1、早产儿护理早产儿护理概念概念l早产儿指凡胎龄未满早产儿指凡胎龄未满37周（小于周（小于259天）的活天）的活产婴儿，不论其出生体重的高低均称为早产儿。产婴儿，不论其出生体重的高低均称为早产儿。从出生体重而言，早产儿亦有小于胎龄，适于从出生体重而言，早产儿亦有小于胎龄，适于胎龄及大于胎龄之分，但由于未足月，故均按胎龄及大于胎龄之分，但由于未足月，故均按未成熟儿对待。未成熟儿对待。l极低出生体重儿：极低出生体重儿：1000-1499gl超低出生体重儿：超低出生体重儿：1000g影响早产儿存活影响早产儿存活“三关三关”呼吸关呼吸关 感染关感染关 消化关消化关l 早产儿护理重点早产儿护理重点l1、体温
2、控制、体温控制l2 2、合理喂养、合理喂养l3、呼吸监测、呼吸监测l4、预防感染、预防感染环境与人员配置环境与人员配置 1 1、早产儿室、早产儿室 ：空气、光线、温度、湿度：空气、光线、温度、湿度 噪声控制。噪声控制。2 2、配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。吸引器和复苏囊等设备。3 3、工作人员相对固定、工作人员相对固定环境环境l1）早产儿室内温度应保持在）早产儿室内温度应保持在240C260C，相，相对湿度在对湿度在55%65%，使病儿体温保持恒定，使病儿体温保持恒定（皮肤温度（皮肤温度360C-37）。对体温较低，体
3、重）。对体温较低，体重较轻的早产儿则给予入暖箱保暖。较轻的早产儿则给予入暖箱保暖。l（2）暖箱保暖：体重）暖箱保暖：体重越轻、箱温要求越高，越轻、箱温要求越高，一般体重在一般体重在1501g2000g，暖箱温度在，暖箱温度在3 00C 3 2 ，体 重，体 重1001g1500g者，暖者，暖箱温度在箱温度在320C34，一般每一般每2小时测体温一次，小时测体温一次，随着日龄增加而相应地随着日龄增加而相应地调整箱温，使小儿体温调整箱温，使小儿体温保持恒定。保持恒定。体位（鸟巢式）体位（鸟巢式）u促进身体的伸展与屈曲的平促进身体的伸展与屈曲的平衡衡以屈曲为主以屈曲为主肢体趋向身体的中心部位肢体趋向
4、身体的中心部位,发展手发展手-嘴综合能力嘴综合能力手放在口边，自我安慰手放在口边，自我安慰促进身体的对称性促进身体的对称性预防不正确的姿势及变形预防不正确的姿势及变形l袋鼠式照顾袋鼠式照顾(Kangaroo Care)(Kangaroo Care)l家庭化的护理家庭化的护理lskin-to-skinskin-to-skinl保暖保暖l抚慰早产儿抚慰早产儿l父母陪伴，增加亲子关系父母陪伴，增加亲子关系l使父母学会如何在家中照顾使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心早产儿，增加父母的信心l减少光线噪音对早产儿的影响减少光线噪音对早产儿的影响u美国儿科学会建议美国儿科学会建议NICUNICU
5、光线明亮度光线明亮度:25 ftc25 ftc60 ftc60 ftc特殊治疗时特殊治疗时100ftc.100ftc.u根据昼夜调节亮度根据昼夜调节亮度u用毯子遮盖暖箱用毯子遮盖暖箱u声音声音6060分贝分贝u避免突发高频声音避免突发高频声音l尽量减少操作的侵袭性尽量减少操作的侵袭性l集中护理，以使其有不被打扰集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段的睡眠时段l不要突然惊醒早产儿，在治疗不要突然惊醒早产儿，在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备有准备l疼痛刺激时，给予抚慰措施疼痛刺激时，给予抚慰措施（口服蔗糖、抚触、非营养性（口服蔗糖、抚触、非营养性吸吮）或药物吸吮）或药
6、物喂养方法喂养方法l（1）喂养开始时间：目前多主张早期、足量）喂养开始时间：目前多主张早期、足量喂养。体重在喂养。体重在1500g 以上，无青紫、窒息者以上，无青紫、窒息者于生后于生后2小时开始试喂糖水，无呕吐呛咳者可小时开始试喂糖水，无呕吐呛咳者可开始开奶，体重在开始开奶，体重在1500g以下，有青紫可适当以下，有青紫可适当延缓喂奶时间，但宜静脉补液。禁食、体重少延缓喂奶时间，但宜静脉补液。禁食、体重少于于1500克，血糖维持相对稳定，防止早产儿克，血糖维持相对稳定，防止早产儿颅内出血。颅内出血。l（2）喂养间隙时间：出生体重在）喂养间隙时间：出生体重在1000g以下，以下，每每1小时一次；
7、小时一次；1000g1500g，每一小时半，每一小时半一次；一次；2000g以上者每以上者每3小时一次小时一次。l（3）喂养方法：喂养以人乳为最优，若）喂养方法：喂养以人乳为最优，若无人乳，应予专用于早产儿的配方奶粉为无人乳，应予专用于早产儿的配方奶粉为好。好。l1）若吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂）若吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂养。母乳或奶瓶喂养。l2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用套有）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用套有橡皮管的滴管滴喂。橡皮管的滴管滴喂。l3）若吸吮及吞咽反射均差者，但胃肠功）若吸吮及吞咽反射均差者，但胃肠功能尚可，可采用乳胶管鼻饲喂养能尚可，可采用乳胶管鼻饲喂
