：快速血浆反应素环状卡片实验：快速血浆反应素环状卡片实验 USRUSR：不加热血清反应素试验：不加热血清反应素试验 缺点：缺点：有假阳性和假阴性铝率有假阳性和假阴性铝率 不适应于不适应于1 1期梅毒早期和期梅毒早期和3 3期梅毒，对潜伏和神经梅毒不敏感期梅毒，对潜伏和神经梅毒不敏感 方法方法2 2：梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验检测梅毒螺旋体抗体（检测梅毒螺旋体抗体（特特异性血清试验）异性血清试验）对象：对非特异性试验阳性者的对象：对非特异性试验阳性者的确诊确诊 FTA-ABSFTA-ABS：改良螺旋体抗体吸收实验：改良螺旋体抗体吸收实验金标准金标准 TPHATPHA：梅
16、毒螺旋体血球凝集实验：梅毒螺旋体血球凝集实验 TPPATPPA：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验 TP-ELISATP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验（正常值：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验（正常值0-10-1）注意：少数一但感染终身阳性（约注意：少数一但感染终身阳性（约5-10%5-10%血清固定）血清固定）治疗目的：治疗目的：早期梅毒早期梅毒：控制炎症，消除损害，防止性传播和发展为晚期梅毒，争取达到：控制炎症，消除损害，防止性传播和发展为晚期梅毒，争取达到临床和血清学痊愈。临床和血清学痊愈。潜伏期梅毒潜伏期梅毒：防止晚期梅毒和并发症的发生，避免对性伴的传染和减少传
17、染：防止晚期梅毒和并发症的发生，避免对性伴的传染和减少传染源。源。晚期梅毒晚期梅毒：可阻止器质性病变的进一步发生和发展，对已产生破坏和功能丧：可阻止器质性病变的进一步发生和发展，对已产生破坏和功能丧失是不可逆的失是不可逆的 生殖器溃疡的治疗生殖器溃疡的治疗：可降低：可降低HIVHIV感染的危险性感染的危险性梅毒治疗原则：梅毒治疗原则：必须明确诊断：必须明确诊断：治疗越早越好：治疗越早越好：强调规范治疗：强调规范治疗：首选青霉素：规则足量（不规则治疗复发率高并促使晚期梅毒损害提前首选青霉素：规则足量（不规则治疗复发率高并促使晚期梅毒损害提前发生）发生）性伴检查和治疗：性伴检查和治疗：充分的随访：
18、充分的随访：3 3年以上年以上早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）我国我国200020002 2年年美国美国200220021 1年年WHO2001WHO20012 2年年欧洲欧洲200120011 1年年苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U，IMIM，qwqw，共共2 23 3次次苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U，IMIM，单次给药，单次给药普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G80G80万万U U，IMIM，qdqd，10101515天天普鲁苄因青霉素普鲁苄因青霉素G G，120120万万U U，IMIM，qdqd，1010天天普鲁卡因青
19、霉素普鲁卡因青霉素G G，6060万万U,IM,qdU,IM,qd，10101414天天早期梅毒（对青霉素过敏）早期梅毒（对青霉素过敏）我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001欧洲欧洲20012001多西环素多西环素100mg100mg，BidBid，1414天或天或1515天天多西环素多西环素200mg200mg，qdqd，或，或200mg200mg，BidBid，1414天天四环素四环素500mg500mg，qidqid，1414天或天或1515天天红霉素红霉素500mg500mg，qidqid，1515天天*红霉素，红霉素，500mg500mg，qid
