1、如何分析糖耐量试验如何分析糖耐量试验李会广李会广WHO对糖尿病的诊断标准(2001)1、正常人、正常人OGTT(葡萄糖(葡萄糖75克)克)(1)01 2 3小时小时血糖血糖 3.3-5.5 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5mmol/L (60-99)(200)(60-139)(60-99)(mg/dl)尿糖尿糖 正常正常OGTT(2)0 1 23 小时小时血糖血糖5.07.8 8.6 6.5 5.0mmol/L (100)(140)()(154)(117)(90)mg/dl尿糖尿糖 结论:结论:OGTT正常,低肾糖阈(约正常,低肾糖阈(约7.8mmol/L左右)左右)正常正常OGTT结
2、论结论(1)服糖后)服糖后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl)属正常范)属正常范围故不能诊断糖耐量低减(围故不能诊断糖耐量低减(IGT)。)。(2)因服糖后)因服糖后1小时血糖小时血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)应按糖)应按糖尿病高危患者对待,应进一步测胰岛素释放曲线,是否有胰岛尿病高危患者对待,应进一步测胰岛素释放曲线,是否有胰岛分泌高峰延迟。分泌高峰延迟。(3)肾糖阈约为)肾糖阈约为11.1 mmol/L(200mg/dl)左右)左右(3)0 1 2 3 小时小时血糖血糖5.011.1 12.5 7.4 5.0mmol/L (90)(200)(225)(1
3、33.2)(90)mg/dl尿糖尿糖 +正常正常OGTT异常异常OGTT分析:分析:1、空腹血糖、空腹血糖5.5,7.0,服糖后,服糖后2小时血糖正常,故诊小时血糖正常,故诊断断“空腹血糖受损空腹血糖受损”(IFG)2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。(1)0 1 23 小时小时血糖血糖6.57.910.2 7.4 5.3mmol/L(117)()(142)()(183.6)()(133.2)(95.4)mg/dl尿糖尿糖异常异常OGTT分析分析:1、空腹血糖正常,服糖后、空腹血糖正常,服糖后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L11.0mg/dl故诊断故诊断“糖耐量低减糖
4、耐量低减”(IGT)。)。2、血糖在、血糖在10.2mmol/L尿糖尿糖,肾糖阈可能在,肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。左右。(2)0 1 23 小时小时血糖血糖5.07.910.2 8.6 7.0mmol/L(90)(142)()(183.6)()(154.8)(126)mg/dl尿糖尿糖 异常异常OGTT(3)0 1 23 小时小时血糖血糖6.39.010.87.8 6.1mmol/L(113.4)(182)()(194.4)()(140)(110)mg/dl尿糖尿糖 分析:分析:1、空腹血糖、空腹血糖5.5mmol/L7.0 mmol/L,服糖后,服糖后2小时血小时血糖糖7.8
5、mmol/L,故诊断,故诊断“空腹血糖受损空腹血糖受损”伴伴“糖耐量低糖耐量低减减”。2、肾糖阈约在肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。左右。异常异常OGTT(4)0 1 23 小时小时血糖血糖7.09.010.8 7.6 6.1mmol/L(126)(182)()(194.4)()(136.8)(110)mg/dl尿糖尿糖 分析:分析:1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,虽然服糖后、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,虽然服糖后2小时血糖小时血糖正常也应诊断糖尿病,但需复查正常也应诊断糖尿病,但需复查OGTT,2次以上为同样次以上为同样结果方能诊断。结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定、尿糖无梯度无法确
6、定肾糖阈。肾糖阈。异常异常OGTT(5)0 1 2 3 小时小时血糖血糖5.010.014.0 11.1 8.9mmol/L(90)(180)(252)(200)(160.2)mg/dl尿糖尿糖 +分析:分析:1、虽然空腹血糖正常,但是服糖后、虽然空腹血糖正常,但是服糖后2小时血糖为小时血糖为 11.1mmol/L,仍然,仍然应诊断糖尿病,但需复查应诊断糖尿病,但需复查OGTT,2次以上为同样结果方能诊断次以上为同样结果方能诊断2、从、从1小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在10.0-14.0之间,之间,从从23小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在11.1-8.9之间,之间,从
7、从以上两条分析,肾糖阈应在以上两条分析,肾糖阈应在10.0-11.1之间。之间。异常异常OGTT(6)0 1 23 小时小时血糖血糖8.011.114.0 8.9 7.0mmol/L(146)(200)()(252)()(160.2)(126)mg/dl尿糖尿糖+分析:分析:1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,服糖后血糖为糖耐量低减、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,服糖后血糖为糖耐量低减(IGT),应以空腹血糖值诊断为糖尿病,但应复查),应以空腹血糖值诊断为糖尿病,但应复查OGTT,2次以上为同样结果方能诊断。次以上为同样结果方能诊断。2、从从0 小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在8.011
