1、 一、腹泻概述一、腹泻概述 1 1、排便的正常生理范围、排便的正常生理范围 正常人每日排出粪便的平均重量为正常人每日排出粪便的平均重量为150150200g200g，含水量，含水量60%-80%60%-80%。粪便成形、色呈褐。粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。黄、外附少量粘液。一般每日排便一次，也有些正常人每日排便一般每日排便一次，也有些正常人每日排便2 23 3次，或每次，或每2 23 3日一次，只要性状和总量日一次，只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。正常，仍属正常生理范围。2 2、腹泻的概念、腹泻的概念 腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率（如
2、（如3 3次次/日），粪质稀薄水分增加，或变为日），粪质稀薄水分增加，或变为黄色稀水、绿色稀糊、含水量超过黄色稀水、绿色稀糊、含水量超过85%85%，每日，每日排便量超过排便量超过200g200g，或含未消化食物或脓血、粘，或含未消化食物或脓血、粘液，气味酸臭等。液，气味酸臭等。腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。发病急剧，病程在周之内为急性腹泻。发病急剧，病程在周之内为急性腹泻。病程在两个月以上或间歇期在周内的复发性腹病程在两个月以上或间歇期在周内的复发性腹泻为慢性腹泻
3、。泻为慢性腹泻。3 3、腹泻的影响、腹泻的影响 适度的腹泻是一种保护机制，通过腹泻可将体适度的腹泻是一种保护机制，通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体的毒害，避免带来更严重后果。的毒害，避免带来更严重后果。如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体不但丢失大量如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体不但丢失大量水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，如钠、钾、水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，如钠、钾、钙及镁等。钙及镁等。如果丢失超过一定限度，就会出现脱水、电解质紊乱，如果丢失超过一定限度，就会出现脱水、电解质紊乱，还可能出现酸碱中毒。还可能出现酸
4、碱中毒。腹泻能引起营养不良，维生素缺乏，贫血，降低身体腹泻能引起营养不良，维生素缺乏，贫血，降低身体的抵抗力等。的抵抗力等。二、腹泻的发病机制二、腹泻的发病机制 正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分泌泌710710升的消化液，在消化过程中大多被吸收，排升的消化液，在消化过程中大多被吸收，排出去的大便只有出去的大便只有100200100200毫升的水分毫升的水分。各种原因造成胃肠道的分泌、消化、吸收和运各种原因造成胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，吸收量减少和吸收量减
5、少和(或或)动力加速，消化不完全等，动力加速，消化不完全等，最终导致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和最终导致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和总重量及次数增加而形成腹泻。总重量及次数增加而形成腹泻。1 1、分泌性腹泻、分泌性腹泻：由于胃肠粘膜受到刺激分泌由于胃肠粘膜受到刺激分泌过多的液体，分泌量超过吸收能力所引起。过多的液体，分泌量超过吸收能力所引起。特点是特点是：粪便量多粪便量多，粪质粪质稀烂或水样便。稀烂或水样便。刺激肠粘膜分泌的因子可分为：刺激肠粘膜分泌的因子可分为：细菌的肠毒素细菌的肠毒素；神经体液因子神经体液因子，如血管活性肠肽；，如血管活性肠肽；免疫炎性介免疫炎性介质，质，如前列腺素
6、、肿瘤坏死因子；如前列腺素、肿瘤坏死因子；去污剂去污剂，例如，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便药通便药如蓖如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。类。2 2、渗出性腹泻、渗出性腹泻：由于肠粘膜炎症、溃疡、由于肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。炎性渗出物可炎性渗出物可增高肠内渗透压增高肠内渗透压；肠粘膜大面积损；肠粘膜大面积损伤，可发生电解质、溶质和水的伤
