1、 第七章 病因辨证病因辨证 1.掌握病因辨证的含义，风、寒、掌握病因辨证的含义，风、寒、暑、湿、燥、火等证含义及临床表现暑、湿、燥、火等证含义及临床表现 2.熟悉病因辨证的意义熟悉病因辨证的意义 3.初步学会对临床病例进行病因辨证初步学会对临床病例进行病因辨证教教学学目目的的 指在病因学的指导下，对四诊所收集到的病指在病因学的指导下，对四诊所收集到的病情资料（症状、体征、病史）等进行辨别、分情资料（症状、体征、病史）等进行辨别、分析、判断、综合，以确定病人具体病因的辨证析、判断、综合，以确定病人具体病因的辨证方法。方法。病因辨证内经内经 病生于阳，生于阴病生于阳，生于阴夫邪之生，或生于阴，生于
2、阳，其夫邪之生，或生于阴，生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒（素问素问 宝命全形论宝命全形论）宋宋.陈无择陈无择 三因学说三因学说六淫侵袭为六淫侵袭为外因外因 情志所伤为情志所伤为内因内因饮食劳倦，跌仆金刃，虫兽所伤为饮食劳倦，跌仆金刃，虫兽所伤为不内不内 外因外因三部之气三部之气外感外感风雨风雨-伤上部伤上部清湿清湿-伤下部伤下部内伤七情内伤七情 伤脏伤脏伤伤于于外外起起于于阳阳伤伤中中伤伤内内起起于于阴阴病因和发病部位的关系病因和发病部位的关系根据来源和发病部位根据来源和发病部位外感外感内伤内伤其它
3、其它风寒暑湿燥火风寒暑湿燥火六淫六淫疫疠邪气疫疠邪气七情内伤七情内伤劳逸失度劳逸失度饮食失调饮食失调遗传因素遗传因素中毒、中毒、外伤等外伤等 第一节第一节外感病因辨证外感病因辨证外感病因包括六淫和疫疠外感病因包括六淫和疫疠六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火。六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火。共性是发病急，病程短，初起多见共性是发病急，病程短，初起多见表证，与季节、气候、地域相关，表证，与季节、气候、地域相关，可兼夹，可转化。可兼夹，可转化。外感风邪引起的证候。外感风邪引起的证候。风邪袭表风邪袭表:恶风，微发热，汗出，头痛，恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流，喷嚏，咽喉干痒和不鼻塞流，喷嚏，咽喉干痒和不
4、 适，舌苔薄白，脉浮缓适，舌苔薄白，脉浮缓 风客肌肤风客肌肤:皮肤瘙痒，瘾疹，局部麻木皮肤瘙痒，瘾疹，局部麻木 风袭经络风袭经络:口眼歪斜，颈项强直，口噤，口眼歪斜，颈项强直，口噤，抽搐，角弓反张，振颤，蠕动抽搐，角弓反张，振颤，蠕动 风历关节风历关节:游走性关节疼痛游走性关节疼痛风淫证候风淫证候疏散风邪疏散风邪 恶风，汗出恶风，汗出，喉痒，脉浮，瘙，喉痒，脉浮，瘙痒痒，瘾疹，瘾疹，肢体异常肢体异常运运动，出没无常，动，出没无常，变变化迅速。化迅速。注注：内风禁用发散剂，应治其治病之因，或内风禁用发散剂，应治其治病之因，或平熄内风平熄内风治则治则风淫证候风淫证候辨证要点辨证要点 外感寒邪引起的
5、证候外感寒邪引起的证候 寒客肌表寒客肌表恶寒发热、无汗、头身疼恶寒发热、无汗、头身疼 痛、脉浮紧痛、脉浮紧 寒客脉经络气血寒客脉经络气血冷痛，得温痛减冷痛，得温痛减 寒客脏腑寒客脏腑腹痛、呕吐或腹痛泻泄，腹腹痛、呕吐或腹痛泻泄，腹 胀，纳呆胀，纳呆寒淫证候寒淫证候疏散寒邪疏散寒邪治则治则寒淫证候寒淫证候辨证要点辨证要点恶寒肢冷，局部恶寒肢冷，局部冷冷痛而喜暖，苔白滑痛而喜暖，苔白滑鉴别鉴别“伤寒伤寒”与与“中寒中寒”的区别的区别 外感暑邪引起的证候外感暑邪引起的证候 伤暑伤暑发热汗出口渴。疲乏、尿黄、发热汗出口渴。疲乏、尿黄、舌红、苔黄、脉虚数。舌红、苔黄、脉虚数。中暑中暑卒然昏倒或昏厥，舌绛
