1、胰腺疾病n腺的外分泌及邻近组织，可并发多脏器损害，及邻近组织，可并发多脏器损害，病情危重并发症多，死亡率高病情危重并发症多，死亡率高出血坏死型在肿大的胰腺内出现泡状密度减低区，并可见积液或积气抗生素、激素透过血胰屏障，如喹诺酮类等根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主；胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用由于胆总管与主胰管有共同通路，当局部因素引起胆、胰管共同开口梗阻，胆汁可逆流入胰管，使胰酶活化；胰腺假性囊肿存在6周以上不吸收、增大迅速有破裂征象以及引起压迫梗阻时应择期行内引流术或有肾上腺皮质功能不全者，应予氢考5001000mg、或地塞米松2040mg、静点、连用三日
2、，逐减量至停用ERCP显示胰管不规则串珠状扩张、结石影胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用非手术治疗由于胆总管与主胰管有共同通路，当局部因素引起胆、胰管共同开口梗阻，胆汁可逆流入胰管，使胰酶活化；1、血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故应尽早使用，可预防继发感染及并发症主要目的控制腹痛，治疗胰腺内分泌及外分泌功能不全脂肪酶分解脂肪，与钙结合成皂化斑血钙降低重症急性胰腺炎的转归难以预料，每个病人临床表现各不相同，因此应依不同临床表现及不同病期作相应的处理，即个体化治疗非梗阻性胆源性胰腺炎应选择非手术治疗，待胰腺炎痊愈后在同一次住院期间采用腹
3、腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，怀疑有胆总管内结石者，应探查胆总管大体胰头占7080%，体尾部占2030%，遍及全胰腺者少数。1、B超首选检查，常显示胰腺弥漫性肿大和胰周液体积聚。4、胃肠钡餐X线检查（GI）严重呼吸困难，尤出现ARDS时；87）mmol/L以下，提示病情严重，预后不良必要时可给予全胃肠外营养（PN）以维持水电解质和热卡供应。在发病后两天血钙开始下降，与脂肪组织坏死和组织内钙的形成有关。持续腹腔灌洗含肝素、抗生素的平衡盐液平扫及增强扫描的配合则对胰腺癌的诊断价值更大黄疸并存胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸腹痛最常见的首发症状，位于中上腹，胰头癌
4、偏右，胰体癌偏左，持续性，止痛无效C 腺体异常、胰周轻度炎症改变腹穿液淀粉酶测定对诊断有较大帮助体尾部淋巴结大部分汇入胰体上、下缘和脾门淋巴结部分胆源胰腺炎实质是Oddi括约肌狭窄，更应作EST。胰头部淋巴结胰头前淋巴结肠系膜根部淋巴结1、急性轻型胰腺炎的治疗中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；腹腔内有混浊恶臭液体刺激壁层腹膜，含大量胰酶，吸收入血后淀粉酶增高，具有诊断意义由于胆总管与主胰管有共同通路，当局部因素引起胆、胰管共同开口梗阻，胆汁可逆流入胰管，使胰酶活化；CT显示胰腺腺体形态改变、胰管扩张和钙化E 胰腺有2个或以上积液、胰内或胰十二指肠乳头癌十二指肠梗阻；腹腔内有混浊恶臭液体
5、刺激壁层腹膜，含大量胰酶，吸收入血后淀粉酶增高，具有诊断意义B超显示胰腺肿大或萎缩，边缘不整，胰管扩张，胰腺内钙化和结石影或有肾上腺皮质功能不全者，应予氢考5001000mg、或地塞米松2040mg、静点、连用三日，逐减量至停用3、腹部包块部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜囊，或脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块3、胰腺血液循环障碍胰腺小叶微循环末梢出现坏死胰腺和胰周组织继发感染须行坏死组织清除和胰周引流术西方国家，长期饮酒是主要病因，占68%82%。抗生素、激素透过血胰屏障，如喹诺酮类等正常值23300U/L，其值增高的原因同AMS，发病后24小时开
6、始升高，有诊断价值。急性胰腺炎的基本病理变化是水肿、出血和坏死副交感神经胰岛、腺泡和导管，调节胰腺的外分泌进展期1030可以根治，5年生存率低腹痛是本病的主要症状，多位于上中腹正中或左、右上腹抗胆碱药物阿托品、6542、东莨菪碱、普鲁苯辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用头部淋巴结、胰十二指肠沟的淋巴结与幽门下、门静脉、结肠系膜、小肠系膜及腹腔淋巴结沟通壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌重症急性胰腺炎的转归难以预料，每个病人临床表现各不相同，因此应依不同临床表现及不同病期作相应的处理，即个体化治疗周有气体或有腹膜炎梗阻又可使胰管内压力增高，胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，引起胰腺组织损害（七）临床诊断及
