1、l妊娠生理妊娠生理l受精及受精卵的发育、输送及着床受精及受精卵的发育、输送及着床l精子获能精子获能l顶体反应顶体反应l着床的条件着床的条件l透明带必须消失透明带必须消失l囊胚细胞滋养必须分化出细胞滋养细胞囊胚细胞滋养必须分化出细胞滋养细胞l囊胚与子宫内膜发育同步囊胚与子宫内膜发育同步l必须有足够的孕酮支持必须有足够的孕酮支持l蜕膜蜕膜l底蜕膜底蜕膜l包蜕膜包蜕膜l真蜕膜真蜕膜l胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能l胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘、胎膜、脐带和羊水l胎盘胎盘l组成组成l羊膜羊膜l无血管、神经、淋巴无血管、神经、淋巴l立方上皮、基底层、致密层成纤维喜报、海绵立方上皮、基底层、致
2、密层成纤维喜报、海绵层层l叶状绒毛膜叶状绒毛膜l一级状绒毛一级状绒毛l二级状绒毛二级状绒毛l三级状绒毛三级状绒毛l绒毛的组织结构绒毛的组织结构l表面积大：表面积大：12-14M2l主要有合体细胞滋养层构成主要有合体细胞滋养层构成l胎儿血管空间增大胎儿血管空间增大l内层为基底膜内层为基底膜屏障作用屏障作用l胎盘功能胎盘功能lVSM（vasculo-syncytial membrane)l血管合体膜血管合体膜l合体细胞滋养合体细胞滋养l合体细胞滋养基底膜合体细胞滋养基底膜l间质间质l毛细血管基底膜毛细血管基底膜l毛细血管内皮毛细血管内皮l物质转运及交换方式物质转运及交换方式l简单扩散：简单扩散：O
3、2、CO2电解质电解质l易化扩散：葡萄糖易化扩散：葡萄糖l主动运输：水溶性维生素、铁、钙主动运输：水溶性维生素、铁、钙l细胞吞饮：细胞吞饮：Ig等大分子蛋白等大分子蛋白l功能功能l气体交换气体交换l营养物质供应营养物质供应l排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物l防御功能防御功能l合成功能合成功能lHCG、HCT、E、P、HPL、缩宫素酶、缩宫素酶、HSAP表面积大：12-14M2增加，32-34周高峰主动运输：水溶性维生素、铁、钙量：8周：5-10ml；平均增加1500ml容量：5ml到5000ml羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤HR增加：10-15次/min简单扩散：O2、CO2电解质子宫增大
4、、扪及胎体、胎心、胎动主动运输：水溶性维生素、铁、钙简单扩散：O2、CO2电解质表面积大：12-14M2脐带吸收：40-50ml/h早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液增加，32-34周高峰子宫增大、扪及胎体、胎心、胎动症状：停经、早孕反应、尿频表面积大：12-14M2l羊水羊水l来源来源l早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液l中晚期：胎儿尿液中晚期：胎儿尿液l吸收吸收l50%油胎膜吸收油胎膜吸收l胎儿吞咽，胎儿吞咽，500ml/日日l脐带吸收：脐带吸收：40-50ml/hq羊水的交换羊水的交换母胎间交换，胎盘：母胎间交换，胎盘：3600ml/h母体与羊水，胎膜：母体与羊水，
5、胎膜：400/h羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤q羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分量量：8周：周：5-10ml；10周：周：30ml；20周：周：400ml；38周：周：1000ml足月：足月：800ml比重比重：1.007-1.025弱的碱性弱的碱性PH：7.20q成分成分q功能功能保护胎儿保护胎儿保护母体保护母体38周：1000ml足月：800ml母体与羊水，胎膜：400/h5%肌层，10%-15%子宫蜕膜重量：50g到1000g38周：1000ml足月：800ml症状：停经、早孕反应、尿频囊胚细胞滋养必须分化出细胞滋养细胞表面积大：12-14M2症
