1、1 第二节 闻闻 诊诊2听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、呕吐等各种声响的变化。嗳气、呕吐等各种声响的变化。1、声音：、声音：实证、热证实证、热证-声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言多言虚证、寒证虚证、寒证-声音轻清，细小低弱，静默懒言声音轻清，细小低弱，静默懒言新病新病-声音重浊、嘶哑声音重浊、嘶哑久病久病-声音轻清、体弱声音轻清、体弱听声音听声音32、语言、语言谵语谵语-神志不清，语无伦次，语意数变，声神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神音高亢。热扰心神郑语郑语-神志不清，声音细微，语多重复，时神志不清，
2、声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱断时续。心气大伤，精神错乱独语独语-神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结人则止。心气不足，痰气郁结狂言狂言-精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心火扰心言言謇-舌强语謇，言语不清。中风证舌强语謇，言语不清。中风证4呼吸声1、少气-多属气虚。2、上气-多属实热证，为邪热内盛所致。3、喘-呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能干卧，喘有虚实之分。4、哮-呼吸时喉中有哮鸣声。5、太息肝气郁结5咳嗽声实证-咳声重浊有力虚证-咳声低微无力风寒-痰白而清稀者肺热-
3、痰黄而粘稠者燥咳-干咳无痰或少量稠 痰顿咳（百日咳）-咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。白喉-咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。6呃逆声嗳气呕吐1、呃逆、呃逆-俗称俗称“打呃打呃”。呃声高亢而短，响亮有力，。呃声高亢而短，响亮有力，常见于实证；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒常见于实证；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒证；久病呃逆，呃声短促低微，断断续续，是胃气证；久病呃逆，呃声短促低微，断断续续，是胃气衰败的危重证候。衰败的危重证候。2、嗳气、嗳气-称称“打饱嗝打饱嗝”。饮食之后，偶有嗳气，并非。饮食之后，
4、偶有嗳气，并非病态。若嗳出酸腐气味，兼胸脘胀闷者，多属宿食病态。若嗳出酸腐气味，兼胸脘胀闷者，多属宿食不消，或胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得呃和不消，或胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得呃和矢气后，则脘腹宽舒，多为肝气犯胃，肝胃不和。矢气后，则脘腹宽舒，多为肝气犯胃，肝胃不和。3、呕吐、呕吐-呕、干呕、吐。呕者有声有物；干呕又称呕、干呕、吐。呕者有声有物；干呕又称“哕哕”；吐指有物无声。若吐势徐缓，声音低微，；吐指有物无声。若吐势徐缓，声音低微，吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证；吐势急猛，声音吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证；吐势急猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，常见于实证；壮厉，吐物呈粘痰黄
5、水，或酸或苦，常见于实证；若朝食暮吐，或暮食朝吐，称为若朝食暮吐，或暮食朝吐，称为“反胃反胃”，多因脾，多因脾胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。7嗅气味嗅气味嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及分泌物、排泄物等异常气味。及分泌物、排泄物等异常气味。1、口气、口气2、汗气、汗气3、痰涕气味、痰涕气味4、二便气味、二便气味5、经带气味、经带气味6、病室气味、病室气味8第三节第三节 问问 诊诊9一般情况一般情况1、姓名、姓名2、年龄、年龄3、性别、性别4、地址、地址5、联系电话、联系电话6、节气：惊蛰、节气：惊蛰1、主诉、主
6、诉2、现病史、现病史3、既往史、既往史4、个人生活史、个人生活史5、家族史、家族史103、呼吸：、呼吸：实证、热实证、热-呼吸声高气粗呼吸声高气粗而促；而促；虚证、寒证虚证、寒证-呼吸声低气呼吸声低气微而慢；微而慢；元气大伤元气大伤-呼吸急促而气呼吸急促而气息微弱息微弱肺肾之气欲绝肺肾之气欲绝-气粗但呼气粗但呼吸不匀，或时断时续吸不匀，或时断时续4、咳嗽、咳嗽5、呕吐、呕吐6、呃逆、呃逆 11一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带
7、产，迟促闭崩皆可见。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。12一、问寒热一、问寒热寒寒-恶寒和畏寒。恶寒和畏寒。恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。取暖，仍觉寒冷者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。近火取暖，可以缓解者。热热-实热和虚热。实热和虚热。实热：机体受外邪侵袭，体温升实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。高者。虚热：患者阴阳、气血不足引起虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。发热，兼见其他虚证症。13寒热表现寒热表现1、恶寒发热
8、、恶寒发热、2、但寒不热、但寒不热3、壮热、壮热4、但热不寒、但热不寒 5、潮热：阴虚潮热、潮热：阴虚潮热 湿温潮热湿温潮热 阳明潮热阳明潮热 6、寒热往来、寒热往来 14二、问汗二、问汗 有汗、无汗有汗、无汗表证无汗表证无汗表寒证表寒证表证有汗表证有汗表热征表热征里证大汗里证大汗里热实证里热实证出汗时间出汗时间1.自汗自汗气虚证、阳虚证气虚证、阳虚证2.盗汗盗汗阴虚证阴虚证局部辨汗局部辨汗1.头汗头汗上焦湿热或中焦湿热郁滞所致。上焦湿热或中焦湿热郁滞所致。2.半身汗半身汗风痰或风湿阻络，而营卫不调，气血风痰或风湿阻络，而营卫不调，气血不和所致。不和所致。3.手足心汗手足心汗脾胃有病，运化失常
9、，津液旁达四脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，故手足心汗出。肢，故手足心汗出。15三、问疼痛1、疼痛性质胀痛，气滞；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或阳虚；灼痛（热痛），热盛；绞痛，实邪阻滞或阴寒凝滞；隐痛，精血虚或阳虚；重痛，湿阻；酸痛，肾虚或阳虚湿阻；游走痛，风邪或气滞。2、疼痛部位头痛、胸痛、胁痛、脘腹痛、腰痛、周身痛16四、问饮食口味四、问饮食口味1、食欲和食量、食欲和食量2、口渴和饮水、口渴和饮水3、口味、口味17五、问睡眠五、问睡眠 虚证：心血不足，阴虚火旺虚证：心血不足，阴虚火旺失眠失眠 实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血不足虚证：阳
10、虚阴盛、气血不足嗜睡嗜睡 实证：痰湿内盛，困扰心神实证：痰湿内盛，困扰心神18六、问二便六、问二便 尿白而清长尿白而清长寒寒证。证。小便色黄而短小小便色黄而短小者者热证。热证。便秘便秘久病、老人、孕妇久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚或产后便秘多属虚证。证。新病便秘、腹胀、新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。发热多见于实热证。泄泻泄泻大便清稀如水或兼有恶寒大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。发热者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。热为湿热。大便酸臭为食滞大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。色萎黄为脾虚。黎明前腹泻为肾阳虚。黎明前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢大便脓血，里急后重为痢疾。疾。19问小儿及妇女问小儿及妇女
