1、 舒家振舒家振 前言前言 卵巢的功能是周期性排卵和分泌女性激卵巢的功能是周期性排卵和分泌女性激素。这两种功能分别称为卵巢的生殖功能素。这两种功能分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。妇女的生殖功能早在胎儿和内分泌功能。妇女的生殖功能早在胎儿期奠定基础，全部的卵母细胞都是在胎儿期奠定基础，全部的卵母细胞都是在胎儿期增殖生成，以后不断进行卵泡闭锁而丧期增殖生成，以后不断进行卵泡闭锁而丧失。胎儿约在妊娠失。胎儿约在妊娠2020周左右，卵泡数最多，周左右，卵泡数最多，约为约为600600700700万个，以后不再有新卵泡形万个，以后不再有新卵泡形成。新生儿期约有成。新生儿期约有7070200200万个卵
2、泡，青万个卵泡，青春期约有春期约有4040万个，万个，37.537.5岁约剩岁约剩2.52.5万个。万个。妇女在生育期内排卵约妇女在生育期内排卵约400400500500个。个。1.1 1.1 卵泡的周期性变化卵泡的周期性变化 (1)(1)卵泡的发育和成熟卵泡的发育和成熟 人类卵子成熟的过程十分缓慢，从人类卵子成熟的过程十分缓慢，从 始基卵泡发育到排卵前的成熟卵泡大约始基卵泡发育到排卵前的成熟卵泡大约需需8585天。无论在结构上和功能上都经历天。无论在结构上和功能上都经历了一个复杂的过程。了一个复杂的过程。根据卵泡发育时间、形态和功能特征，根据卵泡发育时间、形态和功能特征，可分为：始基卵泡，初
3、级卵泡、次级卵可分为：始基卵泡，初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡。泡和成熟卵泡。.始基卵泡始基卵泡(Primordial follicle):Primordial follicle):是由处于减数分裂初期是由处于减数分裂初期(双线期双线期)的卵母细的卵母细胞，单层颗粒细胞和基底膜组成。胞，单层颗粒细胞和基底膜组成。.初级卵泡初级卵泡(Primary follicle)Primary follicle)：相当于窦前卵泡。初级卵母细胞增大，相当于窦前卵泡。初级卵母细胞增大，直径为原来的直径为原来的2 2倍，透明带形成，并出现倍，透明带形成，并出现适应卵泡继续发育所必备的五种重要改变，适应卵泡继续发育所
4、必备的五种重要改变，即胞膜出现即胞膜出现FSHFSH、雌激素、睾丸酮受体、雌激素、睾丸酮受体、细胞间缝隙连接和出现卵泡内膜层。细胞间缝隙连接和出现卵泡内膜层。.次级卵泡次级卵泡(Secondary follicle):Secondary follicle):相当于窦状卵泡。随着初级卵泡的发相当于窦状卵泡。随着初级卵泡的发育，颗粒细胞增多，卵泡腔和卵泡液育，颗粒细胞增多，卵泡腔和卵泡液形成，透明带功能进一步完善，形成形成，透明带功能进一步完善，形成次级卵泡。此期次级卵泡。此期FSHFSH诱发颗粒细胞芳香诱发颗粒细胞芳香化酶的产生，同时化酶的产生，同时FSHFSH和雌激素协同作和雌激素协同作用下，
5、诱发胞膜用下，诱发胞膜LHLH、前列腺素，催乳前列腺素，催乳素受体的产生和数量的逐渐增加。素受体的产生和数量的逐渐增加。.成熟卵泡成熟卵泡(Mature follicle)Mature follicle)：又称格拉夫卵泡又称格拉夫卵泡(GraafianGraafian follicle)follicle)，从从始基卵泡至完成初级卵泡生长阶段大约需始基卵泡至完成初级卵泡生长阶段大约需6565天，在此阶段对促性腺激素不敏感，即使是天，在此阶段对促性腺激素不敏感，即使是无垂体功能的病人，妊娠或应用避孕药状态无垂体功能的病人，妊娠或应用避孕药状态下，这一过程是毫无改变的进行。当卵泡发下，这一过程是毫无
6、改变的进行。当卵泡发育进入次级卵泡阶段，即对促性腺激素敏感。育进入次级卵泡阶段，即对促性腺激素敏感。每个周期约有每个周期约有15152020个次级卵泡，在促性腺个次级卵泡，在促性腺激素的作用下，经募集、优势选择和优势化激素的作用下，经募集、优势选择和优势化过程，产生一个成熟的卵泡过程，产生一个成熟的卵泡(募集相当周期募集相当周期1 14 4D D，优势选择优势选择5 57 7D D，优势化在选择后优势化在选择后 排卵之间排卵之间)。卵泡在发育过程中同时分泌雌激素，卵泡在发育过程中同时分泌雌激素，其余卵泡均在发育不同阶段闭锁。其余卵泡均在发育不同阶段闭锁。B B超监超监测一个成熟卵泡直径测一个成