6、干燥，卒然昏倒或昏厥，舌绛干燥，脉濡数。脉濡数。暑淫证候暑淫证候（轻）（轻）（重）（重）暑淫证候暑淫证候治则治则伤暑伤暑清暑益气清暑益气中暑中暑开窍醒神开窍醒神夏季，发热恶热，烦渴冷饮夏季，发热恶热，烦渴冷饮，尿赤灼，尿赤灼热，舌红脉数，热，舌红脉数，神疲气短神疲气短，汗多尿少，汗多尿少，食少食少乏力乏力。辨证要点辨证要点 外感湿邪引起的证候外感湿邪引起的证候 伤湿伤湿发热、头胀痛、胸闷、身重发热、头胀痛、胸闷、身重 痛，舌苔白滑，脉濡缓。痛，舌苔白滑，脉濡缓。冒湿冒湿头胀痛如裹，遍体不舒，身头胀痛如裹，遍体不舒，身 重，脉濡弱。重，脉濡弱。湿痹湿痹关节酸痛重着，屈伸不利。关节酸痛重着，屈伸不
7、利。重困，分泌物多而秽浊，迁延难愈重困，分泌物多而秽浊，迁延难愈湿淫证候湿淫证候辨证要点辨证要点 外感燥邪引起的证候外感燥邪引起的证候 凉燥凉燥干干(唇、舌咽唇、舌咽)、干咳、干咳 恶寒发热，鼻流清涕，无汗。恶寒发热，鼻流清涕，无汗。温燥温燥干干(唇、舌咽唇、舌咽)、干咳、干咳 身热、烦渴、舌红、脉浮数。身热、烦渴、舌红、脉浮数。秋多，干燥，津枯液少秋多，干燥，津枯液少燥淫证候燥淫证候辨证要点辨证要点 外感火热病邪引起的证候外感火热病邪引起的证候 热盛热盛壮热、口渴、面目红赤、烦燥、壮热、口渴、面目红赤、烦燥、谵妄、谵妄、狂越、脉洪数。狂越、脉洪数。津伤津伤口渴冷饮、便秘、尿黄。口渴冷饮、便秘
8、、尿黄。动风动风抽搐、角可反张。抽搐、角可反张。动血动血咳血、吐血、衄血、斑疹咳血、吐血、衄血、斑疹 火邪壅滞局部火邪壅滞局部疮痈红肿高凸。疮痈红肿高凸。高热，神昏谵语，烦渴，汗出，抽高热，神昏谵语，烦渴，汗出，抽 搐，出血搐，出血火淫证候火淫证候辨证要点辨证要点 传染性强、症状相似、发病急、传染性强、症状相似、发病急、病情重、传变快病情重、传变快疫疠证候疫疠证候辨证要点辨证要点“因缘相合则为果因缘相合则为果”科赫三原则科赫三原则SARSH5N1黄黄疸疸黄黄疸疸传传播播途途径径第二节第二节 情志内伤辨证情志内伤辨证 就是通过辨证以确定患者情志内伤就是通过辨证以确定患者情志内伤 的具体病因和病机
9、。的具体病因和病机。怒则气上怒则气上:伤肝伤肝 喜则气缓喜则气缓:伤心伤心 悲悲(忧忧)则气消则气消:伤肺伤肺 恐则气下恐则气下:伤肾伤肾 思则气结：伤脾思则气结：伤脾 惊则气乱：伤胆惊则气乱：伤胆 忧则气闭：伤肺脾忧则气闭：伤肺脾辨证要点辨证要点1.询问病史询问病史2.临床有精神失常的症状和体征临床有精神失常的症状和体征3.症状随情绪波动而变化症状随情绪波动而变化 4.以心、肝、脾三脏临床表现为主以心、肝、脾三脏临床表现为主 通过辨证以确定患者劳伤的具体原因通过辨证以确定患者劳伤的具体原因 劳力过度劳力过度 劳神过度劳神过度 房劳过度房劳过度 过逸少动过逸少动 劳伤证候劳伤证候 就是通过辨证
10、以确定食积病因及病位就是通过辨证以确定食积病因及病位 食积证候食积证候脘腹胀满或痛脘腹胀满或痛,嗳腐吞酸嗳腐吞酸,纳呆厌纳呆厌食食,舌苔垢腻舌苔垢腻,脉滑有力脉滑有力虫积证候虫积证候就是通过辨证以确定寄生虫种类和虫积性质就是通过辨证以确定寄生虫种类和虫积性质 脐周腹痛脐周腹痛,时作时止时作时止,腹部可触及腹部可触及索状虫团索状虫团,胃脘嘈杂，大便失调，胃脘嘈杂，大便失调，或吐虫便虫，或面目虫斑，或发或吐虫便虫，或面目虫斑，或发“蛔厥蛔厥”，兼见气血暗耗，营养，兼见气血暗耗，营养不良等征象。不良等征象。外伤证候外伤证候 就是通过辨证以确定具体的外伤病因就是通过辨证以确定具体的外伤病因,损损伤程度和病机。伤程度和病机。1.有明显的外伤史有明显的外伤史2.伤处有疼痛伤处有疼痛,压痛压痛,活动受限活动受限,或见或见青紫青紫,肿胀肿胀,或见伤口或见伤口,流血流血3.脏腑内伤，功能障碍脏腑内伤，功能障碍
