最新流行性出血热说课课件.ppt

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1、教教 学学 目目 标标 掌握:掌握:EIF流行病学、发病机理、临床表现流行病学、发病机理、临床表现(5 5期经过)期经过)、诊断依据及治疗、诊断依据及治疗 了解了解:EIF病毒生物学特征及病毒分型病毒生物学特征及病毒分型 了解了解:EIF预防及常见并发症预防及常见并发症讲课思路讲课思路-临床表现临床表现(1)典型典型5 5期期 1.1.发热期(发热期(3-7d3-7d)发热(稽留热、时间长)中毒发热(稽留热、时间长)中毒症状(症状(三痛三痛)和充血()和充血(三红三红)、出血、外渗体征、)、出血、外渗体征、肾功损害。(肾功损害。(蛋白尿蛋白尿)()(理论联系实际理论联系实际)三痛:三痛:头头

2、痛、眼眶痛、腰痛、眼眶痛、腰 痛;痛;三红:三红:颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红(酒醉(酒醉貌);貌);球结膜充血、出血,结膜囊水肿(重症者似金鱼球结膜充血、出血,结膜囊水肿(重症者似金鱼眼);腋下、上胸部、肩、背部出血点,典型者眼);腋下、上胸部、肩、背部出血点,典型者呈搔抓状或条索状;呈搔抓状或条索状;讲课思路讲课思路-临床表现临床表现(1)高热面红醉酒貌高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿讲课思路讲课思路-临床表现临床表现(2)2.2.低血压休克期(原发型):低血压休克期(原发型):出现

3、的时间(出现的时间(4 46d6d)、持续的时间)、持续的时间(1-3d)(1-3d)3.3.少尿期少尿期:本期的标志:血压回升,尿量锐减,血液稀本期的标志:血压回升,尿量锐减,血液稀释。释。少尿:少尿:500 ml/d500 ml/d;无尿:;无尿:50ml/d3000 ml/d3000 ml/d。5.5.恢复期恢复期:介绍临床分型介绍临床分型(5)(5)轻、中、重、危重、非典型轻、中、重、危重、非典型 并发症并发症:1.1.腔道出血腔道出血 2.2.中枢神经系统合并症中枢神经系统合并症 3 3、肺、肺水肿水肿讲课思路讲课思路-实验室检查实验室检查 血象:血象:WBC、PLT 尿:尿:蛋白尿

4、、膜状物 生化:肝、肾、电解质 免疫:免疫:特异性抗体检测 PCR:EHFV-RNA 其它:EKG、CXR讲课思路讲课思路-诊诊 断断 流行病学史:流行病学史:典型的三主征典型的三主征:发热、中毒症状;充血、出血、外渗体征;发热、中毒症状;充血、出血、外渗体征;肾脏受损表现。肾脏受损表现。典型的五期经过典型的五期经过:实验室诊断实验室诊断1.1.特异性抗体检测特异性抗体检测IgMIgM、IgGIgG:早期恢复期效价升高:早期恢复期效价升高4 4倍以上有诊断倍以上有诊断意义。意义。2.2.病毒分离病毒分离尚未普及。可用尚未普及。可用PCRPCR法检测血清中病毒的法检测血清中病毒的RNARNA。讲

5、课思路讲课思路-鉴别诊断鉴别诊断 1 1、以发热为主症者:、以发热为主症者:2 2、以休克为主症者:、以休克为主症者:3 3、以出血为主症者:、以出血为主症者:4 4、以肾损害为主症:、以肾损害为主症:5 5、以腹痛为主症:、以腹痛为主症:6 6、有类白血病血样者:、有类白血病血样者:讲课思路讲课思路治疗(治疗(1)本病尚无特效治疗本病尚无特效治疗p治疗原则治疗原则 “三早一就三早一就”,早发现、早休息、早治疗,就地早发现、早休息、早治疗,就地治疗,减少搬运。治疗,减少搬运。p 救治重点救治重点 把好把好“四关四关”,休克关、肾功能衰竭关、出血关、休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。继发

