1、纵纵隔隔淋巴结分区淋巴结分区厦门大学附属心血管病医院林思敏2018.11.021肿瘤分期基于TNM系统TNM肿瘤原发灶（大小、位置）区域淋巴结（N0/1/2/3）远处转移（无、有）TNM分期系统独立地基于病变的解剖学，而其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内，淋巴结对分期有重要意义。2区域淋巴结(N)无区域淋巴结转移定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结320092009年，国际年，国际肺癌肺癌研究协会研
2、究协会（IASLCIASLC）提出的最新胸内淋巴）提出的最新胸内淋巴结分布，目前仍用此标准结分布，目前仍用此标准图图1 1 锁骨上锁骨上2R/L 2R/L 上气管旁上气管旁 4R/L 4R/L 下气管旁下气管旁3A 3A 血管前血管前 3P 3P 气管后气管后5 5 主动脉下主动脉下 6 6 主动脉旁主动脉旁7 7 隆突下隆突下 8 8 食管旁食管旁 9 9 肺韧带肺韧带10 10 肺门肺门 11-14 11-14 肺内肺内首先，强行记住1 1、7 7、2020区区其他大致了解，后面有记忆技巧 41 1区：锁骨上淋巴结区：锁骨上淋巴结1区淋巴结意味着淋巴结有较远转移，与对侧纵隔或肺门的淋巴结转
3、移意义相同，属于N3期淋巴结，手术机会小，预后不良52-42-4区：上纵隔淋巴结区：上纵隔淋巴结2区3区4区2R(2R(右侧右侧)上气管旁上气管旁2L(2L(左侧左侧)上气管旁上气管旁3A 3A 血管前血管前3P 3P 气管后气管后4R(4R(右侧右侧)下气管旁下气管旁4L(4L(左侧左侧)下气管旁下气管旁65-65-6区：主动脉淋巴结区：主动脉淋巴结5区6区主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结77-97-9区：下纵隔淋巴结区：下纵隔淋巴结隆突下淋巴结隆突下淋巴结，隆突以下3cm内，与肺内下叶支气管、动脉无关7区8区9区食管旁淋巴结食管旁淋巴结，
4、是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结，位于肺韧带区，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带指纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致810-1410-14区：肺门、肺内淋巴结区：肺门、肺内淋巴结10区：肺门淋巴结肺门淋巴结11区：肺叶间淋巴结12区：肺叶淋巴结13区：肺段淋巴结14区：肺亚段淋巴结10-14区淋巴结不位于纵隔内9速记诀窍速记诀窍-看淋巴结最看淋巴结最靠近靠近哪个哪个“管管”血管：血管：3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）-“365天，血管圈”食管：食管：3P（气管后）、8（食管旁）“三八，吃货”气管：气管：2R/L（上气管旁）、4R/L（
5、下气管旁）“2、4气管，分左 右”10最靠近血管的淋巴结最靠近血管的淋巴结3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）-“365天，血管圈”11最靠近食管的淋巴结最靠近食管的淋巴结3P 气管后，位于气管后方，椎体前方8 食管旁，是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔最靠近食管的淋巴结最靠近食管的淋巴结12最靠近气管的淋巴结最靠近气管的淋巴结2R/L（上气管旁）4R/L（下气管旁）难点一：2与4的分界13最靠近气管的淋巴结最靠近气管的淋巴结难点二：R与L的分界原则以气管左缘为界划分左右气管中线的淋巴结属于R影像上能报同侧淋巴结转移，则不报对侧转移，以争取更大的手术机会14最靠近气管的淋巴结最靠近气管的淋巴结主肺动脉窗的瓜分4L受4R的“排挤”，范围较小，4L向左与5区（主动脉下）以肺动脉韧带为界，共同“瓜分”主肺动脉窗1516171819202122小结小结 对影像科医生而言，规范的淋巴结分区便于书写，利于与临床科室交流，也是高质量影像学报告书写的表现 对临床医生而言，准确淋巴结分区是肺癌TNM分期的必要前提，可为治疗方案的规范化制定提供可靠依据 此分区主要为肺癌制定，非肺癌病例无需使用此分区2324
