1、 可摘局部义齿的设计原则一、基本要求 适当的恢复功能 保护口腔组织的健康 良好的固位和稳定作用 舒适、美观 坚固、耐用 容易摘戴1.生物学原则2.固位设计原则3.稳定设计原则4.就位道设计原则5.咬合设计原则6.牙合学原则7.连接设计原则8.加强设计原则9.美学原则二、生物学原则 修复材料的生物安全性 恰当恢复功能，防止基牙受力过大，避免扭力 义齿部件与口腔组织密合，减少食物滞留 义齿部件不应妨碍周围组织、器官的正常功能 患者容易适应三、固位设计原则（一）基牙的选择（二）固位力的调节 基牙的选择 1.首选健康牙：牙冠长短合适、有一定倒凹、牙体牙周健康 2.经牙体牙髓治疗后可保留的牙 3.轻度牙
2、周病经治疗炎症得到控制的牙，可用联冠、连续卡环加强固位基牙的选择 4.牙冠严重缺损的牙，其牙根经完善的根管治疗后，可设计为覆盖基牙 5.基牙的位置：多基牙时，越分散越好；越近缺隙侧的牙选作基牙，固位、支持效果越好 调节固位力的措施 1.增减直接固位体的数目：多为 24 个 2.选择和修整基牙的固位型 3.调整基牙间的分散程度 4.调整就位道：改变基牙倒凹的深度、坡度与 制锁角的大小 制锁作用（图）（1）脱位方向 （2）就位方向调节固位力的措施 5.调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位 6.选用刚度及弹性限度较大的卡环材料 7.充分利用吸附力、大气压力协同固位 8.选用不同制作方法的卡环：铸造卡环纵
3、向固位力强；锻丝卡环横向固位力强 9.利用不同类型的连接体四、稳定设计原则 消除支点 补偿义齿与支持组织可让性之间的差异 加大平衡距，增加平衡力 对角线二等分原理 三角形与四边形原理 固位体连线的中心与整个义齿的中心尽量吻合 五、就位道的设计原则 根据义齿的固位需要选择 便于患者摘戴义齿 口腔预备时，应根据设计的就位道，对基牙外形进行必要修整；较复杂病例，应先取研究模，经导线测绘仪 观察后再定 选择就位道的一般规律 选择就位道的一般规律.缺牙间隙多、倒凹大、各基牙倒凹分布均匀的病例，设计垂直向就位道，模型不倾斜。.前牙缺失，唇侧倒凹较大时，将模型向后倾斜，义齿从前向后就位；唇侧倒凹不大，则将模
4、型向前倾斜，使倒凹集中在基牙近中，固位较好，义齿从后向前就位。选择就位道的一般规律.个别后牙非游离缺失，若一侧基牙健康较差，则将模型向健康基牙侧倾斜，从不健康基牙侧向健康基牙侧就位；若两侧基牙均健康，则用调凹法，使义齿与基牙间隙尽量小，垂直就位。.后牙游离缺失，将模型向前倾斜，从后向前就位选择就位道的一般规律.若前后牙缺失，前牙唇侧倒凹较大，将模型向后倾斜，义齿从前向后就位；如前牙倒凹不大，则将模型平放，垂直就位；如一侧容易脱位，则将模型向易脱位侧倾斜，从不容易脱位侧向容易脱位侧就位。.一侧牙完全缺失，则将模型向有牙侧倾斜，从无牙侧向有牙侧就位。六、咬合设计原则 牙合面形态的恢复应符合固位、稳
5、定的需要 支持方式设计牙合面形态和咀嚼功能的恢复 恢复和适当加高垂直距离 改善余留牙咬合关系 人工牙的选择 合理排牙 七、牙合学原则 口牙合功能协调 咬合关系稳定 颌位关系正常 适当恢复咀嚼功能 纠正患者不良咬合习惯 尽可能不改变患者的口腔习惯八、连接设计原则 不进入软组织倒凹 质坚韧、不变形、能承担并传递牙合力 不影响周围组织的功能性活动 和健康 尽量减小义齿异物感 根据不同位置、受力情况和组织情况，设计不同 的外形、大小和厚度九、加强设计原则（一）对义齿薄弱部位的加强（二）避免产生应力集中的条件 对义齿薄弱部位的加强 调牙合开辟间隙 注意加强丝的位置和方向 用金属牙合面、舌面加强 支架的位