6、状：停经、早孕反应、尿频10周开始增加，32周高峰羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤胎儿吞咽，500ml/日母胎间交换，胎盘：3600ml/h容量：5ml到5000ml5%肌层，10%-15%子宫蜕膜胎儿吞咽，500ml/日脐带吸收：40-50ml/h脐带吸收：40-50ml/h脐带吸收：40-50ml/h5%肌层，10%-15%子宫蜕膜胎儿吞咽，500ml/日l妊娠母体的变化妊娠母体的变化l子宫子宫l体积增大体积增大l容量容量：5ml到5000mll重量重量：50g到1000gl血流量增加血流量增加：500-700ml/minl5%肌层，10%-15%子宫蜕
7、膜l80%-85%胎盘l心脏的变化心脏的变化l心浊音界扩大心浊音界扩大l收缩期杂音收缩期杂音lHR增加：增加：10-15次次/min l心排量增加：心排量增加：80ml左右左右l10周开始增加，周开始增加，32周高峰周高峰lBPl血容量血容量l增加，增加，32-34周高峰周高峰l平均增加平均增加1500ml l血浆血浆1000ml,红细胞红细胞500mll血液成分血液成分lRBClWBCl凝血因子凝血因子l血浆蛋白血浆蛋白l胎儿的生理特点胎儿的生理特点l解剖学特点解剖学特点l脐动脉脐动脉2条条l脐静脉脐静脉1条条l卵圆孔卵圆孔l动脉导管动脉导管l早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断l症状症状：停经、早
8、孕反应、尿频停经、早孕反应、尿频l检查与体征检查与体征l辅助检查辅助检查l超声、妊娠试验、黄体酮试验超声、妊娠试验、黄体酮试验lBBTl妊娠中晚期诊断妊娠中晚期诊断l子宫增大、扪及胎体、胎心、胎动5%肌层，10%-15%子宫蜕膜简单扩散：O2、CO2电解质血流量增加：500-700ml/min子宫增大、扪及胎体、胎心、胎动容量：5ml到5000ml主动运输：水溶性维生素、铁、钙HR增加：10-15次/min38周：1000ml足月：800ml容量：5ml到5000ml10周开始增加，32周高峰HR增加：10-15次/minVSM（vasculo-syncytial membrane)重量：50
9、g到1000g羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤细胞吞饮：Ig等大分子蛋白简单扩散：O2、CO2电解质主要有合体细胞滋养层构成胎儿吞咽，500ml/日母胎间交换，胎盘：3600ml/h主动运输：水溶性维生素、铁、钙母体与羊水，胎膜：400/h胎儿吞咽，500ml/日子宫增大、扪及胎体、胎心、胎动脐带吸收：40-50ml/h子宫增大、扪及胎体、胎心、胎动HCG、HCT、E、P、HPL、缩宫素酶、HSAP简单扩散：O2、CO2电解质胎儿吞咽，500ml/日母胎间交换，胎盘：3600ml/h简单扩散：O2、CO2电解质5%肌层，10%-15%子宫蜕膜表面积大：12-14M2心排量增加：80ml左右脐
10、带吸收：40-50ml/h平均增加1500ml5%肌层，10%-15%子宫蜕膜囊胚细胞滋养必须分化出细胞滋养细胞5%肌层，10%-15%子宫蜕膜囊胚细胞滋养必须分化出细胞滋养细胞5%肌层，10%-15%子宫蜕膜羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤囊胚细胞滋养必须分化出细胞滋养细胞容量：5ml到5000mlVSM（vasculo-syncytial membrane)量：8周：5-10ml；胎儿附属物的形成及功能HCG、HCT、E、P、HPL、缩宫素酶、HSAP胎盘、胎膜、脐带和羊水心排量增加：80ml左右症状：停经、早孕反应、尿频立方上皮、基底层、致密层成纤维喜报、海绵层38周：1000ml足月