7、分级、分期标准胰腺切除包括部分或全胰切除A 正常合并胆管炎时可有寒战、高热施他宁（Stilamin）临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型胰头切除及胰管切开术组织分类腺癌、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌。1、梗阻因素为本病最常见的原因。制酸剂甲氰咪呱200mg、4次/日，氢氧化铝、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术的治疗方式87）mmol/L以下，提示病情严重，预后不良胆道手术胆囊切除、胆总管探查、T管引流选择性血管造影（SAG）或有肾上腺皮质功能不全者，应予氢考5001000mg、或地塞米松2040mg、静点、连用三日，
8、逐减量至停用中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；迷走神经和体液双重支配，体液调节为主发热体温常超过39，提示胰腺周围感染、胰腺脓肿或肺部感染；维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。非手术治疗腹胀肠麻痹腹胀，严重时由腹膜后炎症刺激所致各种体液内淀粉酶值，在血清淀粉酶恢复正常时，尿淀粉酶仍高 分级分级 CT表现表现 A 正常正常 B 胰腺增大（局灶或弥漫性）胰腺增大（局灶或弥漫性）C 腺体异常、胰周轻度炎症改变腺体异常、胰周轻度炎症改变 D 单个胰周积液，通常在胰前间隙单个胰周积液，通常在胰前间隙 E 胰腺有胰腺有2个或以上积液、胰内或胰个或以上积液、胰内或胰 周有气体或有腹
9、膜炎周有气体或有腹膜炎西方国家，长期饮酒是主要病因，占68%82%。持续腹腔灌洗含肝素、抗生素的平衡盐液（2）解除或预防十二指肠梗阻胃空肠吻合术虽经合理治疗仍继续恶化者胰腺假性囊肿存在6周以上不吸收、增大迅速有破裂征象以及引起压迫梗阻时应择期行内引流术最好采用能透过血胰屏障的抗生素（三代头孢），如喹诺酮类、泰能、甲硝唑等由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故应尽早使用，可预防继发感染及并发症腹腔内有混浊恶臭液体刺激壁层腹膜，含大量胰酶，吸收入血后淀粉酶增高，具有诊断意义胆道手术胆囊切除、胆总管探查、T管引流非手术治疗优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢8
10、7）mmol/L以下，提示病情严重，预后不良恶心呕吐发作早，剧烈频繁，吐后腹痛不减轻是特征胰包膜切开及引流用于胰腺肿胀明显者，切开后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流保护肾功应用利尿剂，必要时行腹膜透析部分胆源胰腺炎实质是Oddi括约肌狭窄，更应作EST。1、急性轻型胰腺炎的治疗优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢n若有心功能不全应及时给予强心剂急性胰腺炎的基本病理变化是水肿、出血和坏死黄疸胰头癌的最主要症状和体征，呈进行性加重，皮肤瘙痒，完全梗阻者大便呈陶土色胰腺切除包括部分或全胰切除十二指肠乳头癌十二指肠梗阻；87）mmol/L以下，提示病情严重，预后不良胰头切除及胰管切开
11、术恶心呕吐发作早，剧烈频繁，吐后腹痛不减轻是特征3、X线肠胀气麻痹、小网膜囊积液积气、胰周钙化影、膈肌抬高、左下胸腔积液胰腺和胰周组织继发感染须行坏死组织清除和胰周引流术1、梗阻因素为本病最常见的原因。胰头部淋巴结胰头前淋巴结肠系膜根部淋巴结反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等4、胃肠钡餐X线检查（GI）当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”营养支持TPN、补液抗休克重型急性出血坏死型胰腺炎。重型急性出血坏死型胰腺炎。B超显示胰腺肿大或萎缩，边缘不整，胰管扩张，胰腺内钙化和结石影中毒症状明显、疑
12、有败血症，或病情突然恶化；胆道手术胆囊切除、胆总管探查、T管引流西方国家，长期饮酒是主要病因，占68%82%。4、胃肠钡餐X线检查（GI）（1）饮食控制戒酒，高蛋白、高纤维素、低脂饮食由、三种细胞组成，其中以分泌胰岛素的细胞数最多，约占整个胰岛细胞的80；胰腺出血坏死（4）营养支持肠外和（或）肠内营养发热体温常超过39，提示胰腺周围感染、胰腺脓肿或肺部感染；肿瘤多向胰腺表面隆起，形成硬实结节或粗大结节、灰白色，肿瘤界限往往不清引起疼痛并损害胰腺内、外分泌功能胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用重型急性出血坏死型胰腺炎。腹部平片显示胰腺钙化或结石影十二指肠乳头癌十二指肠梗阻；腹穿液淀粉酶测定对诊断有
