1、1ADHD的临床特征和诊断的临床特征和诊断 ADHDn注意缺陷多动障碍，又称多动症。nADHD核心症状是与发育水平不相称的注意力不集中，多动和冲动nHKD是ADHD的一种严重形式，特点是三种核心症状在患者年龄较小时就同时存在，在严重程度和精度的临床定义上有所不同n大约75的ADHD患者同时伴有其他精神障碍性疾病，共患病症可能会改变ADHD的核心症状ADHD流行病与人口统计学流行病与人口统计学n ADHD是最常见的儿童期精神疾病n在学龄儿童中患病率估计为35n男孩的发病率是女孩的34倍n中国儿童精神科门诊中，34为ADHD患者#Carey WB.Is ADHD a valid disorder?
2、In Jensen,Cooper,Eds.2002 行为紊乱行为紊乱行为紊乱行为紊乱学习问题学习问题社交困难社交困难自尊问题自尊问题学习问题学习问题社会交往困难社会交往困难自尊问题自尊问题法律问题，吸烟和外伤法律问题，吸烟和外伤学业失败学业失败职业困难职业困难自尊问题自尊问题物质滥用物质滥用外伤外伤/事故事故职业失败职业失败自尊问题自尊问题社会关系问题社会关系问题外伤外伤/事故事故物质滥用物质滥用学龄前学龄前 学龄学龄 青少年青少年 大学阶段大学阶段 成人成人ADHD的危害的危害ADHD的危害的危害n对个人的危害:学习困难、自信下降、对立违拗、品行障碍、反社会行为n对家庭的危害:家长往往有强烈
3、的无助感督促陪读家教无效。羞愧恼火打骂教育无效；严重者家庭结构出现问题。n对学校的危害:扰乱学校秩序，花费老师过多精力、虐待、教学质量差。n对社会的危害:影响社会的安定 ADHD的病因及发病机理的病因及发病机理ADHD 是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。ADHD神经解剖神经解剖神经化学神经化学中枢神中枢神经系统经系统损伤损伤遗传遗传根源根源心理社会因素心理社会因素环境因素环境因素7ADHD的临床表现的临床表现 注意的分类注意的分类n无意注意：ADHD儿童亢进n有意注意 注意的选择：ADHD儿童正常 注意的保持：ADHD儿童存在缺陷 注意的转移：
4、ADHD儿童正常主要表现一主要表现一 注意缺陷注意缺陷n难以将精力集中于所需完成任务当中n难以组织工作n难以保持集中精神n常常无法完成任务n无法抵御干扰因素主要表现二主要表现二 多动多动n无法安静地坐在课堂里听完一堂课n常常无目的在房间里来回走动、跑动、跳跃n总是处于不停的活动与说话之中而无安静时刻n总是多手多脚、课堂小动作、干扰他人主要表现三主要表现三 冲动冲动n冲动行为，突然插话n极端缺乏耐心n干扰他人n抑制能力受损n冲动包括行为性冲动（与反社会行为有关）和认知性冲动（与学业有关）ADHD 儿童中的学习障碍儿童中的学习障碍(LD)n阅读 LD27%n计算 LD31%n书写 LD65%n一种
5、或多种 LD70%(Mayes,Calhoun,Crowell,2000)13ADHD的诊断的诊断诊断需要的信息来源诊断需要的信息来源常用诊断标准常用诊断标准 n美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册：DSM-（1994）n世界卫生组织国际疾病分类：ICD-10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用诊断标准”两部分 n中国精神障碍分类方案与诊断标准：CCMD-316ADHD的治疗的治疗ADHD 治疗的目标治疗的目标n 核心症状核心症状:注意力缺陷 多动，冲动n 相关的障碍相关的障碍:学习成绩低下、社会功能障碍/职业失败n 共患疾病的类型共患疾病的类型:对立违抗、反社会、物质滥用、情绪障碍和焦虑选择
6、治疗方法是整个治疗程序的一部分选择治疗方法是整个治疗程序的一部分n 药物治疗药物治疗n 行为治疗行为治疗n 药物药物/行为联合治疗行为联合治疗n 关于关于 ADHD的父母的父母/患者教育患者教育 n 教育支持服务教育支持服务ADHD 药物治疗效果药物治疗效果010080604020有效者百分比（）有效者百分比（）哌甲酯哌甲酯安非他明安非他明匹莫林匹莫林三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药安非他酮安非他酮单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂可乐定可乐定/胍法辛胍法辛Wilens TE,Spencer TJ.Presented at Massachusetts General Hospitals Child
7、and Adolescent Psychopharmacology Meeting,March 10-12,2000,Boston,MA.中枢兴奋剂治疗中枢兴奋剂治疗中枢兴奋剂中枢兴奋剂优点优点缺点缺点哌哌甲甲酯酯速释速释疗效好疗效好血药浓度有高峰血药浓度有高峰/低谷，每低谷，每日服药日服药2-3次次缓释缓释疗效不够稳定持久，起效疗效不够稳定持久，起效慢慢专注达专注达疗效好，每日一次疗效好，每日一次新上市药新上市药右旋苯丙胺右旋苯丙胺疗效好疗效好血药浓度有高峰血药浓度有高峰/低谷，每低谷，每日服药日服药2次次苯丙胺类化合物苯丙胺类化合物疗效好疗效好每日每日2次次匹莫林匹莫林有效有效可能有肝毒性可能有肝毒性行为治疗的效果行为治疗的效果n 父母培训通常被认为是最有效的行为治疗父母培训通常被认为是最有效的行为治疗n 父母培训与药物治疗相结合使父母更容易接受药父母培训与药物治疗相结合使父母更容易接受药物治疗物治疗n 以学校为基础的治疗比个别治疗更有效，但仅在以学校为基础的治疗比个别治疗更有效，但仅在治疗过程中见效治疗过程中见效n 没有证据提示个别治疗有效没有证据提示个别治疗有效