6、感染关。退热注意防休克;休克少尿防出血;少尿期间防退热注意防休克;休克少尿防出血;少尿期间防“三高三高”;多尿注意补水电;整个病程防感染多尿注意补水电;整个病程防感染“三早一就三早一就”莫延迟莫延迟讲课思路讲课思路治疗(治疗(2)发热期的治疗:发热期的治疗:一般治疗、补液和纠正酸碱平一般治疗、补液和纠正酸碱平衡紊乱、抗病毒治疗衡紊乱、抗病毒治疗 注意点:注意点:减少搬运和颠簸、禁用发汗退热药减少搬运和颠簸、禁用发汗退热药 低血压休克期治疗:低血压休克期治疗:补充血容量、纠正酸中补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、强心药物毒、血管活性药物、强心药物 注意点:注意点:本期血液浓缩,不宜用全血本期

7、血液浓缩,不宜用全血 讲课思路讲课思路治疗(治疗(3)少尿期的治疗:少尿期的治疗:救治重点救治重点防防“三高三高”。高血钾处理(逻辑法)限、抗、利、转、透、泻高血钾处理(逻辑法)限、抗、利、转、透、泻 稳:稳:内环境内环境 三限:水、盐、蛋白,一降:降血三限:水、盐、蛋白,一降:降血 压,一维持:水电及渗透压平衡压,一维持:水电及渗透压平衡 促:促:利尿利尿 导:导:导泻(大黄、甘露醇、硫酸镁等)导泻(大黄、甘露醇、硫酸镁等)透:透:透析(血透、腹透)透析(血透、腹透)放:放:放血(抢救急性肺水肿时,目前已少用)放血(抢救急性肺水肿时,目前已少用)讲课思路讲课思路治疗(治疗(3)多尿期的治疗:

8、多尿期的治疗:救治的重点是防治水、电解质救治的重点是防治水、电解质紊乱紊乱 恢复期的治疗:恢复期的治疗:营养,休息营养,休息预预 防防1.1.做好人间、鼠间疫情监测;做好人间、鼠间疫情监测;2.2.灭鼠、防螨;灭鼠、防螨;3.3.搞好环境卫生和食品卫生;搞好环境卫生和食品卫生;4.4.加强个人防护:不用手接触鼠类及其排泄加强个人防护:不用手接触鼠类及其排泄物,野外作业防止皮肤损伤,加强试验室物,野外作业防止皮肤损伤,加强试验室管理;管理;5.5.主动免疫主动免疫:已有灭活疫苗,疫区流行季节:已有灭活疫苗,疫区流行季节可应用。可应用。小小 结结 (1)1 1、一种病毒一种病毒(汉滩病毒四个亚型)

9、(汉滩病毒四个亚型)2 2、两种类型,两个季节:、两种类型,两个季节:野鼠型、夏季与冬野鼠型、夏季与冬 春季春季3 3、三个流行特征:、三个流行特征:粮多、鼠多、病多。粮多、鼠多、病多。三个症状:三个症状:头痛、腰痛、眼眶痛。头痛、腰痛、眼眶痛。三个特征:三个特征:面红、眼红、前胸红面红、眼红、前胸红4 4、四个脏器损害为主、四个脏器损害为主小小 结结 (2)心血管心血管 大出血、心内膜出血大出血、心内膜出血肾脏损害肾脏损害 少尿、肾衰少尿、肾衰脑损害脑损害 出血水肿,头痛,头昏出血水肿,头痛,头昏肝损害肝损害 肝胆细胞出血坏死,临床有肝胆细胞出血坏死,临床有ALTALT、STBSTB升高升高5 5、五个分期:、五个分期:发热期、低血压期、少尿期、发热期、低血压期、少尿期、多尿期(每期多尿期(每期5-75-7日)、恢复期日)、恢复期6 6、六个治疗原则、六个治疗原则 谢谢各位光临指导!谢谢各位光临指导!

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