20、qid，1414天天*有专家建议头孢曲松有专家建议头孢曲松1g1g，IMIM或或IVIV，qdqd，8 81010天天阿奇霉素阿奇霉素500mg500mg，qdqd，1010天头孢曲松天头孢曲松250250500mg500mg，IMIM，qdqd，1010天天晚期梅毒（三期，晚期潜伏，未定期）晚期梅毒（三期，晚期潜伏，未定期）我国卫生部我国卫生部美国美国CDCCDCWHOWHO欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U，IMIM，qwqw，共，共3 3次次普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U U，IMIM，qdqd，2020天天.2 2周后可给第周后可给第2 2个
21、疗程个疗程普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，120120万万U U，IMIM，qdqd，2020天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，6060万万U U，IMIM，qdqd，17172020天天水剂青霉素水剂青霉素G G 100100万万U U，IMIM，qd,21qd,21天天二）妊娠期梅毒的治疗：二）妊娠期梅毒的治疗：目的：目的：治疗梅毒孕妇治疗梅毒孕妇 有效阻断垂直传播有效阻断垂直传播 药物：首选苄星青霉素药物：首选苄星青霉素G G 可通过胎盘，预防可通过胎盘，预防98%98%以上的先天梅毒以上的先天梅毒 对胎儿无明显的毒副作用对胎儿无明显的毒副作用妊娠梅毒的治疗：国家标准妊娠梅毒的
22、治疗：国家标准 苄星青霉素：苄星青霉素：240240万肌注，万肌注，1 1次次/周，连续周，连续3 3次为次为1 1疗程疗程 普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：8080万万/，肌注，连续，肌注，连续1515为为1 1个疗程个疗程 妊娠初妊娠初3 3个月与末个月与末3 3个月各注射一疗程个月各注射一疗程 两种治疗先天性梅毒发生率分别为两种治疗先天性梅毒发生率分别为26.0%26.0%及及26.7%26.7%妊娠期梅毒（青霉素过敏孕妇）妊娠期梅毒（青霉素过敏孕妇）我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001欧洲欧洲20012001红霉素红霉素500mg500mg，qi
23、dqid，1515天天(早期早期)，3030天天(晚期晚期)2)2个疗个疗程程*婴儿补治婴儿补治作青霉素脱敏，作青霉素脱敏，用青霉素治疗用青霉素治疗红霉素红霉素500mg500mg，qidqid，1515天天(早期早期)，3030天天(晚期晚期)作青霉素脱敏阿奇霉素作青霉素脱敏阿奇霉素500mg500mg，qdqd，1010天，头天，头孢曲松孢曲松250250500mg500mg，IMIM，1010天，分娩后再用天，分娩后再用多西环素多西环素先天性梅毒儿的治疗先天性梅毒儿的治疗我国我国20002000美国美国20022002WHO2001WHO2001欧洲欧洲20012001水剂青霉素水剂青霉
24、素10101515万万U/kg/dU/kg/d，7 7 7天，天，5 5万万U/kgU/kg，IVIV，q8hq8h，10101414天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G5G5万万U/kgU/kg，IMIM，qdqd，1010天天妊娠期神经梅毒的治疗：妊娠期神经梅毒的治疗：普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素200-400200-400万万/静滴静滴,Q4h,Q4h一次，连续一次，连续10-1410-14为为1 1个疗程个疗程 替代方案：青霉素过敏者用红霉素治疗替代方案：青霉素过敏者用红霉素治疗 药物：红霉素药物：红霉素0.50.5克克4 4次次/日口服日口服 早期梅毒：早期梅毒：连服连服1515天天