7、熟卵泡直径1.81.82.02.0cmcm。其主其主要结构如下：要结构如下：卵泡外膜：为一层致密组织与卵巢间卵泡外膜：为一层致密组织与卵巢间质无明显的界限。质无明显的界限。卵泡内膜：本层血管丰富，细胞呈多卵泡内膜：本层血管丰富，细胞呈多边形，较颗粒细胞大。这种细胞是由卵边形，较颗粒细胞大。这种细胞是由卵泡间质细胞衍化而来。泡间质细胞衍化而来。颗粒细胞层：本层内无血管，其营养来自颗粒细胞层：本层内无血管，其营养来自外围的卵泡内膜。细胞呈立方形，在颗粒外围的卵泡内膜。细胞呈立方形，在颗粒细胞层与卵泡内膜层间有一基底膜。细胞层与卵泡内膜层间有一基底膜。卵泡腔：腔内充满了清澈的卵泡液，内含卵泡腔：腔内
8、充满了清澈的卵泡液，内含较高浓度的性激素和一些蛋白溶解酶，淀较高浓度的性激素和一些蛋白溶解酶，淀粉酶，胶原蛋白溶解酶等。粉酶，胶原蛋白溶解酶等。卵丘：突出于卵泡腔内的颗粒细胞团，初卵丘：突出于卵泡腔内的颗粒细胞团，初级卵母细胞埋入其中。级卵母细胞埋入其中。放射冠：直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，放射冠：直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，由于呈放射状排列，因此得名。在放射冠由于呈放射状排列，因此得名。在放射冠与卵细胞之间有一层很薄的透明膜叫做透与卵细胞之间有一层很薄的透明膜叫做透明带。明带。(2)(2)排卵：排卵：随着卵泡的成熟，卵泡逐渐移向卵随着卵泡的成熟，卵泡逐渐移向卵 巢表面向外突出。在巢表面向
9、外突出。在LHLH高峰作用下，发高峰作用下，发生卵泡膜和卵巢包膜的溶解和破裂，卵生卵泡膜和卵巢包膜的溶解和破裂，卵泡液流出，次级卵母细胞及其周围的颗泡液流出，次级卵母细胞及其周围的颗粒细胞慢慢被挤出，称为排卵。粒细胞慢慢被挤出，称为排卵。关于排卵的机理目前尚未完全清楚，关于排卵的机理目前尚未完全清楚，但有以下说法：但有以下说法：A A、酶溶解说法酶溶解说法 在排卵前卵泡液中在排卵前卵泡液中 含有多种蛋白溶解酶，水解酶等，认为含有多种蛋白溶解酶，水解酶等，认为是这些酶溶解了卵泡膜和卵巢包膜使卵是这些酶溶解了卵泡膜和卵巢包膜使卵泡破裂；泡破裂；B B、前列腺素说法前列腺素说法 认为在促性激认为在促
10、性激素的作用下，特别是在素的作用下，特别是在LHLH作用下，卵作用下，卵泡能合成和分泌大量的泡能合成和分泌大量的PGF2PGF2，而作而作用卵泡周围肌样细胞收缩使卵泡破裂。用卵泡周围肌样细胞收缩使卵泡破裂。排卵一般发生在下次月经前排卵一般发生在下次月经前1414天天左右。排卵可在两侧卵巢轮流发生。左右。排卵可在两侧卵巢轮流发生。(3)(3)黄体形成：黄体形成：排卵后，卵泡壁塌陷，血液注入排卵后，卵泡壁塌陷，血液注入腔内形成血块而成血体。在腔内形成血块而成血体。在LHLH的作用的作用下，残留在腔内的颗粒细胞演变成颗下，残留在腔内的颗粒细胞演变成颗粒黄体细胞，卵泡膜细胞变成膜黄体粒黄体细胞，卵泡膜
11、细胞变成膜黄体细胞。排卵后细胞。排卵后7 78 8天天(相当周期相当周期2222天左天左右右)，黄体发育达到高峰，称成熟黄体，黄体发育达到高峰，称成熟黄体，能分泌大量雌孕激素。成熟黄体，差能分泌大量雌孕激素。成熟黄体，差异较大，其直径一般为异较大，其直径一般为1 12 2cm,cm,外观呈外观呈黄色。黄色。(4)(4)黄体萎缩：黄体萎缩：排出的卵子如未受精，在排卵后排出的卵子如未受精，在排卵后9 91010天开始萎缩。一般黄体寿命为天开始萎缩。一般黄体寿命为12121616天，平均天，平均1414天。黄体退化后，月经来潮天。黄体退化后，月经来潮卵巢内又有新的卵泡发育，开始新的周卵巢内又有新的卵
12、泡发育，开始新的周期。黄体大约经期。黄体大约经8 81010W W 才能完全退化、才能完全退化、纤维化，外观呈白色称为白体。在性成纤维化，外观呈白色称为白体。在性成熟期除妊娠、哺乳外，卵巢经常不断重熟期除妊娠、哺乳外，卵巢经常不断重复上述周期的变化。复上述周期的变化。女胎发育至女胎发育至5 5周时，生殖细胞移至生殖嵴成周时，生殖细胞移至生殖嵴成为卵原细胞，并迅速分裂增殖成为初级卵母细为卵原细胞，并迅速分裂增殖成为初级卵母细胞，到胎儿胞，到胎儿5 5个月时，大约为个月时，大约为600600700700万个，万个，此期所形成初级卵母细胞开始成熟分裂此期所形成初级卵母细胞开始成熟分裂(减数减数分裂分