8、.1之间,之间,从从12小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在14.08.9之间,之间,从从以上两条分析,肾糖阈应在以上两条分析,肾糖阈应在8.911.1之间。之间。异常异常OGTT(7)0 1 23 小时小时血糖血糖6.711.114.0 11.1 10.6mmol/L(120.6)(200)()(252)()(200)(190)mg/dl尿糖尿糖+分析:分析:1、空腹血糖已达到空腹血糖受损(、空腹血糖已达到空腹血糖受损(IFG)标准,服糖后)标准,服糖后2小时血糖已小时血糖已达到糖尿病诊断标准,应以服糖后达到糖尿病诊断标准,应以服糖后2小时血糖结果诊断。小时血糖结果诊断。2、从从0
9、小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在6.711.1之间,之间,从从23小时尿糖分析,肾糖阈在小时尿糖分析,肾糖阈在11.110.6之间,之间,从从以上两条分析,肾糖阈更接近以上两条分析,肾糖阈更接近10.6 mmol/L。异常异常OGTT(8)0 1 23 小时小时血糖血糖10.012.016.0 18.0 11.1mmol/L(180)(216)()(288)()(324)(200)mg/dl尿糖尿糖+分析:分析:1、空腹血糖,服糖后、空腹血糖,服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准,小时血糖均超过糖尿病诊断标准,故诊断糖尿病。故诊断糖尿病。2、尿糖无从()(、尿糖无从()()的变化故
10、不能确定肾糖阈。)的变化故不能确定肾糖阈。异常异常OGTT如何分析胰岛素(及如何分析胰岛素(及C C肽)分泌曲线肽)分泌曲线(1)分析胰岛素(及)分析胰岛素(及C肽)测试肽)测试5个点的数值与同时测试个点的数值与同时测试血糖的关系,是否有胰岛素抵抗。血糖的关系,是否有胰岛素抵抗。(2)胰岛素(及)胰岛素(及C肽)分泌高峰是否延迟(肽)分泌高峰是否延迟(2型糖尿病的型糖尿病的特点)。特点)。(3)胰岛素(及)胰岛素(及C肽)分泌高峰低平时,应分析是否有肽)分泌高峰低平时,应分析是否有高度抑制高度抑制细胞的结果,还是严重损害细胞的结果,还是严重损害细胞的结果,细胞的结果,是是1型糖尿病,还是型糖尿
11、病,还是2型糖尿病。型糖尿病。1、衡量、衡量细胞的功能要分析以下几点:细胞的功能要分析以下几点:2、正常人的胰岛素(及、正常人的胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线 0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素8-20空腹的空腹的5-10倍逐渐恢复到空腹水平倍逐渐恢复到空腹水平 miu/ml血糖血糖3.35.5 11.13.37.7 mmol/L (60-99)()(200)(60-139)mg/dl(1)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素15 8090 30 10 miu/ml血糖血糖5.08.6 9.0 6.45.0 mmol/L(90)(154)(162)()(115)(90)mg/dl分析:
12、分析:1、空腹胰岛素在正常范围,服糖后、空腹胰岛素在正常范围,服糖后1小时胰岛素为空腹的小时胰岛素为空腹的5倍以上。倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平,为正常胰岛素分泌曲线。小时恢复到接近空腹水平,为正常胰岛素分泌曲线。2、相对的糖耐量均在正常范围。、相对的糖耐量均在正常范围。正常人的胰岛素(及正常人的胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线(2)0 1 2 3 小时小时胰岛素胰岛素6 182410 6 miu/ml血糖血糖5.08.6 9.06.45.0 mmol/L (90)()(154)(162)()(115)(90)mg/dl分析:分析:1、空腹胰岛素低于正常值,服糖后、空腹胰岛素低
13、于正常值,服糖后1/2、1小时也未达到空腹的小时也未达到空腹的5倍倍以上,以上,2、3小时降到空腹水平。小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对、以上两点显示此人对胰岛素较敏感,胰岛素不必分泌太多可使胰岛素较敏感,胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。糖耐量正常。正常人的胰岛素(及正常人的胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线2、异常胰岛素(及、异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线(1)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3015020010050 miu/ml血糖血糖5.08.69.06.55.5mmol/L(90)()(14
14、4)(162)()(117)()(99)mg/dl分析:分析:1、从血糖看是正常的糖耐量、从血糖看是正常的糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常值,说明有胰岛素抵抗。、从胰岛素看空腹高于正常值,说明有胰岛素抵抗。3、腹糖后、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的小时胰岛素是空腹的5倍以上,为正常倍数,胰岛素呈代倍以上,为正常倍数,胰岛素呈代偿性分泌,为高胰岛素血症。偿性分泌,为高胰岛素血症。异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线(2)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素30150200240100 miu/ml血糖血糖5.08.09.06.55.5mmol/L(90)()(144)(1