25、二期复发及晚期梅毒：连服二期复发及晚期梅毒：连服3030天天 妊娠初妊娠初3 3个月与末个月与末3 3个月各进行一疗程个月各进行一疗程 妊娠梅毒的治疗注意事项：妊娠梅毒的治疗注意事项：1 1、程短于、程短于1 1年的患者强调规范治疗：年的患者强调规范治疗：在初治后在初治后1 1周用同等剂量复治周用同等剂量复治1 1次次 治疗中断治疗中断1 1天以上则天以上则TPTP会增殖，整个疗程需重新开始会增殖，整个疗程需重新开始2 2、妊娠后期、妊娠后期B B超如发现胎儿肝脾大、腹水、脑积水应建议引产超如发现胎儿肝脾大、腹水、脑积水应建议引产3 3、所有患者在治疗前同时查有无、所有患者在治疗前同时查有无H
26、IVHIV感染感染 四环素类治疗梅毒时注意：四环素类治疗梅毒时注意：为青霉素过敏时的首选替代药物为青霉素过敏时的首选替代药物但不能用于妊娠期梅毒但不能用于妊娠期梅毒强力霉素的血脑屏障穿透性优于四环素强力霉素的血脑屏障穿透性优于四环素1 1年的复治率为年的复治率为9.2%9.2%红霉素治疗梅毒时注意：红霉素治疗梅毒时注意：疗效低于青霉素疗效低于青霉素 通过血脑屏障或胎盘的能力差通过血脑屏障或胎盘的能力差 有妊娠期治疗失败的报道，有个别耐药报道有妊娠期治疗失败的报道，有个别耐药报道 推荐孕妇应在分娩后做额外的治疗推荐孕妇应在分娩后做额外的治疗头孢曲松治疗梅毒时注意：头孢曲松治疗梅毒时注意：资料有限
27、：尤其是妊娠梅毒资料有限：尤其是妊娠梅毒 血脑屏障穿透性好：国外主要用于青霉素过敏的患者，在兔模型血脑屏障穿透性好：国外主要用于青霉素过敏的患者，在兔模型中疗效略低于青霉素中疗效略低于青霉素 使用剂量：文献中报道的使用剂量：文献中报道的0.1250.1253g IV/IM3g IV/IM，用，用1 12121天天 晚期梅毒合并晚期梅毒合并HIVHIV感染者：治疗失败率高感染者：治疗失败率高阿奇霉素治疗梅毒时注意：阿奇霉素治疗梅毒时注意：多剂量方案：多剂量方案：0.5g,qd,100.5g,qd,10天天 对早期梅素治疗有效对早期梅素治疗有效 单剂量：单剂量：1g1g 接触者治疗：接触者治疗：群
28、体治疗：在梅毒流行地区群体治疗：在梅毒流行地区吉海反应（吉海反应（Jarish-Herxiheimer Jarish-Herxiheimer 反应）反应）定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，又叫定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，又叫“疗疗后增剧反应后增剧反应”。机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏 时间：首次给药时间：首次给药4h4h内发作，内发作，8h8h达高峰，达高峰，24h24h内结束内结束 症状：流感样症状症状：流感样症状全身不适，体温升高（全身不适，体温升高（38.538.5左右），
29、头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。吉海反应的预防与处理吉海反应的预防与处理 预防：在疗前给予短疗程泼尼松预防：在疗前给予短疗程泼尼松20mg/20mg/日，分日，分2 2次口服，持续次口服，持续3 3天天 处理：对症处理：对症扑热息痛扑热息痛必要时住院必要时住院四、妊娠梅毒治疗后的随访和管理四、妊娠梅毒治疗后的随访和管理 梅毒治疗后梅毒治疗后RPRRPR滴度测定是判断疗效的唯一手段。滴度测定是判断疗效的唯一手段。妊娠期间妊娠期
30、间RPRRPR滴度下降速度慢于非妊娠期间，且梅毒治疗越晚，梅毒血清学滴度下降速度慢于非妊娠期间，且梅毒治疗越晚，梅毒血清学滴度下降越慢。滴度下降越慢。孕妇早期梅毒治疗后，分娩前每月检查一次梅毒血清反应直到分娩，如孕妇早期梅毒治疗后，分娩前每月检查一次梅毒血清反应直到分娩，如3 3个个月内上升月内上升2 2个稀释度、滴度增加个稀释度、滴度增加4 4倍，应予复治。倍，应予复治。建立完整病历，确保规范治疗，分娩后按一般梅毒病例随访或转皮肤性病科。建立完整病历，确保规范治疗，分娩后按一般梅毒病例随访或转皮肤性病科。新生儿先天梅毒评价和治疗新生儿先天梅毒评价和治疗 （美国（美国CDC 2006 CDC