13、裂)，但只进行到分裂初期就停止，直到青，但只进行到分裂初期就停止，直到青春期后，卵泡发育成熟，排卵时，初级卵母细春期后，卵泡发育成熟，排卵时，初级卵母细胞才完成第一次成熟分裂，排除第一极体而成胞才完成第一次成熟分裂，排除第一极体而成为次级卵母细胞。排卵后次级卵母细胞迅速开为次级卵母细胞。排卵后次级卵母细胞迅速开始第二次成熟分裂，但停留在成熟分裂中期，始第二次成熟分裂，但停留在成熟分裂中期，当次级卵母细胞在输卵管遇精子穿入时，才完当次级卵母细胞在输卵管遇精子穿入时，才完成第二次成熟分裂排除第二极体而成为卵细胞。成第二次成熟分裂排除第二极体而成为卵细胞。1.2 1.2 卵巢内分泌功能周期性变化卵巢
14、内分泌功能周期性变化 除上述卵泡周期性变化外，卵巢内分泌功除上述卵泡周期性变化外，卵巢内分泌功能也是呈周期性变化。卵巢产生的性激素主能也是呈周期性变化。卵巢产生的性激素主要是雌激素、孕激素和少量的雄激素。要是雌激素、孕激素和少量的雄激素。(1)(1)性激素的结构：性激素的结构：性激素的基本结构与胆固醇相似，故称类性激素的基本结构与胆固醇相似，故称类固醇激素。均由三个六元环和一个五元环所固醇激素。均由三个六元环和一个五元环所组成的环戊烷多氢菲核构成。组成的环戊烷多氢菲核构成。孕激素：是孕激素：是2121个碳原子孕烷的衍生物。个碳原子孕烷的衍生物。雄激素：是雄激素：是1919个碳原子雄烷的衍生物。
15、个碳原子雄烷的衍生物。雌激素：是雌激素：是1818个碳原子雌烷的衍生物。个碳原子雌烷的衍生物。(2)(2)性激素的代谢：性激素的代谢：体内雌激素有体内雌激素有3 3种：雌二醇种：雌二醇(E2)E2)、雌酮雌酮(E1)E1)和雌三醇和雌三醇(E3)E3)，其中其中E2E2的活的活性最强性最强(17(17-E2-E2活性高，而活性高，而1717-E2-E2无无活性活性)，E3E3是是E2E2和和E1E1的不可逆的代谢产的不可逆的代谢产物。物。E1E1的活性为的活性为E2E2的的1/101/10，E3E3为为E2E2的的1%1%。卵泡期。卵泡期E1/E2=1E1/E2=1，围排卵期和黄体围排卵期和黄
16、体期期E1/E2E1/E2约为约为1:21:2。雌激素在血循环中约雌激素在血循环中约95%95%与特异的性与特异的性激素结合球蛋白激素结合球蛋白(简称简称SHBGSHBG或或TeBGTeBG)相结合，相结合，仅仅4 45%5%保持游离状态，游离的雌激素具保持游离状态，游离的雌激素具有生物活性。雌激素主要在肝脏内降解，有生物活性。雌激素主要在肝脏内降解，雌三醇是主要降解产物，可与硫酸或葡萄雌三醇是主要降解产物，可与硫酸或葡萄糖醛酸盐结合形成水溶性物质，糖醛酸盐结合形成水溶性物质，3/43/4从小从小便排出，便排出，1/41/4由肝经胆汁排入肠内，但其由肝经胆汁排入肠内，但其中大部分又被重吸收，经
17、门静脉回肝脏形中大部分又被重吸收，经门静脉回肝脏形成肠肝循环，仅一小部分从粪便排出。成肠肝循环，仅一小部分从粪便排出。雄激素有卵巢、肾上腺皮质及腺外转化雄激素有卵巢、肾上腺皮质及腺外转化三个来源。睾酮主要由卵巢分泌，脱氢表雄三个来源。睾酮主要由卵巢分泌，脱氢表雄 酮酮(DHEA)DHEA)、硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)DHEA-S)主要由主要由肾上腺皮质分泌。雄烯二酮活性仅为睾酮的肾上腺皮质分泌。雄烯二酮活性仅为睾酮的101020%20%，DHEADHEA活性仅为睾酮的活性仅为睾酮的5%5%，双氢睾酮，双氢睾酮的活性为睾酮的的活性为睾酮的2-32-3倍。循环中的睾酮，约倍。循环
18、中的睾酮，约85%85%与性激素结合球蛋白相结合，与性激素结合球蛋白相结合，101015%15%与与白蛋白结合，仅白蛋白结合，仅1 12%2%呈游离状态，称游离睾呈游离状态，称游离睾酮。仅游离状态的睾酮具有生物活性。酮。仅游离状态的睾酮具有生物活性。SHBGSHBG在肝脏内合成，雄激素过高或肥胖时，可降在肝脏内合成，雄激素过高或肥胖时，可降低低SHBGSHBG的浓度，雌激素和地塞米松能增加的浓度，雌激素和地塞米松能增加SHBGSHBG浓度。浓度。SHBGSHBG浓度的高低影响游离睾酮的浓度的高低影响游离睾酮的浓度，从而影响雄激素的生物效应。浓度，从而影响雄激素的生物效应。睾酮仅少量代谢为双氢睾
19、酮葡糖苷酸，主睾酮仅少量代谢为双氢睾酮葡糖苷酸，主要代谢成雄酮与葡糖苷酸结合由尿液排泄。而要代谢成雄酮与葡糖苷酸结合由尿液排泄。而DHEADHEA、DHEA-SDHEA-S均代谢为雄酮均代谢为雄酮 ，由尿液排出。因，由尿液排出。因代谢物为代谢物为17-17-酮类固醇，故尿中酮类固醇，故尿中17-17-酮类固醇的酮类固醇的量主要代表量主要代表DHEA-SDHEA-S的量，反映肾上腺来源的雄的量，反映肾上腺来源的雄激素的情况。激素的情况。已确知有些性激素，离开腺体在腺外其他已确知有些性激素，离开腺体在腺外其他组织内转化，例雄烯二酮可在肝脏和皮肤细胞组织内转化，例雄烯二酮可在肝脏和皮肤细胞内转化成睾