7、，可发生电解质、溶质和水的吸收障碍吸收障碍；粘膜；粘膜炎症可炎症可产生前列腺素，刺激分泌，增加肠动力产生前列腺素，刺激分泌，增加肠动力，均可引起腹泻。均可引起腹泻。特点是：特点是：左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便便，如有溃疡或糜烂，多，如有溃疡或糜烂，多带有血液带有血液。小肠炎小肠炎症往往无肉眼可见的脓血便。症往往无肉眼可见的脓血便。腹泻和全身腹泻和全身症状的严重程度取决于肠受损程度。症状的严重程度取决于肠受损程度。3 3、高渗性腹泻（渗透性腹泻）、高渗性腹泻（渗透性腹泻）：是由肠内容是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的
8、吸收，收，刺激肠运动而致腹泻刺激肠运动而致腹泻。特点是特点是 粪便中粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物；含有大量未经消化或吸收的食物或药物；肠腔内渗透压超过血浆渗透压；肠腔内渗透压超过血浆渗透压；禁食或停禁食或停药后腹泻停止。药后腹泻停止。在正常人，食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解在正常人，食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，故空回肠内呈等渗状态，产物已被吸收或稀释，故空回肠内呈等渗状态，如如果空回肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收，则果空回肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收，则由于渗透压差的关系，血浆中的水分很快透过肠粘由于渗透压差的关系，血浆中的水分很快透过肠粘膜
9、进入肠腔，肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而膜进入肠腔，肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。致腹泻。4 4、动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻）、动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻）：由于肠蠕动亢进加速，促使肠内食糜停留由于肠蠕动亢进加速，促使肠内食糜停留时间缩短，内容物过快通过肠腔，因而影时间缩短，内容物过快通过肠腔，因而影响消化与吸收，发生腹泻。响消化与吸收，发生腹泻。动力性腹泻的特点：动力性腹泻的特点：粪便稀烂或水样，粪便稀烂或水样，无渗出物。无渗出物。腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。如肠炎，胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进如肠炎，胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。以致肠道的正常运动
10、功能改变。等。以致肠道的正常运动功能改变。5 5、吸收不良性腹泻、吸收不良性腹泻：由于弥漫性肠粘膜由于弥漫性肠粘膜损伤和功能改变，肠粘膜的吸收面积减少损伤和功能改变，肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，或吸收障碍所引起，吸收不良性腹泻的特点吸收不良性腹泻的特点 肠内容物由未吸肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。禁食可减轻腹泻。禁食可减轻腹泻。腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及多种原因，仅以其中某一因素为主能涉及多种原因，仅以其中某一因素为主而已。而已。三、三、腹泻的发病原因腹泻的发病原因 1 1
11、、感染、感染：是引起腹泻的最常见原因是引起腹泻的最常见原因。各种细各种细菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等，经口腔菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等，经口腔进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。(1)(1)病原体未侵及肠粘膜病原体未侵及肠粘膜，吸附于粘膜表面产生肠，吸附于粘膜表面产生肠毒素，引起分泌性腹泻。特点是肠道粘膜完整，粪毒素，引起分泌性腹泻。特点是肠道粘膜完整，粪便稀水样，镜检无白细胞。便稀水样，镜检无白细胞。(2)(2)病原体吸附、侵入上皮细胞并侵犯粘膜固有层，病原体吸附、侵入上皮细胞并侵犯粘膜固有层，但但不明显破坏粘膜不明显破坏粘膜。特点是
