1、踝关节和足踝关节和足MRIMRI影像学踝关节和足影像学踝关节和足m1踝关节踝关节n踝关节在骨关节影像诊断中逐渐受到重视和关注，大部分的临床医师对踝关节检查未引起足够的重视；n踝关节对关节创伤的诊断具有重要价值，在运动医学中占有重要地位；n踝关节对骨髓病变具有较高的敏感性；影像学踝关节和足影像学踝关节和足m2重要解剖结构认识重要解剖结构认识影像学踝关节和足影像学踝关节和足m3踝关节横断主要解剖结构（后部）踝关节横断主要解剖结构（后部）跟腱（跟腱（The Achilles The Achilles）胫骨后肌腱胫骨后肌腱（the posterior tibialis the posterior ti
2、bialis）趾长屈肌腱趾长屈肌腱（the flexor digitorum longus the flexor digitorum longus）拇长屈肌腱拇长屈肌腱（flexor Hallucis longus flexor Hallucis longus）腓骨长短肌腓骨长短肌（the peroneus longus and brevis the peroneus longus and brevis）影像学踝关节和足影像学踝关节和足m4踝关节横断重要解剖结构（前部）踝关节横断重要解剖结构（前部）胫骨前肌胫骨前肌 拇长伸肌腱拇长伸肌腱 趾长伸肌腱趾长伸肌腱影像学踝关节和足影像学踝关节和足m5
3、正常解剖正常解剖影像学踝关节和足影像学踝关节和足m6正常解剖正常解剖影像学踝关节和足影像学踝关节和足m7正常解剖正常解剖影像学踝关节和足影像学踝关节和足m8正常解剖正常解剖影像学踝关节和足影像学踝关节和足m9正常解剖正常解剖影像学踝关节和足影像学踝关节和足m10正常解剖正常解剖影像学踝关节和足影像学踝关节和足m11正常解剖正常解剖影像学踝关节和足影像学踝关节和足m12断层解剖断层解剖影像学踝关节和足影像学踝关节和足m13影像学踝关节和足影像学踝关节和足m14影像学踝关节和足影像学踝关节和足m15影像学踝关节和足影像学踝关节和足m16 冠状断面解剖冠状断面解剖 影像学踝关节和足影像学踝关节和足m
4、17影像学踝关节和足影像学踝关节和足m18影像学踝关节和足影像学踝关节和足m19影像学踝关节和足影像学踝关节和足m20影像学踝关节和足影像学踝关节和足m21影像学踝关节和足影像学踝关节和足m22影像学踝关节和足影像学踝关节和足m23影像学踝关节和足影像学踝关节和足m24 矢状位断面解剖矢状位断面解剖 影像学踝关节和足影像学踝关节和足m25影像学踝关节和足影像学踝关节和足m26影像学踝关节和足影像学踝关节和足m27影像学踝关节和足影像学踝关节和足m28影像学踝关节和足影像学踝关节和足m29影像学踝关节和足影像学踝关节和足m30影像学踝关节和足影像学踝关节和足m31斜轴位断面解剖（腓骨下端）斜轴位
5、断面解剖（腓骨下端）影像学踝关节和足影像学踝关节和足m32影像学踝关节和足影像学踝关节和足m33影像学踝关节和足影像学踝关节和足m34影像学踝关节和足影像学踝关节和足m35正常正常MRIMRI解剖解剖影像学踝关节和足影像学踝关节和足m36胫骨后肌腱拇长屈肌拇长屈肌腱跟腱拇长屈肌影像学踝关节和足影像学踝关节和足m37拇长屈肌跟腱影像学踝关节和足影像学踝关节和足m38胫骨前肌腱跟腱跗骨窦影像学踝关节和足影像学踝关节和足m39趾长伸肌拇长伸肌影像学踝关节和足影像学踝关节和足m40内侧副韧带（三角韧带）内侧副韧带（三角韧带）浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成韧
6、带组成 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成成影像学踝关节和足影像学踝关节和足m41胫跟韧带跗骨窦影像学踝关节和足影像学踝关节和足m42胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱距腓前韧带影像学踝关节和足影像学踝关节和足m43胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱拇长屈肌腱影像学踝关节和足影像学踝关节和足m44距腓后韧带影像学踝关节和足影像学踝关节和足m45踝关节横断解剖主要结构示意图踝关节横断解剖主要结构示意图影像学踝关节和足影像学踝关节和足m46腓骨长短肌腱拇长屈肌及肌腱趾长屈肌胫骨后肌胫骨前肌腱拇长伸肌腱趾长伸肌腱影像学踝关节和足影像学踝关节和足m47外侧副韧带外侧副韧带 距腓
7、前韧带距腓前韧带 跟腓韧带跟腓韧带 距腓后韧带距腓后韧带影像学踝关节和足影像学踝关节和足m48影像学踝关节和足影像学踝关节和足m49影像学踝关节和足影像学踝关节和足m50跗骨窦（跗骨窦（sinus tarsisinus tarsi）示意图示意图 影像学踝关节和足影像学踝关节和足m51跗骨窦（跗骨窦（sinus tarsisinus tarsi）MRIMRI 影像学踝关节和足影像学踝关节和足m52一、踝关节损伤一、踝关节损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m53踝关节外伤踝关节外伤MRIMRI 急性踝关节外伤无需急性踝关节外伤无需MRIMRI扫描、仅需扫描、仅需X X平平片了解有无骨折；片了解有
8、无骨折；The Ottawa RulesThe Ottawa Rules;踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常见（见（858595%95%）;影像学踝关节和足影像学踝关节和足m54跟腱损伤跟腱损伤 101020%20%的跟腱损伤在临床难以判定，的跟腱损伤在临床难以判定，MRIMRI成为必要。成为必要。完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较为困难时，需要影像检查确定，为困难时，需要影像检查确定，MRIMRI有有助于制定治疗方案。助于制定治疗方案。影像学踝关节和足影像学踝关节和足m55（一）、跟腱损伤（一）、跟腱损伤MRIMRI表现表现