6、置、布局应设置合理 用铸造网状支架或部分金属基托加强 避免产生应力集中的条件 尽量避免义齿部件形态的突变 加强丝的走向避免与基托内应力的方向正交 避免产生气泡 注意特殊部位的缓冲 正确排牙十、美学原则 社会美 自然美 艺术美 科学美可摘局部义齿的分类设计 一 kennedy第一类牙列缺损的设计（一）缺损的特点 1 双侧后牙的游离缺失、咀嚼功能明显下降；2 由于双侧后牙的游离缺失，可能使面下1/3 的高度下降；3 牙槽嵴的废用性萎缩；4 对牙合牙可能伸长；5 基牙可能会倾斜；6 可能出现TMJ症状（二）义齿及支持组织在功能状态下受力情况 1 垂直方向的力 （1）义齿的下沉 （2）义齿的上翘 2
7、水平方向的力 3 扭力义齿的下沉 在咀嚼时施加在义齿和支持组织上的垂直方向的力可以使义齿沿支点线向龈方下沉。义齿下沉的结果：a 过大的非生理性的牙合力使黏膜组织疼痛；b 可加速缺隙处牙槽嵴吸收；c 可以使基牙受到向远中方向的扭力而发生倾斜；d 支点线后端的连接杆可压迫组织引起疼痛。影响义齿下沉的主要因素：a 牙合力的大小 b 缺隙的大小 c 基牙的健康情况 d 牙槽嵴的丰满度 e 黏膜组织的弹性 f 食物的硬度 g 义齿的设计 在咀嚼粘性食物的时候，义齿沿支点线向牙合方转动脱位。义齿上翘的结果：a 义齿向牙合方脱位 b 基牙受到损伤 c 支点线前端的连接杆可压迫黏膜 d 食物进入基托和粘模之间
8、义齿的上翘影响义齿上翘的主要因素：a 食物的粘性 b 缺隙的大小 c 直接和间接固位体的设计水平方向受力 咀嚼或磨碎食物时施加在义齿上的侧向力，使义齿沿支点线作左右摆动。左右摆动后果：a 基牙受到损伤 b 义齿基托撞击黏膜引起疼痛，甚至 溃疡 影响因素：a 人工牙牙尖的斜度 b 牙槽嵴的丰满度 c 基牙的稳定性 d 黏膜的厚度 e 食物含纤维素的多少 f 义齿的设计 g 基托的伸展长度 （三）设计要点1 尽可能采用双侧联合设计2 尽可能采用混合支持方式3 合理设计间接固位体，以对抗下沉、上翘、和摆动4 合理选择卡环类型5 适当扩大基托的面积，减少黏膜的单位负荷6 减少人工牙的颊舌径、近远中径、
9、或人工牙的数目，以减小咬合力7 减小人工牙尖的斜度，以减小义齿所受的水 平分力8 人工牙应尽量排在牙槽嵴上，使其不会产生 较大的力矩9 使用有应力中断的卡环连接体，如回力卡环10 尽量使用重量轻、牙合力大的塑料牙11 采用功能印模以补偿义齿的下沉Kennedy第一类设计图二 Kennedy第二类的设计 和第一类情况相似，在受力时同样有义齿上翘和下沉的问题，但由于是单侧游离缺式，所以在受力时颊舌侧移位的可能性更大。设计：1、缺牙在两个以上原则应该把连接体连到对侧 基牙（可用基托、连接杆）2、个别后牙缺失可以单侧设计3、kennedy第一类的设计都适用于此类Kennedy第二类设计图三 kenne
10、dy第三类设计 这类义齿前后都有天然牙，是以牙支持式为主，修复效果也是四类义齿中最好的。（一）义齿受力的特点：义齿受力后不易下沉，也不易脱位。（二）设计特点：1、缺失牙在两个以上时，常发生颊舌侧摆 动，原则上在对侧设计间接固为体或采 用铸造宽支托；缺失牙多时，近远中基 牙负担牙合力过重，也是双侧设计的原 因。2、双侧设计时可用基托、连接杆，支点线 应形成三角形或四边形。3、双侧设计应注意共同就位道。4、前牙条件差时，可以用舌板或悬锁卡。5、单个牙缺失，可以只在近远中基牙上设计 卡环（双端活动桥）。6、缺隙远中的第三磨牙应尽量利用。Kennedy第三类设计图四 kennedy第四类义齿的设计（一
