1、不适当窦性心动过速1不适当窦性心动过速不适当窦性心动过速（ISTIST）不适当窦性心动过速2 又称非阵发性窦性心动过速。又称非阵发性窦性心动过速。表现为：休息时心率持续增快或窦性心律的增表现为：休息时心率持续增快或窦性心律的增快与体力、情感、病理或药物的作用程度不相关或快与体力、情感、病理或药物的作用程度不相关或不成比例不成比例。通常没有器质性心脏病和其它导致窦性。通常没有器质性心脏病和其它导致窦性心动过速的继发原因。心动过速的继发原因。90%为女性，年龄为女性，年龄20-45岁。岁。主要症状：心悸、气短、头晕或近乎晕厥、胸痛，主要症状：心悸、气短、头晕或近乎晕厥、胸痛，有时引起反复晕厥。极少
2、数发展至心动过速性心肌有时引起反复晕厥。极少数发展至心动过速性心肌病。病。不适当窦性心动过速的概念不适当窦性心动过速的概念不适当窦性心动过速3P波形态和心内电图的激动顺序与窦性心律相同；心率在静息或轻微活动情况下过度增快，出现持续性窦性心动过 速(心率100 次/分)，心动过速(和症状)是非阵发性的；心悸、近乎晕厥等症状明确与该心动过速有关；排除继发性原因(如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、身体调节功能 减退)。其它标准还包括24hHolter监测平均心率超过95次/分，白天静息心率超过95次/分，由平卧位变为直立位时心率增快超过 25一30次/分。采用平板运动的标准Bruce试验，在最初90s的
3、低 负荷下，心率超过130次/分。二、二、IST IST 的的 诊诊 断标准断标准不适当窦性心动过速4 窦房结自律性增高;自主神经调节异常:交感神经张力过高，而副交感神经张力减退.IsT IsT 的发病机制的发病机制不适当窦性心动过速51、药物治疗 可选 用-阻滞剂、钙拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫卓)和c类抗心律失常药，或它们的组合。一阻滞剂对于大多数交感神经兴奋引起的IST患者是有益的，但对于迷走神经张力退缩的患者疗效不佳，目前是治疗IsT的一线药物。IST的治疗不适当窦性心动过速6IST的治疗2、消融治疗 对于 难 治 性的IST患者，导管消融是一种非常重要的治疗方法，国内外已有不少成功的经
4、验不适当窦性心动过速7 现状和进展 IsT 的 实 际发生率较人们估计的高，其可占中年人中的1.16%。IsT也可发生于老年人。IsT呈慢性病程，但预后多为良性。早期的识别和治疗有助于改善生活质量。不适当窦性心动过速8 碎裂QRS波 在常规12导联心电图中新出现或已经存在不同形态的QRS三相波(RSR型)或多相波,并排除了完全性或不完全性束支阻滞。不适当窦性心动过速9不适当窦性心动过速10碎裂QRS波的发生机制 1、梗死区及梗死区周围阻滞梗死区及梗死区周围阻滞 如果心肌梗死区的组织坏死均匀，即坏死区内没有残存的岛状心肌组织，则在面对坏死区表面导联记录到光滑而规整，没有任何切迹或顿挫Q波或QS波
5、。而当心肌梗死区内有残存的岛状心肌组织时，存活的心肌除极将发生延迟并在病理性Q波或QS波中形成振幅较低、时限较窄的正向波，结果S波切迹或顿挫，形成形态不规整的碎裂QRS波。不适当窦性心动过速11碎裂QRS波的发生机制 2、多灶性梗死多灶性梗死 多灶性梗死发生时可能每块梗死心肌的面积小，但梗死区的数量多，其相应的心电图改变取决于每块心肌坏死的程度和大小。当个别的心肌梗死灶较大并存在多灶性梗死时，QRS波将出现显著的高频顿挫和QRS波的碎裂 不适当窦性心动过速12碎裂QRS波的发生机制 3、心肌瘢痕理论心肌瘢痕理论 心肌瘢痕是引起心室肌非同源性除极的主要原因，进而引起QRS波终末传导的延缓或碎裂除
6、极波。不适当窦性心动过速13碎裂QRS波的发生机制 4、心室碎裂电位心室碎裂电位 心室碎裂电位的诊断标准是心室电位的振幅（mV）与持续时间（ms）的比值0.005。当其出现在QRS波的终末，则称晚发的心室碎裂电位。研究证实，这些异常的碎裂电位在心肌梗死或室壁运动明显异常的区域出现。心内电生理与解剖病理的联合研究表明，心室碎裂电位与一些存活的心肌纤维被周围的结缔组织包绕、分割，从而引起一种特殊的病理状况有关。不适当窦性心动过速14碎裂QRS波的临床意义 1、碎裂QRS波是心血管事件的独立预测指标 心肌梗死后存在Q波的患者出现碎裂QRS波并不增加心脏事件的危险性，但无Q波的患者出现碎裂QRS波增加
7、心脏事件危险性。碎裂QRS波与冠心病患者心律失常事件死亡率的增加有关。碎裂QRS波是Brugada综合征心肌传导障碍的标志，可作为Brugada综合征猝死预测的新指标。不适当窦性心动过速15碎裂QRS波的临床意义 2、碎裂QRS波有助于陈旧性心肌梗死的诊断 碎裂QRS波是陈旧性心肌梗死的标志之一，将碎裂QRS波与病理性Q波标准联合应用时，能提高陈旧性心肌梗死的诊断率。发现碎裂QRS波的形态之一即RSR波是室壁瘤的重要标志。不适当窦性心动过速16碎裂QRS波的临床意义 3、碎裂QRS波是心律失常性右室心肌病的重要指标之一。可用于ARVD/C的早期诊断,早期预警猝死、室性心动过速等的发生,并给予预防性治疗,将减少ARVD/C患者的病死率。不适当窦性心动过速17Thank you不适当窦性心动过速此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