12、粪便为水样，偶带粘液，。特点是粪便为水样，偶带粘液，镜检可见少量白细胞。镜检可见少量白细胞。(3)(3)病原体侵入上皮细胞，并病原体侵入上皮细胞，并破坏肠粘膜，形成损破坏肠粘膜，形成损伤或溃疡伤或溃疡。特点是粪便带脓血、粘液、镜检可见大。特点是粪便带脓血、粘液、镜检可见大量白细胞、伴有腹痛、里急后重、便次明显增多。量白细胞、伴有腹痛、里急后重、便次明显增多。2 2胃肠道炎症和肿瘤胃肠道炎症和肿瘤：均可引起急性或慢性均可引起急性或慢性渗出性腹泻渗出性腹泻。特点是粪便中附有渗出液、粘液及。特点是粪便中附有渗出液、粘液及血，排便次数增多，但粪便培养无致病菌生长。血，排便次数增多，但粪便培养无致病菌生
13、长。3 3小肠吸收不良引起腹泻。小肠吸收不良引起腹泻。如小肠大部分切如小肠大部分切除、血管硬化而缺血，使小肠粘膜受损或继发于除、血管硬化而缺血，使小肠粘膜受损或继发于消化酶缺乏，而引起吸收不良和腹泻。消化酶缺乏，而引起吸收不良和腹泻。4 4脂肪消化吸收功能障碍：脂肪消化吸收功能障碍：胰腺疾病导致不胰腺疾病导致不能分解脂肪、各种原因所致的胆汁淤积，造成结能分解脂肪、各种原因所致的胆汁淤积，造成结合胆酸缺乏，中性脂肪的水解减少，影响脂肪的合胆酸缺乏，中性脂肪的水解减少，影响脂肪的吸收，引起脂肪泻。特点是粪便呈淡黄或灰色，吸收，引起脂肪泻。特点是粪便呈淡黄或灰色，油腻糊样、气味恶臭。形成脂肪泻、乳糜
14、泻等。油腻糊样、气味恶臭。形成脂肪泻、乳糜泻等。5 5、中毒：、中毒：如葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒如葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒、发芽马铃薯、白果、鱼胆、桐油蕈中毒、河豚中毒、发芽马铃薯、白果、鱼胆、桐油等，化学物质中毒，如农药、有机磷、四氯化碳、砷、等，化学物质中毒，如农药、有机磷、四氯化碳、砷、汞等重金属、酒精等。汞等重金属、酒精等。6 6神经体液系统功能失调：神经体液系统功能失调：引起肠道运动异常，引起肠道运动异常，因肠道蠕动亢进，粪便通过时间缩短，影响水分吸收，因肠道蠕动亢进，粪便通过时间缩短，影响水分吸收，而造成动力性腹泻而造成动力性腹泻。7 7变态反应变态
15、反应：对牛乳、鱼、虾、鸡蛋等过敏反应：对牛乳、鱼、虾、鸡蛋等过敏反应者，也可发生变态反应性腹泻。者，也可发生变态反应性腹泻。8 8内分泌紊乱：内分泌紊乱：内分泌紊乱性疾病，如甲状腺功内分泌紊乱性疾病，如甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能等，亦能引起腹泻。能亢进、慢性肾上腺皮质功能等，亦能引起腹泻。9 9、药源性腹泻、药源性腹泻：泻药如硫酸镁、巴豆，高渗性药、洋地黄类、拟泻药如硫酸镁、巴豆，高渗性药、洋地黄类、拟胆碱能药、神经节阻滞剂、某些抗生素、抗酸剂、胆碱能药、神经节阻滞剂、某些抗生素、抗酸剂、铁剂和某些降压或抗心律失常药，在服药期内引铁剂和某些降压或抗心律失常药，在服药期内引致腹泻。致腹泻
16、。1010、全身性疾病、全身性疾病：胃肠道出血、过敏性紫癜、尿毒症、变态反应性胃肠道出血、过敏性紫癜、尿毒症、变态反应性肠炎、甲状腺功能亢进危象和肾上腺皮质危象、肠炎、甲状腺功能亢进危象和肾上腺皮质危象、急性全身性感染如伤寒、副伤寒、肺炎、败血症、急性全身性感染如伤寒、副伤寒、肺炎、败血症、黑热病等黑热病等。四、腹泻的特征与诊断四、腹泻的特征与诊断 1 1起病与病程：起病与病程：夜安昼泻者夜安昼泻者，多为功能性腹泻。，多为功能性腹泻。夜间使人觉醒而泻夜间使人觉醒而泻多为器质性病变，多为器质性病变，禁食后腹泻持续禁食后腹泻持续，多为分泌性腹泻；，多为分泌性腹泻；禁食后腹泻停止禁食后腹泻停止，常是
17、高渗性腹泻。，常是高渗性腹泻。服饮牛乳诱发腹泻者服饮牛乳诱发腹泻者，多见于双糖酶缺乏。，多见于双糖酶缺乏。有感冒症状，发生腹泻有感冒症状，发生腹泻，要考虑病毒性肠炎。，要考虑病毒性肠炎。暴饮暴食或有腹部受凉暴饮暴食或有腹部受凉史常见于单纯性腹泻。史常见于单纯性腹泻。食共同食物的人短期内发生腹泻食共同食物的人短期内发生腹泻考虑食物中毒考虑食物中毒。慢性起病、腹泻与便秘交替者慢性起病、腹泻与便秘交替者，多为肠结核、肠道，多为肠结核、肠道易激综合征、糖尿病性植物神经病变和结直肠肿瘤。易激综合征、糖尿病性植物神经病变和结直肠肿瘤。2 2粪便形态：粪便形态：小肠疾病小肠疾病，粪便多呈水样、泡沫状、量多，
