1、全科医学中的教与学全科医学中的教与学首都医科大学首都医科大学 崔树起崔树起2008.10.25一、培养家庭医生所需工作能力与技能的一、培养家庭医生所需工作能力与技能的教育方法教育方法 方法方法优点优点局限性局限性1.1.讲课讲课1.能够利用最少的资源对一大群人进行教学2.运用大量素材的有效途径3.有利于介绍新的教学主题4.内容复习可以提高笔试成绩1.可能没法改变临床行为2.容易忘记教材内容3.学习者不能集中注意力耐受长时间的讲课方法方法优点优点局限性局限性2.2.小组教学小组教学1.学习者可以通过与伙伴进行讨论来练习使用学到的知识2.有利于探讨态度和伦理方面的问题1.教师经常谈论得太多2.不利
2、于运用大量的素材3.参与者有可能是被迫的，有可能很害羞4.需要很多老师和很多的教室方法方法优点优点局限性局限性3.3.自学自学1.学习者可利用许多印刷材料2.学习者可以在有时间的情况下学习，并可以学习自己感兴趣的内容3.常常包含了学习的自我评价4.互联网上有很多可以利用的材料1.可能没法改变临床行为2.学习者可能会选择自己感兴趣的内容，而不是选择临床实际需要的内容3.学习者可能也需要同伙伴和老师探讨各自的看法方法方法优点优点局限性局限性4.4.自我检测自我检测与评定学习与评定学习效果效果1.当能够促使学习者寻找信息反馈时，这是一个强有力的教学工具2.能够引导学习者转到需要更多的学习内容上来3.
3、经常地进行能取得最好的效果1.要求学习者自觉完成2.评价需要花费时间和提前进行策划方法方法优点优点局限性局限性5.5.临床实践临床实践1.能够结合学习者将来的工作来进行培训，很有效2.允许患者成为老师1.有必要进行监管2.通常，老师必须一面服务患者，一面对学生进行临床监督方法方法优点优点局限性局限性6.基于问题的基于问题的学习学习（PBL，解难为本的教学）和以病例为基础以病例为基础的学习的学习1.可以有效地综合各学科知识并将基础科学知识同临床服务相联系2.可模拟临床“真实世界”的体验1.需要花费相当多的精力和时间准备病例学习2.可能会强化获得正确的答案的意识，而不是学习解决问题的过程3.对于学
4、习大量的知识来说这不是一个有效地方法4.老师经常会为处理病例提供信息方法方法优点优点局限性局限性7.7.整合式整合式的团队教的团队教学学1.加强了每一个学科科目内容的重要性1.需要更多的老师2.学习的主题必须受益于一种整合的方法方法方法优点优点局限性局限性8.8.角色塑造角色塑造与导师指导与导师指导1.能够根据学习者的需求个别加以考虑 2.学习者可以得到关于成绩的直接反馈3.体验职业角色，会对职业选择有良好的影响1.工作负荷大2.不适当的角色模型或机构环境会导致负面影响二、全科医学的培训大纲与教学内容二、全科医学的培训大纲与教学内容 二七年三月十五日卫生部办公厅关于印卫生部办公厅关于印发社区卫
5、生人员岗位培训大纲的通知发社区卫生人员岗位培训大纲的通知卫办科教发200748号公布了新修订的全科医师岗位全科医师岗位培训大纲培训大纲、全科医师骨干培训大纲全科医师骨干培训大纲、社社区护士岗位培训大纲区护士岗位培训大纲 全科医学规范化培训大纲（脱产四年制）、全科医学科医师培养标准（脱产三年制）三、临床教学与社区教学三、临床教学与社区教学workshop定位性评价定位性评价形成性评价形成性评价诊断性评价诊断性评价总结性评价总结性评价诊断性评价诊断性评价教学目标的确定教学目标的确定 内容已掌握内容已掌握 已达到教学起点要求已达到教学起点要求 尚未达到教学起点要求尚未达到教学起点要求 补救教学补救教