31、2006 年）年）1.1.已经证实或高度可疑的先天梅毒：已经证实或高度可疑的先天梅毒：判断：判断：体格检查异常：符合先天梅毒体格检查异常：符合先天梅毒 非螺旋体血清学定量试验结果比母亲高非螺旋体血清学定量试验结果比母亲高4 4倍倍 取体液作暗视野或取体液作暗视野或荧光抗体试验荧光抗体试验结果阳性结果阳性 处理：规则治疗、密切随访处理：规则治疗、密切随访 治疗前均需做脑脊液检查，同时每月复查血清学，直到为阴性或持续弱阳性。治疗前均需做脑脊液检查，同时每月复查血清学，直到为阴性或持续弱阳性。有症状或脑脊液有异常者：规范用青霉素治疗有症状或脑脊液有异常者：规范用青霉素治疗 无症状梅毒血清学阳性而脑脊
32、液正常者：用苄星青霉素无症状梅毒血清学阳性而脑脊液正常者：用苄星青霉素5 5万单位万单位/Kg/Kg肌注一次肌注一次即可。即可。2 2、婴儿体检正常：、婴儿体检正常：非螺旋体血清学抗体滴度与母亲的非螺旋体血清学抗体滴度与母亲的 滴度相同或升高滴度相同或升高未达未达4 4倍倍；同；同时时 母亲没有治疗，或治疗不充分；母亲没有治疗，或治疗不充分；母亲用红霉素或其他非青霉素治疗母亲用红霉素或其他非青霉素治疗 母亲分娩前治疗母亲分娩前治疗4 4周才接受治疗；周才接受治疗；处理：按早期先天梅毒治疗处理：按早期先天梅毒治疗3 3、婴儿体检正常：、婴儿体检正常：螺旋体血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高螺旋
33、体血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达未达4 4倍倍；同；同时时 母亲在怀孕期间接受了治疗，且治疗时间在分娩前母亲在怀孕期间接受了治疗，且治疗时间在分娩前4 4周内；母亲无周内；母亲无再感染或复发的证据。再感染或复发的证据。母亲在妊娠前经过充分的治疗，并且母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠前后母亲在妊娠前经过充分的治疗，并且母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠前后均维持较低的水平（均维持较低的水平（VDRL1VDRL1：2 2；RPR1RPR1：4 4）处理：处理：密切随访密切随访6 6个月个月 推荐诊断试验（推荐诊断试验（TPHA)TPHA)，不需要做任何检查，不需要做任何检查 孕妇梅毒所生婴儿的随访：孕
34、妇梅毒所生婴儿的随访：1 1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：（1 1）出生时血清反应阳性：）出生时血清反应阳性：未超过母亲的血清滴度，应每月复查未超过母亲的血清滴度，应每月复查1 1次；次；8 8个月时如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现，可停止观察。个月时如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现，可停止观察。有时有时TPPATPPA持续到持续到1515月龄，一直随访到阴转。月龄，一直随访到阴转。（2 2）出生时血清反应阴性：）出生时血清反应阴性：应于出生后应于出生后1 1、2 2、3 3及及6 6个月复查，至个月复查，至6 6个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除