20、丸酮。而睾丸酮在皮脂腺和毛囊细内转化成睾丸酮。而睾丸酮在皮脂腺和毛囊细胞内经胞内经5 5还原酶及还原酶及1717羟甾还原酶转化成二氢睾羟甾还原酶转化成二氢睾丸酮。此外雄烯二酮在肝脏、脂肪和脑细胞内丸酮。此外雄烯二酮在肝脏、脂肪和脑细胞内可转化成雌酮，在这此组织中的雌酮又可转化可转化成雌酮，在这此组织中的雌酮又可转化成雌二醇，在局部产生雌激素作用。成雌二醇，在局部产生雌激素作用。孕激素无其特异的结合球蛋白，孕激素无其特异的结合球蛋白，而与肾上腺皮质激素的结合球蛋白结而与肾上腺皮质激素的结合球蛋白结合运行于循环内。孕酮主要在肝脏降合运行于循环内。孕酮主要在肝脏降解，孕二醇是主要降解产物，根据其解，
21、孕二醇是主要降解产物，根据其还原程度的不同主要有还原程度的不同主要有4 4类，即孕烷类，即孕烷二酮，孕烷醇酮、孕二醇及其它化合二酮，孕烷醇酮、孕二醇及其它化合物。并与葡萄糖醛酸盐相结合从小便物。并与葡萄糖醛酸盐相结合从小便排出。排出。(3)(3)性激素的周期性变化：性激素的周期性变化：A A 雌激素：雌激素：在正常月经周期中，雌激素的排在正常月经周期中，雌激素的排放会出现两个高峰。在周期的第一周，卵泡放会出现两个高峰。在周期的第一周，卵泡开始发育时，雌激素的分泌量逐渐增加，于开始发育时，雌激素的分泌量逐渐增加，于排卵前形成第一个排卵高峰排卵前形成第一个排卵高峰(峰值为峰值为9189181835
22、 1835 PmolPmol/、相当、相当200200500500pg/mpg/m)，排卵，排卵后分泌量稍减少，约在排卵后后分泌量稍减少，约在排卵后7 78 8天黄体成天黄体成熟时出现第二个黄体期高峰，第二个高峰较熟时出现第二个黄体期高峰，第二个高峰较平坦，峰的平均值低于第一高峰平坦，峰的平均值低于第一高峰(峰值约为峰值约为459459pmolpmol/、相当、相当125125pg/mpg/m).).黄体萎缩时激黄体萎缩时激素水平急剧下降，在月经前期达最低水平。素水平急剧下降，在月经前期达最低水平。B B 孕激素：孕激素：在正常月经周期中，孕激素在正常月经周期中，孕激素的排放仅有一个高峰，在排
23、卵前孕激素的排放仅有一个高峰，在排卵前孕激素主要来自肾上腺皮质。其量较平稳，平主要来自肾上腺皮质。其量较平稳，平均在均在1 1mg/24hmg/24h以下，排卵后孕激素的分泌以下，排卵后孕激素的分泌量开始增加，在排卵后量开始增加，在排卵后7 78 8天，黄体成天，黄体成熟时，分泌量达到高峰熟时，分泌量达到高峰(16(16nmolnmol/、相、相当当5 5ngng/m/m)以后逐步下降，在月经来潮以后逐步下降，在月经来潮前达最低水平。前达最低水平。(4)(4)性激素的生理功能：性激素的生理功能：雌激素雌激素.子宫：促使子宫发育，子宫肌增生，肌层变厚，子宫：促使子宫发育，子宫肌增生，肌层变厚，血
24、运增加，使子宫肌的收缩强度和频率增高，并血运增加，使子宫肌的收缩强度和频率增高，并能增强子宫平滑肌对催产素的敏感性。能增强子宫平滑肌对催产素的敏感性。.子宫内膜：能促使子宫内膜增生。促使间质合子宫内膜：能促使子宫内膜增生。促使间质合成酸性粘多糖成酸性粘多糖(AMPS)AMPS)，在间质中浓缩聚合，形成在间质中浓缩聚合，形成间质中的基础物质，对增生变厚的子宫内膜起支间质中的基础物质，对增生变厚的子宫内膜起支架作用。架作用。.子宫颈和宫颈粘液：使宫颈口松弛，促进宫颈子宫颈和宫颈粘液：使宫颈口松弛，促进宫颈腺的分泌，使宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，拉腺的分泌，使宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，拉丝度增强，
25、粘液干燥后形成羊齿植物状结晶，这丝度增强，粘液干燥后形成羊齿植物状结晶，这种变化有利于精子穿透。种变化有利于精子穿透。.输卵管：促进输卵管发育，加强输卵管节律性输卵管：促进输卵管发育，加强输卵管节律性 收缩收缩 ，使输卵管内膜上皮细胞分泌活动增加和纤，使输卵管内膜上皮细胞分泌活动增加和纤毛上皮细胞的生长，这些将促进卵子和受精卵的运毛上皮细胞的生长，这些将促进卵子和受精卵的运行。较大剂量可引起输卵管产生行。较大剂量可引起输卵管产生“闸门闸门”作用，延作用，延缓精卵的运行。这可能是大剂量雌激素可作为紧急缓精卵的运行。这可能是大剂量雌激素可作为紧急避孕药的机理之一。避孕药的机理之一。.阴道和外阴：使