11、）缺损的特点：主要是前牙缺失，两侧均有基牙；影响发音、美观和切割食物功能；常伴有深覆牙合。（二）设计要点：1 黏膜支持式 2 混合支持式 3 美观要求Kennedy第四类设计图RPD设计病例Kennedy四类型的比较 分类分类K IK IK II K II K IIIK IIIK IVK IV牙列缺损特点牙列缺损特点双侧远中游离缺双侧远中游离缺失失单侧远中游离缺单侧远中游离缺失失一侧或双侧非游一侧或双侧非游离缺失离缺失牙弓前部牙缺失牙弓前部牙缺失义齿主要功能义齿主要功能咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼美观、发音美观、发音义齿受力后果义齿受力后果下沉翘动摆动下沉翘动摆动下沉翘动摆动下沉翘动摆动几乎不下沉
12、，颊几乎不下沉，颊舌向摆动舌向摆动翘动翘动设计间接固位体设计间接固位体的目的的目的防止游离基托牙防止游离基托牙合向、侧向合向、侧向脱位脱位防止游离基托牙防止游离基托牙合向、侧向合向、侧向脱位脱位防止基托颊舌向防止基托颊舌向摆动并能分散牙摆动并能分散牙合力合力防止义齿前压翘防止义齿前压翘动及唇向移位动及唇向移位间接固位体的位间接固位体的位置置支点线的近中支点线的近中单侧设计在支点单侧设计在支点线的近中，双侧线的近中，双侧设计在支点线近设计在支点线近中和牙弓对侧设中和牙弓对侧设计计在牙弓的对侧在牙弓的对侧在远中端放置圈在远中端放置圈形卡形卡义齿支持方式义齿支持方式混合支持混合支持混合支持混合支持牙
13、支持为主，或牙支持为主，或混合支持混合支持粘膜支持或混合粘膜支持或混合支持支持 可摘局部义齿修复的临床技术可摘局部义齿修复临床治疗流程病史采集与检查病史采集与检查可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计修复前的准备修复前的准备牙体预备牙体预备取印模取印模 必要的复诊必要的复诊可可摘摘局局部部义义齿齿初初戴戴戴牙后可能出现问题戴牙后可能出现问题初诊病人 制作可摘局部义齿前，应该采集患者详细病史，并对口颌面部情况作全面检查，根据患者主诉和要求，结合患者的口腔条件，作出治疗计划，完成义齿的初步设计。初诊病人了解患者的全身健康情况：1.有无不能耐受修复治疗的全身性疾病（心脑血管疾病，癫痫等）；2.辩明全身
14、性疾病在口腔的表征（白血病，糖尿病等）；3.有无药物过敏或牙用材料过敏史；4.是否作放射治疗；5.长期服药情况（类固醇等）。6.传染性疾病史（AIDS,HBV等）了解患者口腔专科病史：1.牙体牙髓病史及治疗情况2.牙周病史及治疗情况3.正畸治疗情况4.口腔外科治疗情况修复治疗情况5.颞下颌关节病史 6.X线图像资料 口腔检查:口腔内的检查 颌面部的检查 研究模型 X线检查口腔内的检查 缺牙区 缺牙部位，数目 牙槽嵴有无骨尖，骨嵴，倒凹 粘膜有无病变 余留牙 牙体，牙髓，牙周 咬合关系 早接触,牙合关系 颌面部的检查 颜面 面高，面宽，面凸，对称性 咀嚼肌及颞下颌关节 有无关节弹响，下颌运动异常
15、，咀嚼肌肉疼痛研究模型 更全面了解口腔内的情况，便于设计修复体 可用于制作取模用的个别托盘 X线检查 X线检查可显示牙体，根周，牙周，及牙槽嵴骨的重要信息，提供颞下颌关节影像信息修复前口腔准备 经过全身和口腔的检查后，按照拟定的口腔修复设计，需要对口腔组织的病理情况和影响修复效果的情况进行适当处理，以保证预期效果n缺牙间隙的准备：拆除不良修复体，处理残根，拔牙创愈合，对牙，邻牙 n余留牙的准备：拔牙指征 n骨组织的准备：牙槽嵴承托区骨面平滑并消除骨性倒凹 n软组织的准备：治疗粘膜病变，手术矫正软组织附着点异常和增生 修复前口腔准备牙体预备余留牙的调磨 1.消除早接触,牙合干扰，恢复良好的牙合平