6、学满意满意 不满意不满意继续教学继续教学 掌握掌握 未掌握未掌握下一单元（或阶段）教学下一单元（或阶段）教学教师评价学生学习的基本教师评价学生学习的基本模式与评价程序（布朗，模式与评价程序（布朗，Brown,F.G.）注：注：定位性评价定位性评价（placement evaluation），），又称安置性评价、预备又称安置性评价、预备性评价，如摸底考试、将学生分为外语快慢班教学的测试等。性评价，如摸底考试、将学生分为外语快慢班教学的测试等。形成性评价：形成性评价：通过诊断教学方案、计划、教学过程与活动中存通过诊断教学方案、计划、教学过程与活动中存在的问题，找出其原因，为正在进行的教学活动提供反
7、馈信息在的问题，找出其原因，为正在进行的教学活动提供反馈信息，以及时提高教学质量，是质量控制的最关键的环节。此处的，以及时提高教学质量，是质量控制的最关键的环节。此处的形成性评价的方法有：对学的评价包括课堂提问，批改学生作形成性评价的方法有：对学的评价包括课堂提问，批改学生作业、小测验、期中考试、学生自测互测、对学生学习方法的评业、小测验、期中考试、学生自测互测、对学生学习方法的评价、对学生学习态度与学习动机的评价、对学习环境的评价等价、对学生学习态度与学习动机的评价、对学习环境的评价等 教师对自身教学的评价教师对自身教学的评价，听取学生对教学的意见，包括课堂教，听取学生对教学的意见，包括课堂
8、教学质量的评价、教学目标的评价、课外的学习指导活动的评价学质量的评价、教学目标的评价、课外的学习指导活动的评价等。等。（一）陈述病人状况的基本要求（一）陈述病人状况的基本要求1病人的姓名、年龄、性别。病人的姓名、年龄、性别。2就诊日期。就诊日期。3主诉主诉；每个主诉均按下述问题分别叙述：；每个主诉均按下述问题分别叙述：（1）在身体的哪个部位？）在身体的哪个部位？（2）性质如何？（急性、慢性、恶心、良性？疼痛性质等）性质如何？（急性、慢性、恶心、良性？疼痛性质等）（3）数量（频度）、强度、损伤程度如何？）数量（频度）、强度、损伤程度如何？（4）何时开始的，是否为持续性的（持续时间）何时开始的，是
9、否为持续性的（持续时间）/发作性的、进发作性的、进行性的？行性的？（5）什么情况下发生）什么情况下发生/诱因？诱因？（6）哪些因素可以加剧或缓解病情？）哪些因素可以加剧或缓解病情？（7）伴随症状？）伴随症状？4以前是否有类似的主诉，如有请回答：以前是否有类似的主诉，如有请回答：（1）当时做过哪些检查？）当时做过哪些检查？（2）当时告知病人是什么原因？）当时告知病人是什么原因？（3）当时是如何治疗的？）当时是如何治疗的？5对当前疾病有诊断、预后实际意义的、可能会影响到对当前疾病有诊断、预后实际意义的、可能会影响到主诉评价或治疗的其他主诉评价或治疗的其他疾病既往史疾病既往史。6那些疾病是如何治疗的
10、？那些疾病是如何治疗的？7家族史家族史。（与主诉或疾病治疗有关的）。（与主诉或疾病治疗有关的）8社会史社会史。（与主诉或疾病治疗有关的）。（与主诉或疾病治疗有关的）9病人病人的：的：（1）想法；（认为自己患了何病？）想法；（认为自己患了何病？）（2）关心；（担心什么？）关心；（担心什么？）（3）期望。（想象自身将会发生什么？）期望。（想象自身将会发生什么？）10就诊时的情况：就诊时的情况：（1）急性急性和和/或或慢性慢性疾病？疾病？（2）主诉的）主诉的严重程度严重程度？（3）需要何种帮助？）需要何种帮助？11有关的有关的体格检查体格检查结果。结果。12有关的有关的诊断试验诊断试验的结果。（为了