26、阴道上皮增生和角化。促进阴阴道和外阴：使阴道上皮增生和角化。促进阴道上皮糖元增加，有利阴道杆菌的生存和繁殖，使道上皮糖元增加，有利阴道杆菌的生存和繁殖，使PHPH不利致病菌的繁殖。能促使阴唇发育丰满，脂不利致病菌的繁殖。能促使阴唇发育丰满，脂肪沉积和色素沉着。肪沉积和色素沉着。.乳腺：使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。与乳腺：使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。与黄体酮、黄体酮、PRLPRL及肾上腺皮质激素协同，促进乳腺发及肾上腺皮质激素协同，促进乳腺发育，增加乳房组织的脂肪沉积。大剂量雌激素可抑育，增加乳房组织的脂肪沉积。大剂量雌激素可抑制泌乳，但制泌乳，但PRLPRL并不减少，主要是干扰并不减少
27、，主要是干扰PRLPRL对乳腺的对乳腺的作用。作用。.对卵巢功能的影响：能促进卵泡早期发育。对卵巢功能的影响：能促进卵泡早期发育。小剂量协同小剂量协同FSHFSH能使颗粒细胞增多，促进卵泡膜能使颗粒细胞增多，促进卵泡膜和颗粒细胞合成膜上和颗粒细胞合成膜上LHLH受体和增加颗粒细胞内受体和增加颗粒细胞内的芳香化酶，促进的芳香化酶，促进LHLH调节卵泡的分泌功能。如调节卵泡的分泌功能。如雌激素不足，将导致卵泡发育终止而闭锁。雌激素不足，将导致卵泡发育终止而闭锁。.下丘脑下丘脑垂体系统：对下丘脑产生正负反垂体系统：对下丘脑产生正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。小剂量馈调节，控制垂体促性腺激素的
28、分泌。小剂量的雌激素对下丘脑的雌激素对下丘脑LH-RHLH-RH呈负反馈抑制作用。在呈负反馈抑制作用。在一定条件下雌激素对下丘脑产生正反馈，即在一定条件下雌激素对下丘脑产生正反馈，即在卵泡发育过程中雌激素的分泌量持续分泌增高，卵泡发育过程中雌激素的分泌量持续分泌增高，作用逐步增高，血浓约达作用逐步增高，血浓约达200200pg/mlpg/ml，持续持续2 2天以天以上时，将对下丘脑产生正反馈使上时，将对下丘脑产生正反馈使LH-RHLH-RH分泌增高，分泌增高，使垂体分泌出现使垂体分泌出现LHLH高峰诱发排卵。高峰诱发排卵。.新陈代谢新陈代谢l A A 促进钠与水的潴留促进钠与水的潴留 l B
29、B 促进蛋白合成促进蛋白合成l C C 能促使总胆固醇下降，提高能促使总胆固醇下降，提高HDL-CHDL-C水平，水平，降低降低LDL-CLDL-C含量，胆固醇与磷脂比例下降有含量，胆固醇与磷脂比例下降有利防止冠状动脉硬化症。利防止冠状动脉硬化症。.其它：其它：能促进骨中钙盐的沉积，青春期在雌激能促进骨中钙盐的沉积，青春期在雌激素影响下能促使骨骺闭合，绝经期后由于素影响下能促使骨骺闭合，绝经期后由于缺乏雌激素而发生骨质疏松。缺乏雌激素而发生骨质疏松。孕激素孕激素 .子宫：使子宫肌肉松弛，活动能力降低，能降低子宫：使子宫肌肉松弛，活动能力降低，能降低妊娠子宫对外界刺激和催产素的敏感性，有利孕卵在
30、妊娠子宫对外界刺激和催产素的敏感性，有利孕卵在子宫腔内生长发育。子宫腔内生长发育。.子宫内膜：使增殖期子宫内膜转化成分泌期内膜，子宫内膜：使增殖期子宫内膜转化成分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。能抑制为受精卵着床作好准备。能抑制AMPSAMPS的合成，并能促的合成，并能促使解聚。使解聚。.子宫颈：使子宫颈外口闭合，粘液减少、变稠、子宫颈：使子宫颈外口闭合，粘液减少、变稠、拉丝度降低，并能使宫颈粘液形成椭圆状物，不利于拉丝度降低，并能使宫颈粘液形成椭圆状物，不利于精子穿透。精子穿透。.输卵管：抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅，增输卵管：抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅，增加输卵管收缩速度，但减少输卵
31、管的收缩频率，抑制加输卵管收缩速度，但减少输卵管的收缩频率，抑制内膜上皮细胞纤毛的生长，减低分泌细胞的分泌功能。内膜上皮细胞纤毛的生长，减低分泌细胞的分泌功能。.阴道：使阴道上皮细胞脱落加快。使阴道上皮糖阴道：使阴道上皮细胞脱落加快。使阴道上皮糖元增加，元增加，PHPH降低，增加局部防御功能。降低，增加局部防御功能。.乳腺：在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺乳腺：在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育。大剂量孕激素对乳汁的分泌有一定抑制腺泡的发育。大剂量孕激素对乳汁的分泌有一定抑制作用。作用。.丘脑下部和垂体：对丘脑下部呈负反馈，抑制丘脑下部和垂体：对丘脑下部呈负反馈，抑制垂体促性腺激素