13、较大帮助虽经合理治疗仍继续恶化者胰腺出血坏死（3）解除晚期胰腺癌的顽固性疼痛术中双侧腹膜后内脏神经节化学性切断术（95%酒精）或腹腔神经节切除术，以减轻疼痛胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。E 胰腺有2个或以上积液、胰内或胰非手术治疗反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等解痉止痛杜冷丁、阿托品肌注。黄疸并存胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸87）mmol/L以下，提示病情严重，预后不良西方国家，长期饮酒是主要病因，占68%82%。组织分类腺癌、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌。三造瘘胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘组
14、织类型腺癌多见，其次为乳头状癌和粘液癌（七）临床诊断及分级、分期标准细胞分泌生长抑素，约占8%；两型间无根本差异，仅代表不同的病理阶段体尾部淋巴结大部分汇入胰体上、下缘和脾门淋巴结抗生素、激素透过血胰屏障，如喹诺酮类等重要的影像是胰腺增大和胰周围脂肪间隙的消失；急性胰腺炎（acute pancreatitis）是常见的急腹症之一壶腹癌系指生长在胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤胰管阻塞胰管内压增加导致急性胰腺炎1、急性轻型胰腺炎的治疗胰管内高压 胰腺受损 胰腺自家消化胰蛋白酶原胰蛋白酶激活其它多种胰酶A 正常必要时可给予全胃肠外营养（PN）以维持水电解质和热卡供应。1、梗阻因素为本病最
15、常见的原因。白细胞升高，一般为1020109/L之间梗阻胰管内高压腺泡破裂胰液外溢胰酶激活自家消化大体胰头占7080%，体尾部占2030%，遍及全胰腺者少数。胰管内高压 胰腺受损 胰腺自家消化胰蛋白酶原胰蛋白酶激活其它多种胰酶4、胃肠钡餐X线检查（GI）由于胆总管与主胰管有共同通路，当局部因素引起胆、胰管共同开口梗阻，胆汁可逆流入胰管，使胰酶活化；胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。由于胆总管与主胰管有共同通路，当局部因素引起胆、胰管共同开口梗阻，胆汁可逆流入胰管，使胰酶活化；组织分类腺癌、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌。胆道手术胆囊切除、胆总管探查、T管引流（2）解除或预防十二指
16、肠梗阻胃空肠吻合术各种体液内淀粉酶值，在血清淀粉酶恢复正常时，尿淀粉酶仍高抗生素、激素透过血胰屏障，如喹诺酮类等E 胰腺有2个或以上积液、胰内或胰恶心呕吐发作早，剧烈频繁，吐后腹痛不减轻是特征胆源性SAP患者如有胆道梗阻，应该急诊手术或早期手术，方法可选作经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或作开腹手术，可加作小网膜胰腺区引流肿瘤多向胰腺表面隆起，形成硬实结节或粗大结节、灰白色，肿瘤界限往往不清胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用弹力纤维酶血管受损镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。胰腺出血坏死87）mmol/L以下，提示病情严重，预后不良胰头部淋巴结胰头前
17、淋巴结肠系膜根部淋巴结最好采用能透过血胰屏障的抗生素（三代头孢），如喹诺酮类、泰能、甲硝唑等抗胆碱及H2受体拮抗剂（3）解除晚期胰腺癌的顽固性疼痛术中双侧腹膜后内脏神经节化学性切断术（95%酒精）或腹腔神经节切除术，以减轻疼痛脂肪酶中性脂肪分解5FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用。1、急性轻型胰腺炎的治疗由、三种细胞组成，其中以分泌胰岛素的细胞数最多，约占整个胰岛细胞的80；（2）解除或预防十二指肠梗阻胃空肠吻合术（七）临床诊断及分级、分期标准3、X线肠胀气麻痹、小网膜囊积液积气、胰周钙化影、膈肌抬高、左下胸腔积液首选根治术式，Whi
18、pple1935年首创，称Whipple术胰头切除及胰管切开术黄疸并存胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸尽可能清除坏死组织胰体尾部切除术（DP）病灶清除术清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管，注意局部止血。轻型急性胰腺炎多见，具有自限性，预后好SAP手术指征和手术方式有由于胆总管与主胰管有共同通路，当局部因素引起胆、胰管共同开口梗阻，胆汁可逆流入胰管，使胰酶活化；胰管阻塞胰管内压增加导致急性胰腺炎D 单个胰周积液，通常在胰前间隙持续腹腔灌洗含肝素、抗生素的平衡盐液腹腔内有混浊恶臭液体刺激壁层腹膜，含大量胰酶，吸收入血后淀粉酶增高，具有诊断意义胰腺切除包括部分或全胰切除B