8、养胃管鼻饲注意点胃管鼻饲注意点l根据体重、病情选择胃管大小，方式。根据体重、病情选择胃管大小，方式。l滴奶时胃管的高度。滴奶时胃管的高度。l胃潴留处理方法。胃潴留处理方法。l使用安慰奶嘴。使用安慰奶嘴。l每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。补充维生素调整补充营养。补充维生素K1K1、A A、C CD D、E E和和铁剂等物质。铁剂等物质。预防感染预防感染 l（1）环境方面：早产儿室必须空气新鲜，每）环境方面：早产儿室必须空气新鲜，每日上下午各通风一次，每次日上下午各通风一次，每次1015分钟，地分钟，地板、工作台、床架等均要湿拖湿擦
9、，每周一次板、工作台、床架等均要湿拖湿擦，每周一次大扫除和乳酸蒸发消毒；早产儿室一切用品需大扫除和乳酸蒸发消毒；早产儿室一切用品需与普通新生儿室用品分开。小于与普通新生儿室用品分开。小于1000g的极低的极低体重儿最好专人、专物、专位。（布类高压消体重儿最好专人、专物、专位。（布类高压消毒）毒）l（2）医护人员方面：严格执行无菌技术操作，）医护人员方面：严格执行无菌技术操作，护理前后须用肥皂洗手；要经常更换湿化瓶、护理前后须用肥皂洗手；要经常更换湿化瓶、吸引器；护理人员按期做鼻咽拭子培养。感染吸引器；护理人员按期做鼻咽拭子培养。感染及带菌者应调离早产儿室工作。及带菌者应调离早产儿室工作。l加强
10、口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。l经常更换体位，以防发生肺炎。l婴儿受感染：喂奶时应细心，避免吸入引起肺炎；保持皮肤清洁、干燥，尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱折处清洁、干燥，定时翻身更换体位。体重在2000g以下者，每日用温水擦浴；2000g以上者且病情允许，可每天沐浴一次。人员控制人员控制l严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。呼吸管理呼吸管理 早产儿由于呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸早产儿由于呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸暂停和窒息，因此须保持呼吸道通畅，及
11、时清暂停和窒息，因此须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。采取侧卧位，头偏向一侧，除口鼻腔分泌物。采取侧卧位，头偏向一侧，定时更换体位，并轻拍背部，防止肺不张。定时更换体位，并轻拍背部，防止肺不张。l供氧，勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难供氧，勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难时才予吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以时才予吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以30%40%为宜，或测定动脉血分压值，监测为宜，或测定动脉血分压值，监测该值在该值在13.33kpa(100mmHg)内尚属安全。内尚属安全。长期氧供并发症长期氧供并发症l1、BPDl2、RLFl（3）呼吸暂停发作时应给弹足底托背等刺激）
12、呼吸暂停发作时应给弹足底托背等刺激使其恢复自主呼吸，或用面罩接呼吸囊作加压使其恢复自主呼吸，或用面罩接呼吸囊作加压呼吸，咽喉部有分泌物者应将其吸净。并同时呼吸，咽喉部有分泌物者应将其吸净。并同时报告医生作相应处理。报告医生作相应处理。l（4）防止低血糖发生：据统计生后一天内有半数早产儿可出现低血糖。故遵医嘱按时完成补液量，并用输液泵严格控制输液速度。l如发现以下情况，如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；体温不正常；呼吸不规则或呻吟；呼吸不规则或呻吟；面部面部或全身青紫（或苍白）；或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低烦躁不安或反应低下；下；惊厥；惊厥；早期或重度黄疸早期或重度黄疸；食欲差、食欲差、呕吐、腹泻、腹胀。呕吐、腹泻、腹胀。硬肿症；硬肿症；出血症状；出血症状；2424小时仍无大小便。小时仍无大小便。
