1、迈瑞监护仪培训监护仪培训迈瑞监护仪大家族迈瑞监护仪大家族一、心电图的形成一、心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的心电图反映的是心脏兴奋的产生产生、传播传播和和恢复恢复的的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现后发生的电位变化的综合表现注意注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的不是由于心脏的机械收缩所产生的心电传导过程心电传导过程窦房结 房室
2、结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒心电心电/呼吸呼吸(ECG/RESP)(ECG/RESP)测量原理 三导 五导 I IRA LA RA LA aVR aVL II III II III aVF LL RL LL 各肢体导联位置各肢体导联位置 R RA A（右右 臂臂）白白 色色 V V（胸胸 部部）棕棕 色色 R RL L（右右 腿腿）绿绿 色色 L LA A（左左 臂臂）黑黑 色色 L LL L（左左 腿腿）红红 色色 R红红 C白 N黑 L黄黄 F绿 美标接法美标接法欧标接法欧标接法心电监测临床意义：心电监测临床意义：心率监测：心率监测：指单位时间内
3、心脏的搏动次数成人：成人：6060100100次次/分平均分平均,75,75次次/分分小儿：小儿：100100120120次次/分分1 1岁以下：岁以下：110110130130次次/分分新生儿：新生儿：120120140140次次/分分 引起心率增快的原因：引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、药物、药物 引起心率减少的原因：引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症ECGECG测量注意事项测量注意事项
4、 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场外界空间电磁场 对干扰波形没有进行滤波对干扰波形没有进行滤波 没有外接地线没有外接地线 心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。皮屑导致电极接触不良。7 7 每每2424小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。心电监测心电监测皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG ECG 电信号，对病电信
5、号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：剔除电极安放处的体毛。剔除电极安放处的体毛。轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。用肥皂水或清水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因用肥皂水或清水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。为这会增加皮肤的阻抗）。安放电极前，让皮肤完全干燥。安放电极前，让皮肤完全干燥。2.2
6、.在电极安放前先安上夹子或按扣。在电极安放前先安上夹子或按扣。3.3.将电极安放到病人身上。将电极安放到病人身上。4.4.将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与MPM MPM 模块的模块的ECG ECG 接口接口连接。连接。ECG监测步骤监测步骤测量测量RESPRESP（呼吸）（呼吸）对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波极以便获得最佳呼吸波。R红红N黑黑F绿绿L黄黄呼吸监护呼吸监护不适应不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这
7、样就可避免心脏覆盖或脉动血应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。RESPRESP测量注意事项测量注意事项呼吸测量的机理呼吸测量的机理呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量呼吸监测呼吸监测监护仪通过对心电监护仪通过对心电I 导或导或II 导的两个电极间的阻抗变化的测
8、量，在导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RR）呼吸监）呼吸监护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。选择波形区，打开选择波形区，打开【Resp 波形波形】菜单，将菜单，将【导联导联】选择为选择为【I】或或【II】SPO2血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中
9、血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%测量原理测量原理方法方法:用一定波长的红光用一定波长的红光(660nm660nm)和红外和红外光光(940940nm)nm)透过被测组织透过被测组织,在脉搏波经过在脉搏波经过被测组织时被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出谷的吸光度变化来计算出SPO2.SPO2.SPO2SPO2测量注意事项测量注意事项探头线应该置于手背探头线应该置于手背 (指甲面朝向指甲面朝向)或脚掌上或脚掌上 影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素连续长时间的监护同一部位。连续长时间的监护同一部位。与袖套
10、在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2SpO2值会有偏差。值会有偏差。强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确成测量不准确影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素末梢循环差：末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不
11、出动脉血流减少，使测量不准或测不出同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难静脉注射染色药物静脉注射染色药物无创血压监测无创血压监测无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。血压的组成（血压的组成（1 1）收缩压（收缩压（SBPSBP）心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压