18、含有脂，粪便多呈水样、泡沫状、量多，含有脂肪，一般无血。肪，一般无血。结肠病变结肠病变，多带粘液、脓血。，多带粘液、脓血。感染性食物中毒，感染性食物中毒，粪便稀薄或如水样，无里急后重粪便稀薄或如水样，无里急后重 急性菌痢急性菌痢，急性腹泻先为水样，后为脓血便，一日，急性腹泻先为水样，后为脓血便，一日多次至数十次，伴里急后重。多次至数十次，伴里急后重。若脓血便伴有剧烈腹痛若脓血便伴有剧烈腹痛则应考虑缺血性大肠炎，肠则应考虑缺血性大肠炎，肠套叠等。套叠等。脓血便伴有贫血脓血便伴有贫血则可能为右侧结肠恶性肿瘤、结肠则可能为右侧结肠恶性肿瘤、结肠息肉病、吸收不良等。息肉病、吸收不良等。3 3伴随症状伴
19、随症状：(1)(1)伴腹痛伴腹痛：小肠疾病腹痛位于脐周，结肠疾病位于中下腹，小肠疾病腹痛位于脐周，结肠疾病位于中下腹，直肠疾病位于小腹，肛门疾病位于肛管及肛门周围。直肠疾病位于小腹，肛门疾病位于肛管及肛门周围。伴腹部包块伴腹部包块 肿块质软有压痛多为炎症，质硬常为肿瘤。肿块质软有压痛多为炎症，质硬常为肿瘤。伴有发热、恶心、呕吐、腹痛伴有发热、恶心、呕吐、腹痛 应先考虑急性食物中毒性感染。应先考虑急性食物中毒性感染。伴高热伴高热 常见菌痢、沙门菌属食物中毒性感染。常见菌痢、沙门菌属食物中毒性感染。体重减轻和贫血体重减轻和贫血：常见于吸收不良、甲状腺机能亢进，溃疡性大肠炎、常见于吸收不良、甲状腺机
20、能亢进，溃疡性大肠炎、克隆病及结直肠肿瘤。克隆病及结直肠肿瘤。五、腹泻的检查五、腹泻的检查 1 1腹部腹块腹部腹块常提示为恶性肿瘤，腹腔内结核。常提示为恶性肿瘤，腹腔内结核。2 2腹部压痛腹部压痛常为腹腔炎症。常为腹腔炎症。3 3体重减轻、贫血体重减轻、贫血提示胃肠道恶性肿瘤、肠结提示胃肠道恶性肿瘤、肠结核核、吸收不良、甲亢等。吸收不良、甲亢等。4 4肛门直肠指诊：肛门直肠指诊：触及坚硬不移动肿物，脓血触及坚硬不移动肿物，脓血染指套，常是晚期直肠癌。如有广泛的小结节，染指套，常是晚期直肠癌。如有广泛的小结节，常是多发性息肉病。常是多发性息肉病。5 5观察粪便观察粪便 形态、颜色、性质。注意有无
21、脓形态、颜色、性质。注意有无脓血、血液、粘液、食物残渣等。血、血液、粘液、食物残渣等。6 6粪便致病菌培养粪便致病菌培养：对明确诊断很有意义。对明确诊断很有意义。如细菌性腹泻粪便培养后可发现致病菌。炎症性如细菌性腹泻粪便培养后可发现致病菌。炎症性腹泻则培养不出致病菌，如溃疡性大肠炎等。腹泻则培养不出致病菌，如溃疡性大肠炎等。7 7粪便镜检：粪便镜检：包括常规粪便镜检；碘液染色检查原虫包囊；苏包括常规粪便镜检；碘液染色检查原虫包囊；苏丹染色检查脂肪；伊红美蓝染色观察白细胞形态。丹染色检查脂肪；伊红美蓝染色观察白细胞形态。粪便中白细胞较多，提示肠道粘膜被病原体侵犯，粪便中白细胞较多，提示肠道粘膜被
22、病原体侵犯，如痢疾杆菌。如痢疾杆菌。不侵犯肠粘膜的肠道菌毒素所致的腹泻则粪便中不侵犯肠粘膜的肠道菌毒素所致的腹泻则粪便中无白细胞，如大肠杆菌。无白细胞，如大肠杆菌。发现嗜酸性粒细胞提示为过敏性肠炎。发现嗜酸性粒细胞提示为过敏性肠炎。镜检对阿米巴原虫、滴虫、结肠小袋纤毛虫、梨镜检对阿米巴原虫、滴虫、结肠小袋纤毛虫、梨形鞭毛虫、钩虫、血吸虫等的诊断也有重要价值。形鞭毛虫、钩虫、血吸虫等的诊断也有重要价值。8 8内窥镜检查：内窥镜检查：对慢性腹泻。一般应将乙状对慢性腹泻。一般应将乙状结肠镜作为常规检查，必要时还应作纤维结肠镜结肠镜作为常规检查，必要时还应作纤维结肠镜检。内窥镜检查是诊断与鉴别诊断的重
23、要手段，检。内窥镜检查是诊断与鉴别诊断的重要手段，经内窥镜还可以进行活检和某些治疗。经内窥镜还可以进行活检和某些治疗。9 9X X线检查线检查：包括腹部平片、上消化道和下消包括腹部平片、上消化道和下消化道对比性观察，全消化道钡餐和钡剂灌肠造影化道对比性观察，全消化道钡餐和钡剂灌肠造影摄片等。对显示消化道功能状态和发现器质性病摄片等。对显示消化道功能状态和发现器质性病变十分有益。变十分有益。1010其他检查：其他检查：包括包括B B型超声波、型超声波、CTCT扫描、血清扫描、血清内分泌浓度测定、空肠活组织检查、吸收不良检内分泌浓度测定、空肠活组织检查、吸收不良检查等。查等。六、治疗措施六、治疗措