9、 完全撕裂：完全撕裂：直接暴力直接暴力跟腱附着点上跟腱附着点上3 34 4cmcm常见常见矢状位用于矢状位用于T2WIT2WI显示肌腱及其周围软组显示肌腱及其周围软组织出血和水肿织出血和水肿横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性完整性 影像学踝关节和足影像学踝关节和足m56（一）、跟腱损伤（一）、跟腱损伤MRIMRI表现表现部分撕裂：部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚增厚肌腱联合处增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：慢性损伤：T2WIT2WI低到中等信
10、号低到中等信号 影像学踝关节和足影像学踝关节和足m57跟腱部分撕裂影像学踝关节和足影像学踝关节和足m58跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂影像学踝关节和足影像学踝关节和足m59跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂影像学踝关节和足影像学踝关节和足m60跟腱术后跟腱术后4 4月月MRIMRI评价评价影像学踝关节和足影像学踝关节和足m61跟腱术后跟腱术后4 4月月MRIMRI评价评价影像学踝关节和足影像学踝关节和足m62（二）、肌腱损伤（二）、肌腱损伤 胫骨后肌损伤胫骨后肌损伤 腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤 踇踇长屈肌腱损伤长屈肌腱损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m63胫骨后肌损伤胫骨后肌损伤 保持足弓形态保持足
11、弓形态 损伤常常为翻转性损伤损伤常常为翻转性损伤 部分损伤，保守治疗部分损伤，保守治疗 完全撕裂，手术治疗完全撕裂，手术治疗 MRIMRI鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值影像学踝关节和足影像学踝关节和足m64胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m65胫骨后肌腱慢性损伤胫骨后肌腱慢性损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m66胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m67胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m68胫骨后肌腱完全损伤胫骨后肌腱完全损伤影像学踝关节和足影像学踝关节
12、和足m69腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤 腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因之一；常见原因之一；外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压 常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨折块之间；折块之间；偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持带并外移位；带并外移位；影像学踝关节和足影像学踝关节和足m70腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m71腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m72腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤影像
13、学踝关节和足影像学踝关节和足m73腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折影像学踝关节和足影像学踝关节和足m74腓骨长短肌腱移位腓骨长短肌腱移位影像学踝关节和足影像学踝关节和足m75腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）影像学踝关节和足影像学踝关节和足m76腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）影像学踝关节和足影像学踝关节和足m77腓骨短肌腱损伤腓骨短肌腱损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m78拇长屈肌腱损伤拇长屈肌腱损伤 少见少见 芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤 完全损伤和部分损伤完全损伤和部分损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和
14、足m79拇长屈肌腱损伤拇长屈肌腱损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m80（三）、韧带损伤（三）、韧带损伤 胫腓前韧带损伤胫腓前韧带损伤 胫腓后韧带损伤胫腓后韧带损伤 跟腓韧带损伤跟腓韧带损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m81胫腓前韧带损伤胫腓前韧带损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m82胫腓前韧带损伤胫腓前韧带损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m83胫腓后韧带损伤胫腓后韧带损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m84跟腓韧带损伤跟腓韧带损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m85胫腓韧带慢性损伤胫腓韧带慢性损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m86距腓前韧带损伤距腓前韧带损伤影像学踝关节