15、62)()(117)()(99)mg/dl分析:分析:1、从血糖看是正常的糖耐量。、从血糖看是正常的糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常水平,应考虑有胰岛素抵抗,虽然服糖后、从胰岛素看空腹高于正常水平,应考虑有胰岛素抵抗,虽然服糖后1/2、1小时胰岛素为空腹的小时胰岛素为空腹的5倍以上,但是高峰在倍以上,但是高峰在2小时,为胰岛素分泌高峰小时,为胰岛素分泌高峰延迟,是延迟,是2型糖尿病早期的表现,该病人易出现餐前低血糖,应属糖尿型糖尿病早期的表现,该病人易出现餐前低血糖,应属糖尿病高危人。病高危人。异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线(3)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素
16、30150200240100 miu/ml血糖(血糖(A)6.81012.08.07.4mmol/L(122)()(180)(216)()(144)(133)mg/dl分析:分析:1、从血糖看,空腹血糖受损伴糖耐量低减。、从血糖看,空腹血糖受损伴糖耐量低减。2、从胰岛素看,、从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很好的点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素分泌高峰后控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素分泌高峰后移,是移,是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)
17、的释放曲线(3)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素30150200240100 miu/ml血糖(血糖(B)6.810.012.07.26.0mmol/L(122)()(180)(216)()(129)()(108)mg/dl分析:分析:1、从血糖看,可诊断空腹血糖受损。、从血糖看,可诊断空腹血糖受损。2、从胰岛素看,、从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素分泌高峰后移,是素分泌高峰后移,是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。异
18、常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线分析:分析:1、从血糖看,可诊断耐量低减。、从血糖看,可诊断耐量低减。2、从胰岛素看,、从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很好的点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素分泌高峰后控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素分泌高峰后移,是移,是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。(3)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素30150200240100 miu/ml血糖(血糖(C)5.010.012.08.47.0mmol/L(90)()(180)(216)()
19、(152)()(126)mg/dl异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线分析:分析:1、空腹血糖及服糖后、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。2、从胰岛素看,、从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很好的点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素分泌高峰后移,控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素分泌高峰后移,是是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线(3)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素
20、30150200240100 miu/ml血糖(血糖(D)8.010.014.012.010.0mmol/L(144)()(180)(252)(216)(180)mg/dl分析:分析:1、空腹血糖已可诊断糖尿病,虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的、空腹血糖已可诊断糖尿病,虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量减低就不再诊断了。诊断对糖耐量减低就不再诊断了。2、从胰岛素看,、从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很好点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素分泌高峰的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且
21、胰岛素分泌高峰后移,是后移,是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线(3)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素30150200240100 miu/ml血糖(血糖(E)8.010.014.08.07.0mmol/L(144)()(180)(252)(144)(126)mg/dl分析:分析:1、服糖后、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病,对空腹血糖受损就不再诊断了。小时血糖可诊断糖尿病,对空腹血糖受损就不再诊断了。2、从胰岛素看,、从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很点超过正常值,服糖后各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证