24、施 肠道感染引起的必需肠道感染引起的必需抗感染抗感染治疗治疗，以针对病原体，以针对病原体的抗菌治疗最为有效。的抗菌治疗最为有效。高渗性腹泻的的治疗原则是高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高停食或停用造成高渗的食物或药物等。渗的食物或药物等。分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除消除分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除消除病因，还应口服或静脉病因，还应口服或静脉补充液体，纠正脱水。补充液体，纠正脱水。对症治疗对症治疗的药物包括止泻药、解痉止痛剂的药物包括止泻药、解痉止痛剂 、镇、镇静药等。应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂静药等。应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用。使用。七、饮食措施七
25、、饮食措施 1 1、急性腹泻、急性腹泻：急性水泻期暂时禁食，避免机械性及化学性刺激，急性水泻期暂时禁食，避免机械性及化学性刺激，使肠道完全休息，有利于病情早日恢复。使肠道完全休息，有利于病情早日恢复。必要时由静脉输液，补充能量，维持水、电解质平必要时由静脉输液，补充能量，维持水、电解质平衡，以防失水过多而脱水。衡，以防失水过多而脱水。不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食，如蛋白水、不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食，如蛋白水、米汤、薄面汤等，以咸为主。米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻
26、。对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。补充维生素：注意复合维生素补充维生素：注意复合维生素B B和维生素和维生素C C补充，如补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。排便次数减少，症状缓解后改为排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食低脂流质饮食，再，再改为改为低脂少渣、细软易消化的低脂少渣、细软易消化的半流质软食，半流质软食，少量多少量多餐，以利于消化，以后逐渐餐，以利于消化，以后逐渐过渡到普食过渡到普食。可选择藕粉、面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。可选择藕粉、面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。禁酒，忌肥肉，禁酒，忌肥肉，适当限制适当限制坚硬及含粗纤维多的蔬菜、坚
27、硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。2 2、慢性腹泻：、慢性腹泻：每天脂肪每天脂肪40g40g左右，过多不易消化，刺激胃肠蠕动左右，过多不易消化，刺激胃肠蠕动加重腹泻。加重腹泻。注意烹调方法，以蒸、煮等为主，禁用煎炸、爆炒注意烹调方法，以蒸、煮等为主，禁用煎炸、爆炒等等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维
28、生素；可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素；少渣饮食可减少肠蠕动减轻腹泻，如面、粥、烂饭少渣饮食可减少肠蠕动减轻腹泻，如面、粥、烂饭等。等。慢性腹泻病程长，影响食物消化吸收，为改善营养慢性腹泻病程长，影响食物消化吸收，为改善营养状况，应状况，应给予高蛋白高热能饮食给予高蛋白高热能饮食，逐渐加量逐渐加量。如增如增加过快，反而加重胃肠道负担。加过快，反而加重胃肠道负担。禁忌食物：禁忌食物：如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等，如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等，含粗纤含粗纤维多维多的韭菜、芹菜、榨菜等；的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化坚硬不易消化的肉类的肉类如火腿、香肠、腌肉等；如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物刺激性
29、食物如辣椒、烈酒、如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥点心等芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物高脂肪食物。第二节第二节 便便 秘秘 一、便秘的概念一、便秘的概念 便秘是指排便困难，大便次数减少，每周少便秘是指排便困难，大便次数减少，每周少于于 3 3 次，粪便干结。次，粪便干结。每个人大便的次数和习惯有所不同，有的一天数次，每个人大便的次数和习惯有所不同，有的一天数次，有的数天一次，若无其它不适仍属正常范围。有的数天一次，若无其它不适仍属正常范围。也有少数人几天不大便，大便并不干结，但排便很也有少数人几天不大便，大便并不干结，但排便很困难，这类病人，也应该属便秘患者。困难，这类