16、面与牙合曲线；2.调改轴面倒凹，有助于设计共同就位道，同时达到良好固位、稳定 牙合支托凹的预备应注意其位置、形态、大小、角度1）一般放在缺隙两侧基牙合面的近远中；2）上下颌咬合过紧、对颌伸长、牙本质暴 露而敏感者不应勉强磨出；3）尽量利用咬合时的天然间隙；4）支托凹应有一定的大小和形状；5）必要时可以磨除对颌牙。隙卡沟的预备 要求：不妨碍咬合接触，尽量利用天然牙间隙，适当少磨牙体组织，保护邻牙接触点，沟底圆钝，应预备在相邻的两个牙上。取印模u解剖式印模：无压力印模 适用于牙支持式和粘膜支持式义齿 肌功能性修整（主动修整和被动修整）u功能性印模：在压力下取得的印模 适用于基牙和粘膜混合支持式义齿
17、和单颌全口义齿 u个别托盘制取印模取印模注意事项印模材料固化以前应该保持稳定不动 沿牙长轴方向取下印模 印模取出口外后，应对照口内进行检查，要求印模完整，清晰，边缘伸展适度肌功能修整医生占位和支点托盘是选择必要的复诊 患者因美观有特殊需要；上前牙缺失数目较多，咬合关系又不正常者需复诊试排前牙，征求患者对人工牙排列的意见。设计为整铸支架式义齿需要复诊试支架，检查其就位情况及适合性，调磨高点。必要的复诊 确定颌位关系是制作可摘局部义齿不可缺少的重要步骤。缺牙数目缺牙数目 不多不多 不多不多 多多 多多咬合关系咬合关系 能确定能确定不能确定不能确定 不能确定不能确定不能确定不能确定垂直关系垂直关系
18、正常正常 正常正常 正常正常 不正常不正常确定颌位确定颌位关系关系在模型上在模型上利用余留利用余留牙确定颌牙确定颌位关系位关系采用蜡采用蜡记录确定记录确定颌位关系颌位关系采用牙合采用牙合堤记录确堤记录确定颌位关定颌位关系系重确定垂重确定垂直距离和直距离和正中关系正中关系用牙合堤用牙合堤记录确定记录确定颌位关系颌位关系模型设计和模型预备 1 确定就位道的意义；2 模型倾斜与就位方向的关系；3 填倒凹的具体操作及目的。制作支架和卡环 不锈钢丝卡环：一般是0.91.0mm直径的圆钢丝，前牙0.8mm直径。卡环的要求1）卡环的弹性部分进入倒凹区固位，非弹性部分（即坚硬的卡环体）与模型贴合而绝对不能进入
19、 倒凹。2）卡环弯制过程中不能磨损石膏。3）不能反复弯制钢丝的同一个部位。4）隙卡的卡环体位于牙合外展隙的隙卡沟内，与 卡环臂的交界处位于颊外展隙，以免形成早接 触。5）卡环尖应圆钝，不能顶靠在邻牙上。6）小连接体应离开石膏0.5-1.0mm。7）卡环、牙合支托、小连接体应焊接在一起。牙合支托 用1.2mm直径的钢丝压扁（1.3-1.5mm）或成品牙合支托扁钢丝。要求：1）和支托窝吻合 2）牙合支托各个折角不小于90o，下降 部不能进入倒凹且离开石膏少许，水平部离开石膏0.5-1.0mm。弯制连接杆 要求：1）各种连接杆都应弯制成所经过的黏膜区的外形一致的形状；2）混合支持及黏膜支持式应离开黏
20、膜0.5-1.0mm；3）牙支持式和黏膜轻轻接触。排牙（一）选择牙齿：1 根据缺隙的位置选择相应牙位的牙齿，首选硬质塑料牙，次选瓷牙；2 前牙以美观为主，后牙以咬合功能为主；3 缺隙过小可考虑雕刻蜡牙；4 前牙选色应在自然光下进行。（二）排列前牙 以切割食物、辅助发音、恢复面容美观为主。1）人工牙的颊舌向、近远中向倾斜度 应和邻牙协调；2）切缘和颈缘位置应和邻牙协调，和同名 牙一致；3）中切牙的近中接触点应和面部中线一致；4）覆牙合覆盖不宜过大。5）尽量排成正常牙合关系，特殊患者可以排 成对刃牙合或反牙合；6）缺隙大者可以选择相应大的牙，或略作近 远中倾斜，或留一定缝隙；7）天然牙不整齐时，人