35、个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。外梅毒。孕妇梅毒所生婴儿的随访孕妇梅毒所生婴儿的随访：（续）续）2 2、预防性治疗：、预防性治疗：未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿；未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿；无条件对婴儿进行临床及血清学随访者；无条件对婴儿进行临床及血清学随访者；3 3、特殊检查：确诊为先天梅毒的患儿，经治疗后复查直至临床症状消失，梅毒、特殊检查：确诊为先天梅毒的患儿，经治疗后复查直至临床症状消失，梅毒血清学阴转者，如随访期间出现滴度持续不降或上升时，应作脑脊液检查及长血清学阴转者，如随访期间出现滴度持续不降或上升时，应作脑脊液检查及长骨骨X
36、 X线。线。4 4、复治、复治条件：条件：治疗治疗6 6个月后若个月后若CSF-VDRLCSF-VDRL仍阳性，或仍阳性，或CSFCSF的其它指标异常，的其它指标异常，每隔每隔6 6个月检查一次脑脊液直到正常。个月检查一次脑脊液直到正常。性伴的治疗与随访：性伴的治疗与随访：性伴应检查与治疗，不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治性伴应检查与治疗，不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；疗；治疗后禁止性生活治疗后禁止性生活2 2周。周。性伴追踪的时间：性伴追踪的时间：一期梅毒：一期梅毒：3 3个月个月 二期梅毒：二期梅毒：6 6个月个月 早期潜伏：早期潜伏：12122424个月个月产妇治疗后随
37、访与复治：产妇治疗后随访与复治：梅毒经充分治疗后，应随访梅毒经充分治疗后，应随访3 3年：年：第一年：每第一年：每3 3个月复查一次个月复查一次 第二年：每半年复查一次第二年：每半年复查一次 第三年：复查一次第三年：复查一次 神经梅毒：神经梅毒：随访随访CSFCSF，每半年一次，直至，每半年一次，直至CSFCSF正常正常 复查内容：复查内容：临床和血清学（非螺旋体抗原试验）临床和血清学（非螺旋体抗原试验）产妇治疗后随访与复治（续）：产妇治疗后随访与复治（续）：如疗后如疗后6 6个月内血清抗体滴度下降个月内血清抗体滴度下降4 4倍：倍：治疗失败；治疗失败；再感染：再感染：神经梅毒：神经梅毒：合并
38、合并HIVHIV感染：感染：处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查产妇治疗后随访与复治（续）：产妇治疗后随访与复治（续）：血清抗体转阴时间：血清抗体转阴时间：一期：一期：1 1年以内年以内 二期：二期：2 2年以内年以内 少数晚期梅毒：可持续在低滴度少数晚期梅毒：可持续在低滴度3 3年以上年以上梅毒的治愈率：梅毒的治愈率：1 1、治愈标准：、治愈标准：临床治愈：各种损害消退和症状消失临床治愈：各种损害消退和症状消失 血清治愈：抗梅毒治疗血清治愈：抗梅毒治疗2 2年内，血清学检查由阳转阴，脑脊液检查阴性年内，血清学检查由阳转阴，脑脊液检查阴性2 2、治愈率：临床
39、和血清学治愈、治愈率：临床和血清学治愈 一期：一期：97%97%二期：二期：90%90%血清尚未出现阳性的硬下疳期：几乎血清尚未出现阳性的硬下疳期：几乎100%100%下列情况建议终止妊娠：下列情况建议终止妊娠：早、中孕发现且未经治疗的；早、中孕发现且未经治疗的；晚孕期晚孕期B B超提示胎儿有先天梅毒者（头皮、胎盘水肿、肝脾肿大超提示胎儿有先天梅毒者（头皮、胎盘水肿、肝脾肿大等）；等）；梅毒患者的婚育指导：梅毒患者的婚育指导：凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或RPRRPR滴度下降滴度下降4 4倍以上可结婚，但倍以上可结婚，但RPRRPR应转阴才能生育应转阴才能生育 患者在确诊为早期梅毒前患者在确诊为早期梅毒前3 3个月内，与之有性接触者，虽个月内，与之有性接触者，虽RPRRPR阴性，阴性，应给予预防性治疗应给予预防性治疗 充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择小小 结结 梅毒死灰复燃，应重视孕妇的早期筛查梅毒死灰复燃，应重视孕妇的早期筛查 预防先天梅毒，是法律赋予我们的责任预防先天梅毒，是法律赋予我们的责任 规范治疗梅毒，可降低母婴垂直传播率规范治疗梅毒，可降低母婴垂直传播率