30、病人，也应该属便秘患者。所以所以便秘主要是指大便困难。便秘主要是指大便困难。便秘病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应便秘病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。慎重排除其他病因。二、便秘的机理二、便秘的机理 食物经消化吸收后，残渣从小肠输送至结肠，再将食物经消化吸收后，残渣从小肠输送至结肠，再将大部分的水分与电解质吸收形成粪团，最后输送至大部分的水分与电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过排便活动将粪便排出体外。乙状结肠及直肠，通过排便活动将粪便排出体外。排便的生理活动包括：排便的生理活动包括：直肠内粪团膨胀所致的机械性刺激，引起便意及直肠内粪团膨胀所致的机械
31、性刺激，引起便意及排便反射和肌肉活动；排便反射和肌肉活动；直肠平滑肌的推动性收缩；直肠平滑肌的推动性收缩；肛门内、外括约肌的松弛；肛门内、外括约肌的松弛；腹肌与膈肌收缩使腹压增高，将粪便排出体外。腹肌与膈肌收缩使腹压增高，将粪便排出体外。若上述环节存在缺陷即可导致便秘。若上述环节存在缺陷即可导致便秘。消化道自身病变可以引起便秘，其他系统病变也可消化道自身病变可以引起便秘，其他系统病变也可以通过影响消化道的结构与功能而引起便秘。以通过影响消化道的结构与功能而引起便秘。便秘发生机制中，常见的因素有：便秘发生机制中，常见的因素有：摄入过少，肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠摄入过少，肠内的食糜和粪团的
32、量不足以刺激肠道的正常蠕动；道的正常蠕动；肠道平滑肌因各种原因引起张力减低和蠕动减弱肠道平滑肌因各种原因引起张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留，如肠梗阻；肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留，如肠梗阻；排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈肌收缩力减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈肌收缩力减弱等。弱等。三、便秘的原因三、便秘的原因（一）原发性便秘（一）原发性便秘：1 1、进食量少、水分不足或纤维素缺乏、进食量少、水分不足或纤维素缺乏对结肠对结肠运动的刺激减少，导致排便次数减少或无规律运动的刺激减少，导致排便次数
33、减少或无规律。2 2、生活、工作紧张，环境改变，精神因素等生活、工作紧张，环境改变，精神因素等忽视忽视或抑制便意，使排便习惯和规律被破坏或抑制便意，使排便习惯和规律被破坏。3 3、腹肌及盆腔肌张力不足，腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力缺乏，排便推动力缺乏，难于将粪便排出体外。难于将粪便排出体外。5 5、老年体弱、活动过少、肠痉挛老年体弱、活动过少、肠痉挛、结肠冗长结肠冗长致排便困难致排便困难。（二）继发性便秘（二）继发性便秘：1 1、直肠、肛门病变、直肠、肛门病变 引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便，引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。如痔疮
34、、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。2 2、全身性疾病或局部病变、全身性疾病或局部病变 使肠肌松弛、排便无力，如大量腹水、膈肌麻痹、使肠肌松弛、排便无力，如大量腹水、膈肌麻痹、肌营养不良、尿毒症、糖尿病，此外铅中毒引起肌营养不良、尿毒症、糖尿病，此外铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。肠肌痉挛，亦可导致便秘。3 3、结肠肿瘤，腹腔或盆腔内肿瘤的压迫。、结肠肿瘤，腹腔或盆腔内肿瘤的压迫。4 4、应用某些药物使肠肌松弛引起便秘、应用某些药物使肠肌松弛引起便秘 如吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经如吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙的制酸剂等。阻滞药、镇静剂、