32、的分泌，当雌激素水平较高时，小量垂体促性腺激素的分泌，当雌激素水平较高时，小量孕激素有增强垂体对孕激素有增强垂体对LH-RHLH-RH的敏感性，有利的敏感性，有利LHLH、FSHFSH的的分泌。分泌。.体温调节：孕激素能影响体温调节中枢和散热体温调节：孕激素能影响体温调节中枢和散热过程，具有中枢升温作用。正常妇女在排卵后基础体过程，具有中枢升温作用。正常妇女在排卵后基础体温可升高温可升高0.3-0.5 0.3-0.5，这种基础体温的改变，可以作，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要标志。为排卵的重要标志。.代谢：能促进水钠排泄和促使蛋白分解，负氮代谢：能促进水钠排泄和促使蛋白分解，负氮平衡。
33、平衡。.肺：孕酮能作用呼吸中枢，使每分钟肺通气量肺：孕酮能作用呼吸中枢，使每分钟肺通气量增加，肺泡中的增加，肺泡中的CO2CO2分压降低。分压降低。雄激素雄激素 .促进男性第二特征的发育和女性性毛的生促进男性第二特征的发育和女性性毛的生长。长。.对子宫的作用：能直接使子宫肌层及血管对子宫的作用：能直接使子宫肌层及血管中的平滑肌收缩，减少出血量，能对抗雌激素中的平滑肌收缩，减少出血量，能对抗雌激素使子宫内膜萎缩。使子宫内膜萎缩。.输卵管：能抑制输卵管收缩。输卵管：能抑制输卵管收缩。.下丘脑和垂体：大剂量睾丸酮能抑制垂体下丘脑和垂体：大剂量睾丸酮能抑制垂体促性腺激素的分泌和抑制卵巢功能。促性腺激素
34、的分泌和抑制卵巢功能。.代谢：具有蛋白合成作用，能促使肌肉生代谢：具有蛋白合成作用，能促使肌肉生长和骨骼发育，在青春后期能促进骨骺闭合。长和骨骼发育，在青春后期能促进骨骺闭合。能刺激红细胞生成，表现网织红细胞增加。还能刺激红细胞生成，表现网织红细胞增加。还有促使水钠潴留作用。有促使水钠潴留作用。.对皮脂腺作用：能促进皮脂腺的生长及对皮脂腺作用：能促进皮脂腺的生长及分泌而形成痤疮。青春期少女常有痤疮发生，分泌而形成痤疮。青春期少女常有痤疮发生，即与雄激素分泌有密切关系。即与雄激素分泌有密切关系。.对卵泡发育的影响：雄激素过多或雄激对卵泡发育的影响：雄激素过多或雄激素与雌激素比例过大时，可防碍卵泡
35、的正常素与雌激素比例过大时，可防碍卵泡的正常发育，促使其闭锁。发育，促使其闭锁。.对妊娠的影响：少量无影响，大量时可对妊娠的影响：少量无影响，大量时可引起胚胎死亡或流产，在妊娠期间使用雄激引起胚胎死亡或流产，在妊娠期间使用雄激素，可使女性胎儿发生男性化畸形。素，可使女性胎儿发生男性化畸形。1.3 1.3 卵巢的多肽激素及生长因子卵巢的多肽激素及生长因子 卵巢的多肽激素：卵巢的多肽激素：目前研究确认，卵巢的多肽激素目前研究确认，卵巢的多肽激素是卵巢分泌功能的重要内容，在卵巢是卵巢分泌功能的重要内容，在卵巢功能调控中起重要作用，可通过内分功能调控中起重要作用，可通过内分泌方式影响下丘脑泌方式影响下
36、丘脑-垂体垂体-卵巢轴的功卵巢轴的功能，也可通过旁能，也可通过旁/自分泌的方式发挥卵自分泌的方式发挥卵巢内的调节作用。巢内的调节作用。.抑制素抑制素(InhibinInhibin)抑制素是由抑制素是由和和亚单位所构成二聚体。亚单位所构成二聚体。亚单位有两种即亚单位有两种即AA和和BB，与与亚单位分亚单位分别构成抑制素别构成抑制素A A和抑制素和抑制素B B。两者有相似的生两者有相似的生理特性。抑制素主要由颗粒细胞所分泌，其理特性。抑制素主要由颗粒细胞所分泌，其主要的生理作用，是对主要的生理作用，是对FSHFSH呈负反馈抑制，从呈负反馈抑制，从而调节生育过程。而调节生育过程。B B激活素激活素(
37、ActivinActivin)激活素是由抑制素的激活素是由抑制素的亚单位的二聚体亚单位的二聚体(A/BA/B或或B/BB/B或或A/A)A/A)构成，可促构成，可促进垂体促性腺激素的分泌，或加强进垂体促性腺激素的分泌，或加强FSHFSH诱导颗诱导颗粒细胞的粒细胞的LHLH受体作用。受体作用。C.C.卵泡抑制素卵泡抑制素(FollistatinFollistatin)卵泡抑制素是单链多肽卵泡抑制素是单链多肽(315(315个氨基酸个氨基酸)，由颗粒细胞分泌，其生理作用是抑制由颗粒细胞分泌，其生理作用是抑制FSHFSH分泌分泌而不影响而不影响LHLH的分泌。借此可对卵泡的发育产的分泌。借此可对卵泡
