1、解放军第101医院麻醉科 全耀晨结核病对麻醉的影响结核病对麻醉的影响全球疫情：不容乐观22021我国疫情：依然严峻32021结核病再次流行的原因 4HIV流行耐多药结核（MDR-TB）贫穷、人口增长、移民2021结核病再次流行的原因 52021结核病的病原学v结核分枝杆菌（结核分枝杆菌（Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosis）是结核病的病原）是结核病的病原菌，在分类学上属于原核生物界、菌，在分类学上属于原核生物界、厚壁菌门、放线菌纲、放线菌目、厚壁菌门、放线菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。分枝杆菌科、分枝杆菌属。6202
2、1结核病的发生与发展72021结核病的发生与发展潜伏性结核感染（Latent TB infection）2021结核病高危人群（LTBI TB）2021结核病的诊断结核病的诊断102021结核病的诊断结核病影象学诊断结核病影象学诊断112021结核病的诊断v结核病的实验室检查结核病的实验室检查痰培养药敏试验结核菌素皮肤试验（PPD-based tuberculin skin tests，TST)抗结核抗体干扰素释放分析（IGRA）技术12122021基本抗结核药物组别组别组名组名药物药物第1组一线口服抗结核药异烟肼（Isoniazid，INH，H）；利福平(Rifampicin，RFP，R)；
3、吡嗪酰胺(Pyrazinamide，PZA，Z)；乙胺丁醇（Ethambutol，EMB，E）；利福布汀（Rifabutin RFB）第2组注射用抗结核药链霉素（Streptomycin，SM，S）；卡那霉素（Km）；丁胺卡那霉素（Am）;卷曲霉素（Cm）第3组氟喹诺酮类药物氧氟沙星（OFX）；左氧氟沙星（LFX）；莫西沙星（MFX）第4组口服抑菌二线抗结核药乙硫异烟胺（ETO）；丙硫异烟肼（PTO）；环丝氨酸（CS）；特立奇酮（TRD）；对氨水杨酸（PAS）第5组疗效不确切的抗结核药物氯苯吩嗪（CFZ）；阿莫西林/克拉维酸（AMX/CLV）；克拉霉素（CLR）；亚胺培南（LPM）；氨硫脲（T
4、H）；大剂量异烟肼（16-20mg/kg/d）132021细菌学基础：抗结核药物作用机制162021细菌学基础：结核分枝杆菌的耐药机制152021抗结核药物主要不良反应副作用相关药物处理方法严重 立即停用相关药物并就医皮疹，瘙痒或不瘙痒链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺停用抗结核药物耳聋（耳镜检查无耳垢）链霉素停用链霉素头晕（眩晕和眼球震颤）链霉素停用链霉素黄疸（排除其他原因）、肝炎异烟肼、吡嗪酰胺、利福平停用抗结核药物紊乱（如出现黄疸，则疑为药物性急性肝功能衰竭）大部分抗结核药物停用抗结核药物视觉障碍（排除其他原因）乙胺丁醇停用乙胺丁醇休克、紫癜、急性肾功能衰竭利福平停用利福平尿量减少链霉素停
5、用链霉素轻微 继续服用抗结核药物，检查药物剂量厌食、恶心、腹痛吡嗪酰胺、利福平、异烟肼随少量食物服药，或在睡前服药，建议患者用少量的水缓慢送服药片。如症状持续或恶化，或持续呕吐或有任何出血迹象，可认定为严重副作用，应立即就医。关节痛吡嗪酰胺阿司匹林或非甾体消炎药，或扑热息痛手脚灼热感、麻木感或刺痛感异烟肼吡哆醇，每日5075 mg(3)困倦异烟肼让患者放心。睡前服药尿液呈橙色/红色利福平让患者放心。开始治疗时可告知患者可能出现这种情况，属正常现象流感样综合征（发热、寒颤、不适、头痛、骨痛）利福平间歇给药将利福平间歇给药改为每日给药(3)1620212021结核病对麻醉的影响 患者正使用的抗结核
6、药物与麻醉药物相互影作用 医疗人员及其他患者被感染的风险 患者全身状况与病变器官的状态2021结核病对麻醉的影响l 麻醉医师应了解患者全身状况与病变器官的状态发热、营养发热、营养不良、贫血不良、贫血、食欲减退、食欲减退肺结核空洞、肺结核空洞、支气管扩张、支气管扩张、肺纤维化、气肺纤维化、气道阻塞道阻塞了解详细病了解详细病史、各器官史、各器官系统目前功系统目前功能异常情况能异常情况长期长期TB病变器官病变器官其他系统详细检查其他系统详细检查全身状况评估全身状况评估2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用细胞色素 P450