35、抗抑郁药以及含钙的制酸剂等。另外，滥用泻药导致肠蠕动无力和肠道干燥。另外，滥用泻药导致肠蠕动无力和肠道干燥。四、临床表现四、临床表现 急性便秘可有原发性疾病的临床表现，可见于各种急性便秘可有原发性疾病的临床表现，可见于各种原因的肠梗阻。原因的肠梗阻。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，可能与肠肌、慢性习惯性便秘多发生于中老年人，可能与肠肌、腹肌与盆底肌张力降低有关。腹肌与盆底肌张力降低有关。部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或头部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或头晕、头痛、疲乏等。晕、头痛、疲乏等。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹或下腹痉挛排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹或下腹痉
36、挛性疼痛与下坠感，性疼痛与下坠感，可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血。可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血。五、便秘的主要危害五、便秘的主要危害 1 1、易诱发大肠癌：、易诱发大肠癌：胆汁被肠道细菌分解后胆汁被肠道细菌分解后,会产生有致癌作用的二级胆会产生有致癌作用的二级胆酸酸,并潴留于粪便中。便秘增加了二级胆酸与肠黏膜并潴留于粪便中。便秘增加了二级胆酸与肠黏膜接触的机会，因此便秘者易诱发大肠癌。接触的机会，因此便秘者易诱发大肠癌。粪便中部分尚未消化的脂肪、蛋白质等，在肠道厌氧粪便中部分尚未消化的脂肪、蛋白质等，在肠道厌氧菌作用下可产生亚硝胺等化学致癌物质，还产生吲哚、菌作用下可产生亚硝胺等化学
37、致癌物质，还产生吲哚、硫化氢等毒性产物。便秘使这些物质不断刺激肠黏膜硫化氢等毒性产物。便秘使这些物质不断刺激肠黏膜以及部分水溶性有毒物质的吸收均对人体有不利影响，以及部分水溶性有毒物质的吸收均对人体有不利影响，增加了致癌的可能性。增加了致癌的可能性。据资料表明，严重便秘者约据资料表明，严重便秘者约10%10%患结肠癌。患结肠癌。2 2、引起肛肠疾患、引起肛肠疾患：便秘时，排便困难，粪便便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加重肛门直肠疾患干燥，可直接引起或加重肛门直肠疾患。肛裂肛裂：多发生于慢性顽固性便秘的病人，排便时多发生于慢性顽固性便秘的病人，排便时用力过猛，干硬的粪便强行通过肛管，使肛
38、管受到较用力过猛，干硬的粪便强行通过肛管，使肛管受到较深的裂伤则形成肛裂。深的裂伤则形成肛裂。痔疮痔疮：便秘时干燥粪便直接压迫直肠黏膜下层静便秘时干燥粪便直接压迫直肠黏膜下层静脉，而且排便时间过长加上用力屏气排便，均使腹压脉，而且排便时间过长加上用力屏气排便，均使腹压增高，使直肠肛门静脉血液回流受阻，久而久之直肠增高，使直肠肛门静脉血液回流受阻，久而久之直肠下端黏膜或肛管皮下的静脉丛扩大、曲张、淤血形成下端黏膜或肛管皮下的静脉丛扩大、曲张、淤血形成静脉团即为痔。静脉团即为痔。脱肛脱肛：是指肛管、直肠，甚至严重时连乙状是指肛管、直肠，甚至严重时连乙状结肠都向下移位，由肛门脱垂向外翻出的一种疾结肠
39、都向下移位，由肛门脱垂向外翻出的一种疾病。医学上称病。医学上称“肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂”。脱肛可发生于。脱肛可发生于任何年龄，但以儿童和老年人多见。任何年龄，但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛，主要由于老年人全身器官组织老年人容易脱肛，主要由于老年人全身器官组织衰退，肌肉松弛，骨盆底肌肉张力减退。如长期衰退，肌肉松弛，骨盆底肌肉张力减退。如长期便秘，排便时反复猛烈用力，常可造成或加重脱便秘，排便时反复猛烈用力，常可造成或加重脱肛。肛。3 3、诱发心、脑血管疾病发作、诱发心、脑血管疾病发作：高血压病人便秘，因排便过于用力，会使心跳加快，高血压病人便秘，因排便过于用力，会使心跳加快，心脏收缩加