38、的发育产生影响并参与排卵。生影响并参与排卵。D D松弛素松弛素(RelaxinRelaxin)松弛素最早在黄体细胞的胞浆颗粒中发现。松弛素最早在黄体细胞的胞浆颗粒中发现。蜕膜、内膜组织和胎盘组织均有存在。随妊蜕膜、内膜组织和胎盘组织均有存在。随妊娠月份增加而增多，可松弛骨盆韧带，特别娠月份增加而增多，可松弛骨盆韧带，特别是耻骨联合韧带，减弱子宫收缩的能力，雌、是耻骨联合韧带，减弱子宫收缩的能力，雌、孕激素可加强其作用。孕激素可加强其作用。E E苗勒氏抑制物苗勒氏抑制物 (MullersMullers Inhibitory substance,MIS)Inhibitory substance,M
39、IS)MIS MIS来源颗粒细胞，与抑制素有同源来源颗粒细胞，与抑制素有同源性，可能与性腺发育有关。性，可能与性腺发育有关。.卵巢的生长因子：卵巢的生长因子：A A类胰岛素样生长因子类胰岛素样生长因子(Insulin-like Insulin-like Growth Factor,IGF-S)Growth Factor,IGF-S)系统系统 在卵巢内有完整的胰岛素样生长因子在卵巢内有完整的胰岛素样生长因子系统，包括类胰岛素样生长因子系统，包括类胰岛素样生长因子-I I，类类胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-IIII，I I型和型和IIII型类胰型类胰岛素样生长因子受体及不同的类胰岛素岛素样生长
40、因子受体及不同的类胰岛素样生长因子结合蛋白基因表达。类胰岛样生长因子结合蛋白基因表达。类胰岛素样生长因子系统的主要作用：素样生长因子系统的主要作用：l(a)a)加强促性腺激素在促进卵泡发育中加强促性腺激素在促进卵泡发育中的作用；的作用；l(b)b)整合颗粒细胞和卵泡膜细胞在卵泡整合颗粒细胞和卵泡膜细胞在卵泡发育中的协同作用；发育中的协同作用；l(c)c)影响主导卵泡的选择，而类胰岛素影响主导卵泡的选择，而类胰岛素样生长因子结合蛋白可能与卵泡的闭锁样生长因子结合蛋白可能与卵泡的闭锁有关。有关。B B 上皮生长因子上皮生长因子(Epidermal Growth Factor)Epidermal G
41、rowth Factor)上皮生长因子由上皮生长因子由5353个氨基酸组成的单链肽。个氨基酸组成的单链肽。来源颗粒细胞，细胞表面有大量的上皮生长来源颗粒细胞，细胞表面有大量的上皮生长因子受体，因子受体，FSHFSH可使上皮生长因子受体数目增可使上皮生长因子受体数目增加。主要生理功能有调节颗粒细胞的增殖和加。主要生理功能有调节颗粒细胞的增殖和分化，参与卵泡的发生与成熟。分化，参与卵泡的发生与成熟。C C 成纤维生长因子：成纤维生长因子：可诱导细胞黄素化及营养黄体细胞，可刺可诱导细胞黄素化及营养黄体细胞，可刺激黄体细胞，颗粒细胞，血管内皮的增生，激黄体细胞，颗粒细胞，血管内皮的增生，能抑制能抑制F
42、SHFSH的分泌，调节的分泌，调节LHLH受体及卵泡的闭锁。受体及卵泡的闭锁。D D 转化生长因子转化生长因子11 (Transforming Growth Factor 1)(Transforming Growth Factor 1)转化生长因子转化生长因子11是一个同源二聚体，是一个同源二聚体，两个相同的多肽各有两个相同的多肽各有112112个氨基酸。颗个氨基酸。颗粒细胞和卵泡膜细胞是转移生长因子产粒细胞和卵泡膜细胞是转移生长因子产生也是发挥作用的地方。主要可加强由生也是发挥作用的地方。主要可加强由FSHFSH诱导的雌激素的分泌过程，并强化诱导的雌激素的分泌过程，并强化颗粒细胞中的芳香化酶
43、活性，还可加强颗粒细胞中的芳香化酶活性，还可加强抑制素对雌激素分泌的抑制作用。抑制素对雌激素分泌的抑制作用。2 2子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 随着卵巢周期性变化，子宫内膜也产生随着卵巢周期性变化，子宫内膜也产生相应的周期变化。其变化可分为增生期、相应的周期变化。其变化可分为增生期、分泌期、月经前期、月经期。分泌期、月经前期、月经期。2.1 2.1 增生期增生期 当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵泡当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵泡分泌雌激素的作用下，子宫内膜出现增生分泌雌激素的作用下，子宫内膜出现增生现象，称为增生期。根据组织增生相特点，现象，称为增生期。根据组织增生相特点，可分为