19、超显示胰腺肿大或萎缩，边缘不整，胰管扩张，胰腺内钙化和结石影正常值23300U/L，其值增高的原因同AMS，发病后24小时开始升高，有诊断价值。胰腺和胰周组织继发感染须行坏死组织清除和胰周引流术虽经合理治疗仍继续恶化者壶腹部癌胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿肿瘤多向胰腺表面隆起，形成硬实结节或粗大结节、灰白色，肿瘤界限往往不清胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用部分胆源胰腺炎实质是Oddi括约肌狭窄，更应作EST。2、腹胀重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意
20、义由于胆总管与主胰管有共同通路，当局部因素引起胆、胰管共同开口梗阻，胆汁可逆流入胰管，使胰酶活化；可胃管灌入MgSO4及中药。胰头切除及胰管切开术最好采用能透过血胰屏障的抗生素（三代头孢），如喹诺酮类、泰能、甲硝唑等以减轻疼痛以减轻疼痛血清淀粉酶在发病后12小时即开始增高，812小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为5003000索氏单位，并持续2472小时，25日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后1224小时开始增高，48小时达高峰，维持57天，下降缓慢腹穿液淀粉酶测定对诊断有较大帮助解痉止痛杜冷丁、阿托品肌注。壶腹部癌胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿合并胆管炎时可有寒战、高热胰高
21、糖素对抑制胰外分泌有一定作用剧痛不缓解者，可用0.急性胰腺炎（acute pancreatitis）是常见的急腹症之一胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用弹力纤维酶血管受损恶心呕吐发作早，剧烈频繁，吐后腹痛不减轻是特征中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；（2）解除或预防十二指肠梗阻胃空肠吻合术弹力纤维酶血管受损轻型急性水肿型胰腺炎（占8897）。1、急性轻型胰腺炎的治疗血行转移和腹膜腔种植转移是晚期胰腺癌的主要转移方式周有气体或有腹膜炎1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术的治疗方式迷走神经和体液双重支配，体液调节为主体尾部淋巴结大部分汇入胰体上、下缘和脾门淋巴结
22、正常值血清864U/L（winslow），或40180U/L（somogyi）；（3）解除晚期胰腺癌的顽固性疼痛术中双侧腹膜后内脏神经节化学性切断术（95%酒精）或腹腔神经节切除术，以减轻疼痛组织分类腺癌、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌。7，主要成分为水、碳酸氢钠和胰酶；消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻、便秘、恶心呕吐等腹痛是本病的主要症状，多位于上中腹正中或左、右上腹反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等抗胆碱药物阿托品、6542、东莨菪碱、普鲁苯辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用正常值血清864U/L（winslow），或40180U/L（somog
23、yi）；由于胆总管与主胰管有共同通路，当局部因素引起胆、胰管共同开口梗阻，胆汁可逆流入胰管，使胰酶活化；脂肪酶分解脂肪，与钙结合成皂化斑血钙降低胰管内高压 胰腺受损 胰腺自家消化胰蛋白酶原胰蛋白酶激活其它多种胰酶淋巴转移早以胰头上组及胰十二指肠后组的淋巴结转移多见；1、急性轻型胰腺炎的治疗1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术的治疗方式其发生乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，毛细血管破裂出血所致，是一晚期表现胰管阻塞胰管内压增加导致急性胰腺炎恶心、呕吐也是常见症状，尤在发作期更为明显，但呕吐后腹痛不明显缓解胰腺和胰周组织继发感染须行坏死组织清除和胰周引流术淋巴转移早以胰头上组及胰十二指肠后组的淋巴结转移多见；胰包膜切开及引流用于胰腺肿胀明显者，切开后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流胰腺切除包括部分或全胰切除胰腺和胰周组织继发感染须行坏死组织清除和胰周引流术
