1、颈动脉支架术后再狭窄的处理 01 定义 02 病例讨论 03 预防和治疗01定义 颈动脉支架后再狭窄（in-stent restenosis，ISR）：是指支架置入术后在支架处或支架边缘5mm范围内发生的50%的管腔狭窄。当支架置入后发生再狭窄或参与狭窄50%时，发生缺血性卒中风险显著增高。02 病例讨论一 患者张，男，66岁 主诉：因“反应迟钝一天”入院。既往有“高血压病”史多年，有长期烟酒嗜好。查体：神志清楚，反应迟钝，混合性失语。记忆力、计算力欠佳。NIHSS评分4分第一次住院：2014年11月23日 02 MRI 02 MRA 02 MRA 02 DSA RAV 02 RVA开口球扩支
2、架4*13mm植入 02 RVA-V2段球扩支架4*13mm植入 LVA 02 LVA开口球扩支架3.5*13mm植入 02 左侧颈动脉 植入9*40mm自膨式支架 02 右侧颈动脉 植入9*40mm自膨式支架 02 两年后，再次入院（2016-09-18）主诉：不能言语伴左侧肢体活动障碍2小时查体：左侧上下肢肌力5-级NIHSS评分6分 入院后2小时症状进行性加重 左侧上、下肢肌力0级 02 急查多模式MRI CBV：轻度增高；CBF：明显下降；MTT及TTP稍延长；PWI明显大于DWI 判断：脑梗死前期2-1期 02 MRA 02 急诊介入手术3*20mm球囊预扩 023*20mm球囊预扩
3、球囊预扩再次置入保护伞 02 置入6*20mm球扩支架 术后左侧肢体肌力恢复至5-级 NIHSS评分6分 02 术后第二天复查CT 02 术后一周，患者出现夜间烦躁、精神症状，伴左肢肌力稍下降停用抗血小板药物加强脱水治疗 02 复查四天后七天后患者经治疗后症状好转出院NIHSS评分5分 02 病例讨论二患者陈，男，63岁主诉：因“反应迟钝三天”入院。既往有“高血压病”史多年，八年前有“脑出血”病史，无明显后遗症。查体：神志清楚，口齿尚 清。记忆力、计算力欠佳，右侧上下肢肌力5-级。NIHSS评分1分 02 MRI 02 颈部血管B超彩色多普勒：RCCA、LCCA斑块形成，RICA内径较窄，LI
4、CA血流速度慢存在脑大动脉狭窄？02 DSA-2016.09.08RVA 02 RCCA LVA 02 LCCA 02 LVA支架植入 RICA支架植入 02 三个月后查头颈部CTA右颈支架上段扩张不良，管腔重度狭窄左颈C1段动脉瘤 02 左颈C1段动脉瘤 02 CTP：双侧无明显差别 02 2016.12.14二次手术LCCA（C1动脉瘤）02 RCCA 02 首先置入5*20mm球扩支架 再予4*20mm球囊后扩 02 2017.09.29复查造影RICA正位 02 2017.09.29复查造影RICA正位支架影RICA侧位侧位支架影 02 2017.09.29复查造影RVA正位RVA侧位
5、 02 2017.09.29复查造影LICA正位正位支架影LICA侧位侧位支架影 02 2017.09.29复查造影LICA-3D检查LVA正位 02 2017.09.29复查造影LVA正位正位支架影LVA侧位 03 讨论ISR的预防和治疗药物预防药物预防 抗血小板药物：血小板活化在ISR发生和发展过程中起着重要作用，但血小板药物对ISR的预防作用与其对血小板功能的抑制程度并不成正比。他汀类药物：除具有降血脂作用外，还可改善内皮作用，具有抑制血管平滑肌增殖、迁移和预防ISR作用。缬沙坦：血管紧张素可通过生长因子促进再狭窄发生，血管紧张素1型受体拮抗药能通过抑制血管紧张素与血管紧张素1型受体结合，抑制再狭窄发生，多项临床试验均显示，口服缬沙坦能降低ISR发生率。吡格列酮：糖尿病患者在裸金属支架置入后，起到降糖和减轻ISR的作用。药物涂层支架药物涂层支架 不足：药物涂层支架在阻止平滑肌细胞增殖和减少再狭窄发生的同时，也会阻止血管内皮细胞增殖。导致内皮化延迟，进而引起局部慢性炎症反应和增高远期支架内血栓形成的发生率。03 讨论ISR的预防和治疗 目前治疗ISR的方法很多，但尚缺乏具有明显优势的治疗方式。p 经皮腔内血管成形术；p 重复CAS；p 支架取出后行CEA。p 其他：如颈动脉旁路移植术、近距离放射治疗以及裸金属支架置入术等。