44、增生早期和增生晚期。约在月经周可分为增生早期和增生晚期。约在月经周期第期第5 59 9天时为增生早期，天时为增生早期，10101414天为增天为增生晚期。生晚期。2.2 2.2 分泌期分泌期 排卵后，在黄体分泌雌孕激素的作排卵后，在黄体分泌雌孕激素的作用下，使增生的子宫内膜有分泌现象称用下，使增生的子宫内膜有分泌现象称为分泌期。可分为分泌早期和分泌晚期。为分泌期。可分为分泌早期和分泌晚期。约在排卵后约在排卵后1 15 5天，即月经周期第天，即月经周期第15-1915-19天为分泌早期，在排卵后天为分泌早期，在排卵后6-106-10天即周期天即周期的第的第20-2420-24天为分泌晚期。天为分
45、泌晚期。分泌晚期子宫内膜的厚度约分泌晚期子宫内膜的厚度约5-65-6mmmm，可分为三层：可分为三层：l 基底层：基底层：靠近子宫肌层的一层，腺体静止，靠近子宫肌层的一层，腺体静止，在整个月经周期中无明显变化，月经期间在整个月经周期中无明显变化，月经期间不脱落，月经后的新内膜即从这一层开始不脱落，月经后的新内膜即从这一层开始再生。再生。l 海绵层：海绵层：是内膜中较厚的一层，主要由腺是内膜中较厚的一层，主要由腺体血管组成，间质较少切面呈海绵状。体血管组成，间质较少切面呈海绵状。l 致密层：致密层：是内膜的表层，腺体较少且细而是内膜的表层，腺体较少且细而直。直。l 海绵层与致密层两者都有周期性变
46、化而海绵层与致密层两者都有周期性变化而脱落，故又合称脱落，故又合称功能层功能层。2.3 2.3 月经前期月经前期 相当于黄体退化期，约在排卵后相当于黄体退化期，约在排卵后11111414天即月经周期的第天即月经周期的第25252828天。因雌孕激素分天。因雌孕激素分泌量减少，子宫内膜失去女性激素的支持，泌量减少，子宫内膜失去女性激素的支持，表现为一种衰竭现象。上皮变性，间质水肿表现为一种衰竭现象。上皮变性，间质水肿消失，消失，WBCWBC浸润，内膜变薄，组织变得致密，浸润，内膜变薄，组织变得致密，螺旋动脉压缩，使血流缓慢。在月经前螺旋动脉压缩，使血流缓慢。在月经前4 42424小时，内膜螺旋动
47、脉出现局部痉挛性收缩，小时，内膜螺旋动脉出现局部痉挛性收缩，使痉挛远端的内膜缺血、坏死。使痉挛远端的内膜缺血、坏死。2.4 2.4 月经期月经期 约在月经周期的第约在月经周期的第1 14 4天，主要变化为天，主要变化为内膜的出血与脱落。内膜的出血与脱落。3 3阴道细胞周期性变化阴道细胞周期性变化 在月经周期中，随着雌孕激素周期性变在月经周期中，随着雌孕激素周期性变化，阴道细胞也发生相应周期性变化。这化，阴道细胞也发生相应周期性变化。这种变化在阴道上段与表现更明显。这种周种变化在阴道上段与表现更明显。这种周期性变化，主要表现在卵泡生长成熟期，期性变化，主要表现在卵泡生长成熟期，因受雌激素影响，阴
48、道上皮增生角化，上因受雌激素影响，阴道上皮增生角化，上皮层增厚；而在排卵后以孕激素影响为主，皮层增厚；而在排卵后以孕激素影响为主，阴道上皮大量脱落，脱落的细胞多为中层阴道上皮大量脱落，脱落的细胞多为中层或角化前细胞。或角化前细胞。4 4、子宫颈及其宫颈粘液周期性变化、子宫颈及其宫颈粘液周期性变化 宫颈外口及宫颈腺所分泌的粘液量及其理化性质宫颈外口及宫颈腺所分泌的粘液量及其理化性质都受到雌孕激素周期性的影响而发生明显的周期性改都受到雌孕激素周期性的影响而发生明显的周期性改变。变。在卵泡发育阶段，雌激素水平不断增高，宫颈外在卵泡发育阶段，雌激素水平不断增高，宫颈外口和宫颈粘液在雌激素的影响下，宫颈
49、外口松驰，宫口和宫颈粘液在雌激素的影响下，宫颈外口松驰，宫颈粘液量逐渐增加并变得稀薄，透明，伸展性不断增颈粘液量逐渐增加并变得稀薄，透明，伸展性不断增加，这些变化，在排卵期达到高峰。粘液干燥后，可加，这些变化，在排卵期达到高峰。粘液干燥后，可见羊齿植物状结晶，这种结晶在月经周期见羊齿植物状结晶，这种结晶在月经周期6 67 7天开始天开始出现要，由不典型，变成较典型，到排卵期可见典型出现要，由不典型，变成较典型，到排卵期可见典型结晶。结晶。排卵后，由于孕激素影响，宫颈外口逐渐闭合，排卵后，由于孕激素影响，宫颈外口逐渐闭合，粘液分泌量减少，变粘而混浊，伸展性差，易断裂，粘液分泌量减少，变粘而混浊，伸展性差，易断裂，涂片检查，结晶模糊至月经周期第涂片检查，结晶模糊至月经周期第2222天左右完全消失，天左右完全消失，取而代之是排列成行的椭圆状物。取而代之是排列成行的椭圆状物。