40、强，心搏出量增加，血压突然升高而导致心脏收缩加强，心搏出量增加，血压突然升高而导致血管破裂或堵塞，发生脑出血或脑栓塞。血管破裂或堵塞，发生脑出血或脑栓塞。冠心病患者便秘，因排便过于用力，排便时间过长，冠心病患者便秘，因排便过于用力，排便时间过长，使心跳加快，心肌耗氧量增加，易引起使心跳加快，心肌耗氧量增加，易引起“排便性心绞排便性心绞痛痛”，甚至发生心肌梗塞、心脏室壁瘤破裂等并发症。，甚至发生心肌梗塞、心脏室壁瘤破裂等并发症。所以心脑血管病患者应当积极治疗便秘。所以心脑血管病患者应当积极治疗便秘。4 4、自体中毒、自体中毒：因粪便潴留肠道，因粪便潴留肠道，粪便中粪便中的食物残的食物残渣及代谢产
41、物，在细菌的作用下发酵腐败，可产生渣及代谢产物，在细菌的作用下发酵腐败，可产生大量毒性物质，如甲烷、酚、氨、硫化氢、吲哚等。大量毒性物质，如甲烷、酚、氨、硫化氢、吲哚等。干扰大脑功能干扰大脑功能：有害物质吸收入血，扩散进入中：有害物质吸收入血，扩散进入中枢神经系统，干扰大脑功能。表现为记忆力下降，枢神经系统，干扰大脑功能。表现为记忆力下降，注意力分散，思维迟钝等；甚至引起头晕、乏力、注意力分散，思维迟钝等；甚至引起头晕、乏力、精神淡漠、口臭、心烦等精神淡漠、口臭、心烦等“自体中毒自体中毒”现象；现象；引起胃肠神经功能紊乱引起胃肠神经功能紊乱有害物质吸收，可引起食有害物质吸收，可引起食欲不振，腹
42、部胀满，嗳气，口苦，肛门排气多等。欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦，肛门排气多等。使皮肤容易衰老使皮肤容易衰老 造成皮肤粗糙、痤疮、雀斑、黑造成皮肤粗糙、痤疮、雀斑、黑斑等。斑等。；六、防治措施六、防治措施 1.1.合理饮食合理饮食 首先要多吃富含粗纤维的蔬菜、水果和粗粮首先要多吃富含粗纤维的蔬菜、水果和粗粮。如芹菜、韭菜、菠菜、豆类、洋葱、萝卜、桔子、香如芹菜、韭菜、菠菜、豆类、洋葱、萝卜、桔子、香蕉等。要适当吃些粗粮，可每晚喝用红薯、大枣、蜂蕉等。要适当吃些粗粮，可每晚喝用红薯、大枣、蜂蜜煮成的稀饭蜜煮成的稀饭1 1碗。早晚空腹食苹果碗。早晚空腹食苹果1 1个，或每餐前食个，或每餐前食香蕉香蕉
43、l l3 3个。个。饮食过于精细，纤维素吃得过少是长期便秘的饮食过于精细，纤维素吃得过少是长期便秘的原因之一原因之一。虽然纤维素不能消化并无营养价值，但虽然纤维素不能消化并无营养价值，但是能刺激肠壁促进蠕动和排便，带走人体排出的废物，是能刺激肠壁促进蠕动和排便，带走人体排出的废物，带走多余的脂肪，吸收水分使大便软化，甚至可减少带走多余的脂肪，吸收水分使大便软化，甚至可减少患肠癌的风险。患肠癌的风险。要多饮水及果汁软化粪便。要多饮水及果汁软化粪便。每天清晨空腹饮每天清晨空腹饮300ml300ml温开水或淡盐水或蜂蜜水，配温开水或淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，能较有效地促进肠道蠕动，有合腹部
44、按摩或转腰，能较有效地促进肠道蠕动，有助于排便。全天应饮水助于排便。全天应饮水1500ml1500ml以上。以上。炒菜时，适量加入烹调油，炒菜时，适量加入烹调油，可起到润滑肠道之功效。其中的脂肪酸兼有促进肠可起到润滑肠道之功效。其中的脂肪酸兼有促进肠蠕动之功能，从而使肠道润滑、畅通无阻蠕动之功能，从而使肠道润滑、畅通无阻。有些食物润肠通便作用有些食物润肠通便作用 如如蜂蜜、芝麻、核桃等对人体来说，不仅有滋补、蜂蜜、芝麻、核桃等对人体来说，不仅有滋补、美容的功能，还能起到润肠通便作用。美容的功能，还能起到润肠通便作用。2 2、生活要有规律、生活要有规律 尤其要养成定时排便的习惯，通常以早晨起床后
45、排尤其要养成定时排便的习惯，通常以早晨起床后排便比较适宜。保持心情舒畅，避免忧思与恼怒。便比较适宜。保持心情舒畅，避免忧思与恼怒。3 3、进行适当的体力活动、进行适当的体力活动 加强体育锻炼。做仰卧屈腿、深蹲起立、散步、打加强体育锻炼。做仰卧屈腿、深蹲起立、散步、打太极拳、骑自行车以及加强腹式呼吸等，均有助促太极拳、骑自行车以及加强腹式呼吸等，均有助促进排便。进排便。4 4、每晚卧床按摩腹部、每晚卧床按摩腹部 方法：平卧双手相叠，由剑突沿正中线推至耻骨联方法：平卧双手相叠，由剑突沿正中线推至耻骨联合合3636次，然后分别以左右手掌按压腹部，以脐为中次，然后分别以左右手掌按压腹部，以脐为中心，顺逆时针方向做同心圆揉按各心，顺逆时针方向做同心圆揉按各3636圈。圈。5 5、适当服些润肠药物、适当服些润肠药物 经常性便秘者，可在医生指导下经常性便秘者，可在医生指导下适当服些润肠药物适当服些润肠药物。体弱、气血不足或久服泻药所致的大便干燥或排便体弱、气血不足或久服泻药所致的大便干燥或排便困难者宜服用中药治疗。困难者宜服用中药治疗。注意不要长期服用果导片，也不要依赖于开塞露。注意不要长期服用果导片，也不要依赖于开塞露。有肛周疾病者应及时到医院治疗。有肛周疾病者应及时到医院治疗。
