1、 血液灌流血液灌流在急诊急性中毒的推广应用在急诊急性中毒的推广应用 目的目的 评价血液灌流治疗急性中毒的效果，以期评价血液灌流治疗急性中毒的效果，以期为在临床工作中推广血液灌流提供理论依为在临床工作中推广血液灌流提供理论依据据 方法方法：选取在我院急诊科室就诊的急性中毒患选取在我院急诊科室就诊的急性中毒患者者182例例实验组：实验组：89例例 对照组：对照组：93例例 对照组对照组 给予常规治疗给予常规治疗 实验组实验组 常规治疗常规治疗+血液灌流治疗血液灌流治疗 观察两组患者在临床疗效及生化学指标观察两组患者在临床疗效及生化学指标的变化。的变化。血液灌流（血液灌流（hemoperfusion
2、，HP）主要通过吸附作用，将患者血液中的有毒主要通过吸附作用，将患者血液中的有毒物质借助循环系统的动力，使其通过装有物质借助循环系统的动力，使其通过装有解毒的灌流器，从而清除血液中的有毒物解毒的灌流器，从而清除血液中的有毒物质，达到血液净化的目的质，达到血液净化的目的 实验对象实验对象l 2012年年1月到月到2014年年6月在我院急诊科就诊的各类急性中毒患者月在我院急诊科就诊的各类急性中毒患者182例，例，其中男性其中男性85例，女性例，女性97例，年龄例，年龄1574岁岁l 患者经临床医师及辅助检查诊断为急性中毒，排除因进食细菌病毒污的患者经临床医师及辅助检查诊断为急性中毒，排除因进食细菌
3、病毒污的食物而引起急性感染中毒性疾病，排除存在严重的基础疾病的患者食物而引起急性感染中毒性疾病，排除存在严重的基础疾病的患者 其中农药中毒其中农药中毒106例，药物中毒例，药物中毒25例，鼠药中毒例，鼠药中毒28例，油漆中毒例，油漆中毒5例，金例，金属中毒属中毒6例，其他中毒例，其他中毒12例。例。l 患者入院时神志不清的有患者入院时神志不清的有97例，肝功能损害为例，肝功能损害为111例，肾功能损害为例，肾功能损害为67例。其中例。其中93例给予综合治疗，即为对照组；例给予综合治疗，即为对照组；89例在综合治疗的基础上给例在综合治疗的基础上给予予HP治疗，即为实验组。治疗，即为实验组。l 实
4、验组与对照组在性别、年龄、中毒因素、中毒时间、中毒后机体损害实验组与对照组在性别、年龄、中毒因素、中毒时间、中毒后机体损害情况等方面差异不存在统计学意义（情况等方面差异不存在统计学意义（P0.05），具有可比性。），具有可比性。观察指标观察指标l 分别在行分别在行HP治疗前及治疗后均给予治疗前及治疗后均给予 心电图心电图 胸片胸片 肌酸激酶肌酸激酶(CK)胆碱酯酶胆碱酯酶 肝肾功能：谷草转氨酶肝肾功能：谷草转氨酶(GOT),谷丙转氨酶谷丙转氨酶(GPT)等的检查。等的检查。统计学方法统计学方法 l应用应用SPSS17.0软件，计量资料以软件，计量资料以s表示，表示，两组比较采用两组比较采用t及
5、及2检验，检验，P0.05为有统为有统计学意义。计学意义。两组治疗疗效比较两组治疗疗效比较l实验组死亡实验组死亡3例，因各种原因放弃治疗的有例，因各种原因放弃治疗的有4例，例，剩余剩余82例全部痊愈出院，治愈率为例全部痊愈出院，治愈率为92.1%；l对照组死亡对照组死亡11例，因各种原因放弃治疗的有例，因各种原因放弃治疗的有5例，剩余例，剩余73例全部痊愈出院，治愈率为例全部痊愈出院，治愈率为75.8%。l实验组在意识恢复时间、住院天数、治愈方面实验组在意识恢复时间、住院天数、治愈方面均优于对照组，差异存在统计学意义（均优于对照组，差异存在统计学意义（P0.05），具体情况见表），具体情况见表
6、1。胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。两组治疗后生化指标的比较两组治疗后生化指标的比较 l与对照组相比，实验组在与对照组相比，实验组在HP治疗后在胆碱治疗后在胆碱 酯酶、酯酶、CK、GOT及及GPT
7、方面均有不同程度方面均有不同程度的降低，且差异存在统计学差异（的降低，且差异存在统计学差异（P0.05），具体情况见表），具体情况见表2。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时
8、双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断有研究表明，急诊科就诊的中毒患者中，1.2%8.0%为急性重度患者l有毒物品的种类农业毒物日常生活毒物、工业毒物药物毒物、动物毒物、鼠药毒物其他生物毒物；毒物侵入机体的途径毒物侵入机体的途径 经呼吸道、皮肤、消化道侵入体内，经呼吸道、皮肤、
9、消化道侵入体内，经静脉注射中毒，或经动物咬伤侵入经静脉注射中毒，或经动物咬伤侵入体内体内。急性中毒的抢救关键-给予及时有效的干预措施，迅速脱离中毒环境 通过洗胃、导泻等方式清除体内毒物 特效解毒药物的应用 通过利尿、血液净化促进已吸收药物的排出 及时给予多脏器的支持l HP治疗是一种以全身肝素化及体外循环为基础的创伤性治疗是一种以全身肝素化及体外循环为基础的创伤性治疗手段，本身具有一定的风险治疗手段，本身具有一定的风险l 在治疗的同时也会伴发一些血液相容性相关并发症。在治疗的同时也会伴发一些血液相容性相关并发症。l HP只针对血液中的毒物，并不能改善因此引起的病理生只针对血液中的毒物，并不能改
10、善因此引起的病理生理变化，所以不能代替解毒药物的使用理变化，所以不能代替解毒药物的使用l 因此需要早期足量足疗程的应用特效解毒药物因此需要早期足量足疗程的应用特效解毒药物l 早期应该加强多脏器的支持保护，避免多脏器功能障碍综早期应该加强多脏器的支持保护，避免多脏器功能障碍综合征的出现合征的出现l 综合治疗的基础上，及时合理早期综合治疗的基础上，及时合理早期HP技术治疗技术治疗综上所述综上所述 HP治疗通过活性炭的吸附作用，吸附并清治疗通过活性炭的吸附作用，吸附并清除脂溶性较高、易与蛋白结合的毒物，可除脂溶性较高、易与蛋白结合的毒物，可以显著提高毒物的清除率，患者的预后和以显著提高毒物的清除率，患者的预后和治愈率，预防或改善多脏器功能障碍，减治愈率，预防或改善多脏器功能障碍，减低并发症的发生率，值得在临床大力推广低并发症的发生率，值得在临床大力推广 谢谢谢谢