7、系统（Cytochrome P450 system，CYP450）2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用DSST:数字符号转换测验Heterophoria:隐斜视CFFT:闪光融合临界频率2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用Backman B,Olkkola KT,Neuvonen PJ.Rifampin drastically reduces plasma concentrations and effects of oral midazolam.Clin Pharmacol Ther.1996;59(1):7-13.连续5天口服利福平可使咪达唑仑的浓
8、度时间曲线下降96%此时会使咪达唑仑几乎完全失去药效动力学2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用对诱导剂量无影响 麻醉药物代谢加快术中知晓发生率增加尽可能监测麻醉深度静脉全静脉全麻药物麻药物2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用避免其他全麻药与抗结核药相互作用局部作用效果不受影响潜在减少局麻药中毒风险 局麻药局麻药2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用吸入麻醉药三氟乙酸2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用骨骼肌松弛药2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对
9、麻醉药物的相互作用镇痛药镇痛药利福平可能缩短芬太尼及阿芬太尼的作用时间芬太尼、阿芬太尼、阿芬太尼芬太尼利福平能减少吗啡镇痛作用吗啡吗啡Fromm MF,Eckhardt K,Schanzle G,et al.Loss of analgesic effect of morphine due to coadministration of rifampicin.Pain.1997;729(1):261-267Swart A,Harris V.Drug interactions with tuberculosis therapy.The SouthAfrican Journal of Continui
10、ng Medical Education.2005;23(2):56-60.使用利福平时可能需要增加剂量，建议滴定使用（除布洛芬）NSAIDSSwart A,Harris V.Drug interactions with tuberculosis therapy.The SouthAfrican Journal of Continuing Medical Education.2005;23(2):56-60.2021结核病对麻醉的影响抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用2021麻醉药的选择及使用取决于病人具体情况麻醉药的选择及使用取决于病人具体情况麻醉方式尽量选择区域阻滞麻醉方式尽量选择区域阻滞对
11、药物间的相互作用做好监测对药物间的相互作用做好监测结核病对麻醉的影响123小结：2021结核病对麻醉的影响2021手术室结核传染的控制结核的传播方式飞沫传播飞沫传播(1-5 m)2021手术室结核传染的控制手术室中空气净化的要求择期手术延期病人佩戴防护口罩减少患者在手术室各区域的转运避免病人呛咳医务人员必须佩戴防护口罩N95口罩2021手术室结核传染的控制麻醉呼吸机回路必须停用1小时以上，否则可能会出现病人间的交叉感染2021手术室结核传染的控制由于二氧化碳吸附剂没有杀菌作用，呼吸回路上必须加装能够滤过0.3m大小颗粒过滤器2021手术室结核传染的控制医务人员（HCW）TST阳性结果时排查所有
12、潜在传排查所有潜在传染源病例并记录染源病例并记录报告报告诊断与治疗过程诊断与治疗过程中依靠影像学观中依靠影像学观察病情及治疗效察病情及治疗效果果重新工作应符合以重新工作应符合以下指标下指标1.3次痰培养阴性次痰培养阴性2.抗结核治疗有效抗结核治疗有效3.专科医师确认病专科医师确认病情稳定并无传染情稳定并无传染性性评估病情状况、评估病情状况、传染性并明确诊传染性并明确诊断和治疗方案断和治疗方案限制工作限制工作场所场所放射影像放射影像确认传染确认传染源源评估病情评估病情2021由于HIV、耐药性的高发，结核病形式越来越严峻，麻醉医生挑战也越来越大。麻醉医生应重点抗结核药物相互作用结核病人手术应做好感控措施总结：2021今日词汇 Vocabulary TodayTB:Tuberculosis MDR :Multi-drug resistant LA:Local An(a)estheticLTBI：Latent tuberculosis infection结核耐多药局麻药潜伏性结核感染2021结核传染的控制不足之处，请批评指正！2021