12、即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。重要性：重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应正常范围：成人正常范围：成人 9090130mmHg130mmHg 小儿小儿 年龄年龄2 280mmHg80mmHg 婴儿婴儿 月龄月龄2 2 68mmHg68mmHg 90mmHg 90mmHg 低血压，尚可代偿低血压，尚可代偿 70mmHg 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 50mmHg 易发生心跳骤停易发生心跳骤停柯氏音法柯氏音法(人工人工)柯氏最早使用
13、的方法，就是通过袖带加气压柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即此时认为是高压即收缩压收缩压。继续放气通过听诊器。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压挤压,也就是作为低压，即也就是作为低压，即舒张压舒张压。振荡法的优缺点振荡法的优缺点优点：优点：1 1、消除
14、人为因素、消除人为因素 2 2、测量结果具有客观性和可重复性、测量结果具有客观性和可重复性 3 3、无创伤，适用于不同年龄、无创伤，适用于不同年龄缺点：缺点：1、必须找到规则的动脉压力必须找到规则的动脉压力 2 2、标波方式发生困难时测量结果可能不可靠、标波方式发生困难时测量结果可能不可靠 3 3、测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化，测量可能无法、测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化，测量可能无法进行进行 4 4、特殊情况下特殊情况下，不适用，不适用NIBPNIBP注意事项注意事项选择合适的袖套及模式设置选择合适的袖套及模式设置标记标记处对准肱动脉处对准肱动脉测量部位应与心脏测量部位
15、应与心脏(右心房右心房)保持水平保持水平并外展并外展4545度度(0.9mmHg/cm)(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带NIBPNIBP注意事项注意事项病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低流减少会导致动脉脉动的降低心率低于心率低于40bpm(40bpm(心搏心搏/分分)和高于和高于240bpm(240bpm(心搏心搏/分分)时不
16、能进行测压。时不能进行测压。严重高血压：严重高血压：收缩压超过收缩压超过250mmHg250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压续冲气，量不出血压严重低血压：严重低血压：收缩压小于收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（，自动测压需要一定的时间（2 2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气气体温（体温（TEMPTEMP）目的：目的：及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低及时发现术中、术后体温过高或过低，分
17、析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。体温测量原理体温测量原理原理：原理：采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量化从而获得体温测量体温监测常用于：体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人正常体温值：正常体温值：腋窝温度腋窝温度：36.037.4 口腔温度口腔温度:36.737.7 直肠温度直肠温度:3
18、6.937.9影响体温的一般因素：影响体温的一般因素：昼夜节律性差异：昼夜节律性差异：不超过不超过1季节、地区影响：季节、地区影响：夏季比冬季一般高夏季比冬季一般高0.3性别影响性别影响:女性体温平均比男性高女性体温平均比男性高0.3年龄影响年龄影响:儿童儿童、青少年较高、青少年较高,老年人较低些老年人较低些精神和体力活动影响精神和体力活动影响:精神紧张精神紧张,肌肉活动时体温升高肌肉活动时体温升高体温探头外观图体温探头外观图纽扣形体表探头纽扣形体表探头圆柱形体表探头圆柱形体表探头有创血压（有创血压（IBPIBP）IBP IBP 监护参数监护参数ART 动脉压PA 肺动脉压CVP 中心静脉压R
19、AP 右房压LAP 左房压ICP 颅内压P1 P2 用户自定义适用条件适用条件 各种重症休克，低血压病人（低于各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg50mmHg）严重心肌梗死和心力衰竭严重心肌梗死和心力衰竭 体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术 低温麻醉和控制性降压低温麻醉和控制性降压 呼吸衰竭呼吸衰竭 重危病人接受复杂大手术重危病人接受复杂大手术 如严重高血压、心脏病人行大手术如严重高血压、心脏病人行大手术脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除有创血压有创血压(IBP)(IBP)相比无创血压相比无创血压(NIBP)(NIBP)的优的优点点1.1.穿刺在血管内，更准确穿刺
20、在血管内，更准确2.2.实时性，快速反应病人血压的变化，指导用药；实时性，快速反应病人血压的变化，指导用药；3.3.动脉，静脉血压都可以测量动脉，静脉血压都可以测量IBPIBP测量注意事项（测量注意事项（1 1）传感器校零传感器校零 应在开始监护前进行归零，且每天至应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零）少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零）将传感器置于和心脏同一水平位置将传感器置于和心脏同一水平位置传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用校准前，必须先进行校零校准前，必须先进行校零在监护病人时，不能进行压力传感器校准。
21、在监护病人时，不能进行压力传感器校准。校准条件校准条件:每当启用新传感器时进行，或按医院规每当启用新传感器时进行，或按医院规程指定的周期进行。程指定的周期进行。IBP校零校零时间：要获得准确的压力读数，监护仪需要一个有效的零点，请按照医院的规定（至少每天一次）将传感器进行校零。以下情况必须执行校零操作：使用新的传感器或传感器电缆时。每次重新连接传感器电缆与监护仪时。监护仪重新启动时。怀疑监护仪压力读数不准确时。TempPRPR按适用范围分：小婴儿、婴儿、小儿、成人、大成人、大腿迈瑞重复使用袖套迈瑞重复使用袖套迈瑞袖套特点迈瑞袖套特点41单病人新生儿袖套单病人新生儿袖套按适用范围分：1500A、
22、1500B、1500C、1500D、1500E 512F 成人指夹式 512E成人软指套 512B新生儿捆绑式 512H 小儿指夹式 512G小儿软指套 512C新生儿包裹式 重复用血氧探头重复用血氧探头单病人血氧探头单病人血氧探头按适用范围：成人、小儿、婴儿、新生儿成人、小儿、婴儿、新生儿成人成人小儿小儿半重复半重复鼻腔采样鼻腔采样管管成人鼻腔采样管成人鼻腔采样管 成人成人小儿鼻腔采样管小儿鼻腔采样管 小儿小儿气路采样气路采样管管气路采样管气路采样管 成人成人/小儿小儿气路适配气路适配器器采样管采样管T型接头型接头(气路适配气路适配器器)成人成人/小儿小儿水槽水槽水槽水槽 成人成人/小儿小儿