15、和足影像学踝关节和足m87三角韧带损伤三角韧带损伤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m88（四）、骨软骨损伤（四）、骨软骨损伤 软骨变薄；软骨变薄；信号中断；信号中断；软骨下骨改变软骨下骨改变 MRIMRI分期：分期：1 1：见软骨下骨小梁压缩，并：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；可见骨髓水肿；2 2A A：可见软骨下囊肿，可见软骨下囊肿，2 2B B：见不完全碎片分离；见不完全碎片分离；3 3：在未分离及：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；移位的碎片周围可见液体围绕；4 4；可见；可见碎片移位；碎片移位；影像学踝关节和足影像学踝关节和足m89骨软骨损伤骨软骨损伤影像学踝关节和足影像学踝
16、关节和足m90踝关节骨折踝关节骨折影像学踝关节和足影像学踝关节和足m91内踝骨折内踝骨折影像学踝关节和足影像学踝关节和足m92外踝骨折外踝骨折影像学踝关节和足影像学踝关节和足m93舟骨应力性骨折舟骨应力性骨折影像学踝关节和足影像学踝关节和足m94骨软骨骨折影像学踝关节和足影像学踝关节和足m95骨软骨骨折影像学踝关节和足影像学踝关节和足m96影像学踝关节和足影像学踝关节和足m97四、跗骨窦综合征四、跗骨窦综合征 由距骨沟和跟骨沟组成；由距骨沟和跟骨沟组成；窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；节滑囊；MRIMRI：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、跗骨窦韧带断裂、
17、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液；滑膜炎、滑膜囊积液；影像学踝关节和足影像学踝关节和足m98跗骨窦综合征跗骨窦综合征（sinus tarsi syndromesinus tarsi syndrome ）影像学踝关节和足影像学踝关节和足m99跗骨窦综合征跗骨窦综合征（sinus tarsi syndromesinus tarsi syndrome ）影像学踝关节和足影像学踝关节和足m100五、关节炎五、关节炎 MRIMRI评价关节软骨改变有很高的价值；评价关节软骨改变有很高的价值；软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失；号消失；软骨下骨质改变；软骨下骨质改变；影
18、像学踝关节和足影像学踝关节和足m101影像学踝关节和足影像学踝关节和足m102影像学踝关节和足影像学踝关节和足m103影像学踝关节和足影像学踝关节和足m104影像学踝关节和足影像学踝关节和足m105影像学踝关节和足影像学踝关节和足m106关节炎伴局灶性骨梗死关节炎伴局灶性骨梗死影像学踝关节和足影像学踝关节和足m107影像学踝关节和足影像学踝关节和足m108六、踝关节感染性病变六、踝关节感染性病变 踝关节结核与骨关节结核有共同的特点；踝关节结核与骨关节结核有共同的特点；化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共同的特点；同的特点；MRIMRI可以早期发现病变；脂肪抑制像
19、比可以早期发现病变；脂肪抑制像比同位素扫描更为敏感；同位素扫描更为敏感；影像学踝关节和足影像学踝关节和足m109影像学踝关节和足影像学踝关节和足m110影像学踝关节和足影像学踝关节和足m111影像学踝关节和足影像学踝关节和足m112影像学踝关节和足影像学踝关节和足m113七、肿瘤性病变七、肿瘤性病变影像学踝关节和足影像学踝关节和足m114骨软骨瘤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m115骨软骨瘤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m116骨软骨瘤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m117骨软骨瘤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m118纤维瘤纤维瘤影像学踝关节和足影像学踝关节和足m119跖痛症跖痛症 跖
20、骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，多发在第多发在第2/32/3、3/43/4趾蹼之间；趾蹼之间；长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧肌劳损萎缩，使第肌劳损萎缩，使第2/32/3、3/43/4趾下垂挤压趾下垂挤压足底神经；足底神经；MRIMRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块，跖骨头突起的低到中等信号肿块，神经瘤在神经瘤在T2WIT2WI呈高信号呈高信号（Morton NeuromaMorton Neuroma）；）；影像学踝关节和足影像学踝关节和足m120影像学踝关节和足影像学踝关节和足m121影像学踝关节和足影像学踝关节和足m12
21、2Tarsal coalition影像学踝关节和足影像学踝关节和足m123影像学踝关节和足影像学踝关节和足m124其他病变其他病变影像学踝关节和足影像学踝关节和足m125足底筋膜炎足底筋膜炎 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复压迫；压迫；运动员和肥胖人多见；运动员和肥胖人多见；筋膜及筋膜周围组织炎性变化；筋膜及筋膜周围组织炎性变化；影像学踝关节和足影像学踝关节和足m126足底筋膜炎表现足底筋膜炎表现 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为3.223.22mm+/-0.44mm mm+/-0.44mm）；）；足底筋膜炎中等信号，足底筋膜炎中等信号，高信号；高信号；皮下脂肪组织水肿；皮下脂肪组织水肿；影像学踝关节和足影像学踝关节和足m127足底筋膜炎足底筋膜炎影像学踝关节和足影像学踝关节和足m128胫骨后肌腱鞘囊肿影像学踝关节和足影像学踝关节和足m129胫骨前肌腱鞘囊肿影像学踝关节和足影像学踝关节和足m130