11、确证或排除某个诊断，的结果。（为了确证或排除某个诊断，如何根据可靠性、真实性、可接受性、安全性、成本等如何根据可靠性、真实性、可接受性、安全性、成本等选择和解释诊断试验）选择和解释诊断试验）13用一句话简练地概括问题是什么？用一句话简练地概括问题是什么？14你认为你认为最可能的诊断最可能的诊断（最主要的假设）是什么？（最主要的假设）是什么？15你还怀疑可能有其他诊断吗？（你还怀疑可能有其他诊断吗？（“备选备选”诊断诊断）16你打算做哪些诊断性试验来确证主要假设或排除备选诊断？你打算做哪些诊断性试验来确证主要假设或排除备选诊断？17你估计病人的你估计病人的预后预后如何（病程、预期可能发生的合并症
12、、结如何（病程、预期可能发生的合并症、结局等）？局等）？18你打算给病人进行什么你打算给病人进行什么治疗、处置治疗、处置和咨询？（包括如何处理和咨询？（包括如何处理可能的、严重的、敏感的问题；如何比较利弊的大小，选择适宜可能的、严重的、敏感的问题；如何比较利弊的大小，选择适宜的治疗方案和可接受的成本）的治疗方案和可接受的成本）19你将如何你将如何监控监控治疗？治疗？20若治疗方案无效果，你还有何若治疗方案无效果，你还有何应急的计划应急的计划？21为了解决上述问题你为了解决上述问题你需要进一步学习哪些核心知识需要进一步学习哪些核心知识及及了解了解病人的哪些背景情况病人的哪些背景情况？（如，病因学
13、方面：如何确定疾病的病因？（如，病因学方面：如何确定疾病的病因或危险因素及医源性损害？预防方面：如何通过确定和改变危险或危险因素及医源性损害？预防方面：如何通过确定和改变危险因素的水平而降低发生疾病的危险，如何通过筛检而早期发现、因素的水平而降低发生疾病的危险，如何通过筛检而早期发现、诊断疾病？）诊断疾病？）（二）社区卫生诊断（二）社区卫生诊断教学要求：教学要求：树立理念：以病人为中心的服务要求树立理念：以病人为中心的服务要求以病人的需求为导向提供服务以病人的需求为导向提供服务 学会需求评价（个人学会需求评价（个人+人群）人群）学会社区卫生诊断（人群）学会社区卫生诊断（人群）需要、需求和服务供
14、给之间的平衡关系 需要需要 供给供给 需求需求设设计计准准备备现有资现有资料收集料收集定量资定量资料统计料统计定性资定性资料汇总料汇总撰写社区卫生诊断撰写社区卫生诊断报告报告 制定社区卫制定社区卫生服务工作规划生服务工作规划调查资调查资料收集料收集居民卫生调查操作手册居民卫生调查操作手册1 调查参考表格调查参考表格 2 社区常见疾病编码社区常见疾病编码 3 民族编码民族编码 4 质控参考表格质控参考表格 5 部分指标解释部分指标解释 6 统计表与统计图制作统计表与统计图制作第一部分第一部分 社区卫生诊断概述社区卫生诊断概述第二部分第二部分 社区卫生诊断流程社区卫生诊断流程第三部分第三部分 社区
15、卫生专项调查常用技术社区卫生专项调查常用技术第四部分第四部分 社区卫生诊断组织管理与考核评价社区卫生诊断组织管理与考核评价（三）社区慢性病管理（三）社区慢性病管理教学要求：教学要求：懂得社区防治慢性病的意义懂得社区防治慢性病的意义 主要慢性病的社区流行状况主要慢性病的社区流行状况 长期连续长期连续管理慢性病的服务管理慢性病的服务模式模式、规范、规范、防治防治方法方法 健康教育与行为干预健康教育与行为干预 知晓率、居民每周参加知晓率、居民每周参加 3 次次以上体育锻炼的比例、吸烟率、戒烟率、合理膳食以上体育锻炼的比例、吸烟率、戒烟率、合理膳食 效果评价效果评价：发病率、患病率、死亡率、管理率、服药：发病率、患病率、死亡率、管理率、服药依从率、控制率、复发率、临床危险事件发生率、致依从率、控制率、复发率、临床危险事件发生率、致残率、住院率、再住院率、生存质量、残率、住院率、再住院率、生存质量、PYLL、（、（DALY、DALE）、卫生经济学评价指标、病人满意）、卫生经济学评价指标、病人满意度度 健康档案健康档案规范、完整、动态连续记录规范、完整、动态连续记录