22、明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素分泌好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素分泌高峰后移,是高峰后移,是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线(3)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素30150200240100 miu/ml血糖(血糖(F)6.810.014.012.09.8mmol/L(122)()(180)(252)(216)(176)mg/dl(4)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3540425040 miu/ml血糖血糖8.010.014.012.010.0mmol/L(144)()(180)(252)()(21
23、6)()(180)mg/dl分析:分析:1、从血糖看可诊断糖尿病。、从血糖看可诊断糖尿病。2、空腹胰岛素高于正常值,但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。、空腹胰岛素高于正常值,但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。3、5个点的胰岛素无大区别,几乎呈一条直线,无胰岛素分泌高峰,说明个点的胰岛素无大区别,几乎呈一条直线,无胰岛素分泌高峰,说明细胞受抑制严重或衰竭,是用胰岛素治疗的适应症。细胞受抑制严重或衰竭,是用胰岛素治疗的适应症。异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线分析:分析:4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后,应复查胰岛素(及、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后,应
24、复查胰岛素(及C肽)肽)分泌曲线,若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加,皮下注射胰岛素分泌曲线,若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加,皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标,说明患者减量后血糖仍能达标,说明患者细胞的功能有所恢复,根据具体细胞的功能有所恢复,根据具体情况可改用口服降糖药治疗。情况可改用口服降糖药治疗。异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线(4)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3540425040 miu/ml血糖血糖8.010.014.012.010.0mmol/L(144)()(180)(252)()(216)()(180)mg/dl(5)0 1 23 小时小时胰岛素
25、胰岛素68787 miu/ml血糖血糖1013.015.016.015.0mmol/L(180)()(234)(270)()(288)()(270)mg/dl分析:分析:1、从血糖看可诊断糖尿病。、从血糖看可诊断糖尿病。2、胰岛素水平很低,、胰岛素水平很低,5点几乎呈一条直线,说明了点几乎呈一条直线,说明了细胞功能非常衰竭,细胞功能非常衰竭,对糖负荷无反应。对糖负荷无反应。异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线分析:分析:3、根据病史确定糖尿病人的分型、根据病史确定糖尿病人的分型如果是青少年突然发病,出现酮性,应诊断如果是青少年突然发病,出现酮性,应诊断1型糖尿病。如果是型
26、糖尿病。如果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速,易出现酮症,应诊断成中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速,易出现酮症,应诊断成年晚发年晚发1型糖尿症。型糖尿症。如果为中老年人,有长期的如果为中老年人,有长期的2型糖尿病史,口服降糖药治疗效果型糖尿病史,口服降糖药治疗效果越来越差,应考虑为越来越差,应考虑为2型糖尿病,型糖尿病,细胞功能极度衰竭。细胞功能极度衰竭。异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线(5)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素68787 miu/ml血糖血糖1013.015.016.015.0mmol/L(180)()(234)(270)()(288)()(
27、270)mg/dl异常胰岛素(及异常胰岛素(及C肽)的释放曲线肽)的释放曲线分析:分析:4、以上鉴别需要测、以上鉴别需要测IAA(胰岛素抗体),(胰岛素抗体),ICA(胰岛细胞抗体)及(胰岛细胞抗体)及GAD(抗谷氨酸脱羧酶抗体)、阳性()有助于(抗谷氨酸脱羧酶抗体)、阳性()有助于1型糖尿病的诊型糖尿病的诊断,若阴性(一)不能否定断,若阴性(一)不能否定1型糖尿病,要结合临床考虑。型糖尿病,要结合临床考虑。(5)0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素68787 miu/ml血糖血糖1013.015.016.015.0mmol/L(180)()(234)(270)()(288)()(270)mg/dl