21、工牙也可以不整齐；8）尊重患者的意见。（三）排列后牙 主要以恢复咀嚼功能为原则。1）尽量应用成品塑料牙，间隙过小无法使用 时才考虑雕牙；2）在正中牙合时尖窝相对；3）第一前磨牙的颊侧外形与尖牙协调；4）游离缺失可以减径、减数排牙；5）游离缺失患者，人工牙排列在牙槽嵴顶，必要时可以排成反牙合；6）上下后牙均缺失时，应排列出适当的纵、横牙合曲线。完成义齿（一）完成基托蜡型 1 基托范围及厚度 2 基托外形 3 颈缘应清晰自然 4 清除多余蜡 5 表面吹光（二）装盒1）整装法：人工牙、支架、模型均在下半盒；适用于 唇侧无基板的前牙。2）分装法：人工牙、支架在上半盒，模型在下半盒；适用于口内余留个别牙
22、的情况。3）混装法：是整装法和分装法的联合运用，人工牙在 上半盒，支架和模型在下半盒；临床常用装盒注意事项 不能有倒凹；石膏高起部分的外形盒和厚度；包埋与暴露的关系；表面的光滑度。（三）去蜡、填塞塑料和热处理 去蜡：将型盒浸泡于800C以上水中数分钟将蜡变软，打开后去除蜡，并用沸水冲尽。注意：不能浸泡时间太长而使蜡熔化后渗入石膏中影响涂分离剂。涂分离剂前可以用无水酒精涂擦模型及人工牙。要修去石膏锐利边缘。填塞塑料：基托粉、液以2：1或2.5：1比例调和；至面团期充填。塑料反应期为：湿砂期稀糊期粘丝期面团期橡胶期坚硬期 热处理：主要以商品要求为主。一般情况下国产塑料要求型盒放置于冷水中，在1小时
23、内逐渐加温至1000c，并维持半小时再自然冷却。避免快速冷却。填塞塑料中常见问题1、气泡2、卡环、连接体变形3、咬合增高4、基托颜色不一致5、人工牙与基托结合不牢固（四）开盒、磨光1）注意保护义齿各部件2）打磨应由粗到细，高度抛光3）注意组织面处理可摘局部义齿初戴 要求：义齿能在口内顺利戴入和取下，固位良好，基托伸展适度，关系良好，患者能很快适应并恢复功能。u影响义齿就位的因素及处理u义齿变形义齿变形u取印模重新制作取印模重新制作u基托进入天然牙基托进入天然牙或组织倒凹处或组织倒凹处u磨除磨除4.卡环体坚硬部卡环体坚硬部分进入倒凹区分进入倒凹区磨改基牙牙体磨改基牙牙体3.卡环臂过紧卡环臂过紧调
24、改调改u义齿就位后的检查支托：与支托凹密合，不影响咬合 卡环：与牙面密合，卡臂尖在倒凹区内，卡环体在非倒凹区 基托与粘膜组织：紧密贴合，基托边缘伸展适度，平稳无翘动，粘膜无压痛 咬合关系：正中牙合，非正中牙合，调磨到天然牙和人工牙都有均匀接触u戴牙医嘱 坚持戴用 逐步适应 注意清洁 门诊随访戴牙后可能出现问题的分析 牙疼痛 （牙体牙髓疾病？牙周疾病？创伤？基牙受力过大？不良扭力？）软组织疼痛 局部疼痛的可能原因：基托边缘过长过锐；组织面小瘤;牙槽嵴骨尖，骨突，骨嵴。大范围弥漫性疼痛的可能原因：义齿下沉u疼痛u固位不良 卡臂尖未进入基牙的倒卡臂尖未进入基牙的倒凹区，而是抵住了邻牙凹区，而是抵住了
25、邻牙弹跳弹跳卡环体与基牙不贴合；间接卡环体与基牙不贴合；间接固位体放置的位置不当；固位体放置的位置不当；支托、卡环在牙面形成支点；支托、卡环在牙面形成支点；基托与组织不密合，边缘封基托与组织不密合，边缘封闭不好闭不好 翘动、翘动、摆动、摆动、旋转、旋转、下沉下沉基托边缘伸展过长人工牙排列位置不当前牙覆牙合过大前牙覆牙合过大 前伸牙合时上前伸牙合时上颌义齿前后翘动颌义齿前后翘动后牙排在牙槽嵴颊侧后牙排在牙槽嵴颊侧 咬合时以牙槽嵴顶咬合时以牙槽嵴顶为支点发生翘动为支点发生翘动 u义齿咀嚼功能差 义齿恢复的垂直距离过低 人工牙牙合面积小，牙合面形态 基牙和牙槽嵴支持不够 u义齿摘戴困难 倒凹处基托缓冲不够 卡环过紧 患者没有掌握使用方法u食物嵌塞 基托与组织不密合，边缘封闭不好 基托与天然牙之间有间隙 卡环与基牙不贴合 u咬颊 上下颌后牙覆盖过小 颊部软组织内陷u咬舌 牙合平面过低 下颌后牙排列偏向舌侧 u发音不清 基托过厚、过大 牙齿排列偏向舌侧 患者适应能力u恶心 上颌基托后缘伸展过长、过厚 基托后缘与粘膜不贴合 腭杆、腭板受力下沉刺激腭后分粘膜 u咀嚼肌、颞下颌关节不适 垂直距离恢复过高或过低/10/29131.