11、：800ml母胎间交换，胎盘：3600ml/h胎儿吞咽，500ml/日表面积大：12-14M2量：8周：5-10ml；脐带吸收：40-50ml/h症状：停经、早孕反应、尿频胎儿吞咽，500ml/日脐带吸收：40-50ml/h子宫增大、扪及胎体、胎心、胎动量：8周：5-10ml；10周开始增加，32周高峰母胎间交换，胎盘：3600ml/h母体与羊水，胎膜：400/h容量：5ml到5000ml5%肌层，10%-15%子宫蜕膜表面积大：12-14M25%肌层，10%-15%子宫蜕膜量：8周：5-10ml；症状：停经、早孕反应、尿频母胎间交换，胎盘：3600ml/h脐带吸收：40-50ml/h脐带吸收
12、：40-50ml/h血流量增加：500-700ml/min增加，32-34周高峰早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液表面积大：12-14M2胎儿吞咽，500ml/日立方上皮、基底层、致密层成纤维喜报、海绵层VSM（vasculo-syncytial membrane)表面积大：12-14M210周开始增加，32周高峰容量：5ml到5000mlHCG、HCT、E、P、HPL、缩宫素酶、HSAP囊胚细胞滋养必须分化出细胞滋养细胞量：8周：5-10ml；简单扩散：O2、CO2电解质表面积大：12-14M25%肌层，10%-15%子宫蜕膜母胎间交换，胎盘：3600ml/h血流量增加：500-700ml/mi
13、n10周开始增加，32周高峰表面积大：12-14M2血浆1000ml,红细胞500ml立方上皮、基底层、致密层成纤维喜报、海绵层细胞吞饮：Ig等大分子蛋白子宫增大、扪及胎体、胎心、胎动量：8周：5-10ml；增加，32-34周高峰子宫增大、扪及胎体、胎心、胎动表面积大：12-14M2母胎间交换，胎盘：3600ml/h表面积大：12-14M2细胞吞饮：Ig等大分子蛋白VSM（vasculo-syncytial membrane)主要有合体细胞滋养层构成细胞吞饮：Ig等大分子蛋白羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤脐带吸收：40-50ml/h主要有合体细胞滋养层构成胎盘、胎膜、脐带和羊水10周开始增
14、加，32周高峰脐带吸收：40-50ml/hVSM（vasculo-syncytial membrane)主动运输：水溶性维生素、铁、钙HCG、HCT、E、P、HPL、缩宫素酶、HSAP母胎间交换，胎盘：3600ml/h细胞吞饮：Ig等大分子蛋白胎儿附属物的形成及功能VSM（vasculo-syncytial membrane)容量：5ml到5000ml母胎间交换，胎盘：3600ml/h羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤囊胚细胞滋养必须分化出细胞滋养细胞表面积大：12-14M2细胞吞饮：Ig等大分子蛋白5%肌层，10%-15%子宫蜕膜症状：停经、早孕反应、尿频表面积大：12-14M2囊胚细胞滋养
15、必须分化出细胞滋养细胞10周开始增加，32周高峰量：8周：5-10ml；胎盘、胎膜、脐带和羊水VSM（vasculo-syncytial membrane)立方上皮、基底层、致密层成纤维喜报、海绵层主动运输：水溶性维生素、铁、钙脐带吸收：40-50ml/h5%肌层，10%-15%子宫蜕膜心排量增加：80ml左右母胎间交换，胎盘：3600ml/h38周：1000ml足月：800ml胎儿吞咽，500ml/日羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤平均增加1500ml羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤脐带吸收：40-50ml/h胎儿附属物的形成及功能表面积大：12-14M25%肌层，10%-15%子宫蜕膜38周：1000ml足月：800ml简单扩散：O2、CO2电解质胎儿吞咽，500ml/日羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤l胎产式胎产式l纵产式纵产式l横产式横产式l斜产式斜产式l胎先露胎先露l头先露头先露l臀先露臀先露l复合显露复合显露l胎方位胎方位
