1、1 临床常见临床常见X线判读辅导线判读辅导 咸宁市中心医院放射科咸宁市中心医院放射科 石教石教华华2正常胸部正位片正常胸部正位片 双侧肺野透亮度一双侧肺野透亮度一致致 肺纹理分布大致对肺纹理分布大致对称称 双侧胸廓大致对称双侧胸廓大致对称 纵隔居中纵隔居中3肺炎肺炎 肺内渗出性病灶肺内渗出性病灶 密度稍高密度稍高 边缘模糊边缘模糊 临床表现临床表现 急急 热热 4气胸 胸膜腔破裂胸膜腔破裂 肺体积缩小肺体积缩小 无肺纹理带无肺纹理带 外带外带 40%,内带内带70%5气胸与液气胸 空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严
2、重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。6X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。液气胸时立位可见气液面。CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可
3、见弧形的脏层胸膜呈隙线状软组织密度影，与胸壁平行。7胸腔积液胸腔积液 胸膜腔内积液胸膜腔内积液 大于大于300毫升毫升 后肋膈角最钝后肋膈角最钝 肺受压肺受压8X线检查：（1）游离性胸腔积液 （2）局限性积液：包裹性积液 肺下积液 叶间积液 胸腔积液 9浸润型肺结核浸润型肺结核（型）型）好发上肺好发上肺,下肺尖段下肺尖段 渗出改变为主渗出改变为主 伴纤维索条伴纤维索条 临床表现临床表现 慢慢 低热低热10空洞型肺结核空洞型肺结核（型）型）上肺上肺 空洞空洞 纤维索条纤维索条 病史病史11粟粒型肺结核粟粒型肺结核（型）型）急性急性 亚急性亚急性 大小大小 分布分布 密度密度 上中肺多上中肺多 病
4、史病史 鉴别鉴别 转移瘤转移瘤 感染感染12肺癌 肺内占位肺内占位 类圆形病灶类圆形病灶 边清边清 分叶分叶 毛刺毛刺13肺部影像诊断小结肺部影像诊断小结1.胸部正常正位片胸部正常正位片2.肺炎肺炎3.肺结核肺结核4.肺癌肺癌5.气胸气胸6.胸腔积液胸腔积液1415心影增大心影增大-二尖瓣型二尖瓣型 右心负荷增大右心负荷增大 肺动脉压偏高肺动脉压偏高 肺动脉段隆起肺动脉段隆起 心腰消失心腰消失 房缺房缺 ASD16心影增大心影增大主动脉瓣型主动脉瓣型 左心负荷增大左心负荷增大 主动脉结突出主动脉结突出 左室大左室大 心腰凹陷心腰凹陷 高心高心17心影增大心影增大普大型普大型 心影两侧扩大心影两
5、侧扩大 肺动脉段平直肺动脉段平直 心包积液心包积液 全心衰竭全心衰竭18心脏影像诊断小结心脏影像诊断小结1.正常心影形态正常心影形态 大小大小2.心影增大心影增大 二尖瓣型二尖瓣型-房缺房缺 主动脉瓣型主动脉瓣型-高心高心 普大型普大型-心包积液心包积液19正常腹部平片 胃肠道可少许积气胃肠道可少许积气 胃肠道管径不扩张胃肠道管径不扩张 小肠小于小肠小于3 大肠小于大肠小于520肠梗阻肠梗阻 肠管扩张肠管扩张 定位定位 低位低位 高位高位21消化道穿孔消化道穿孔 膈下游离气体膈下游离气体 腹痛腹痛 鉴别鉴别 腹部手术后腹部手术后22泌尿系阳性结石泌尿系阳性结石 双肾区双肾区 双侧输尿管走行区双
6、侧输尿管走行区 膀胱区膀胱区23消化道造影消化道造影食道癌食道癌 食道吞钡见充盈缺损食道吞钡见充盈缺损 黏膜破坏黏膜破坏 梗阻表现梗阻表现24消化道造影消化道造影胃癌胃癌 上消化道造影见胃内上消化道造影见胃内充盈缺损充盈缺损 胃内巨大溃疡胃内巨大溃疡 胃黏膜破坏胃黏膜破坏25腹部影像诊断小结腹部影像诊断小结1.正常腹部平片正常腹部平片2.肠梗阻肠梗阻3.消化道穿孔消化道穿孔(气腹气腹)4.肾结石肾结石5.食道癌食道癌6.胃癌胃癌26长骨骨折 骨连续性中断骨连续性中断 骨皮质中断骨皮质中断 骨纹理中断骨纹理中断 骨折线骨折线 横性横性 纵性纵性 斜性斜性 螺旋性螺旋性 粉碎性粉碎性27 临床与病
7、理：外伤史，局部疼痛、肿临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的断裂。的断裂。28 3）骨折的对位对线关系：）骨折的对位对线关系：确定骨折应以长骨近端为准，借确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程以判断骨折远端的移位方向和程度。度。骨折断端的内外、前后、上下移骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；成角移位称为位称为对位不良；成角移位称为对线不良。对线不良。4）骨折断端的嵌入：）骨折断端的嵌入：29影像学表现：影像学表现：（1）X线表现：线表现：1）骨
8、折的基本）骨折的基本X线表现：不规则线表现：不规则锐利的透明线，称为骨折线。嵌锐利的透明线，称为骨折线。嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。增高，未见骨折线。2）骨折的类型：完全性和不完）骨折的类型：完全性和不完全全3031 6）骨折的愈合：骨痂形成。）骨折的愈合：骨痂形成。a.肉芽肿修复期，肉芽肿修复期，b.骨痂形成期骨痂形成期(1-2周周)，血肿机化，纤维性，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，骨痂和骨样骨痂，X线不显影线不显影 c.骨性愈合期骨性愈合期(2-3月月)，骨样骨痂钙盐沉积，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜分内（骨内膜形
9、成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，形成的骨痂）骨痂，d.塑行期，骨的强度变为正常。塑行期，骨的强度变为正常。12年或年或更久。更久。32 7）骨折的并发症：八大并发症：）骨折的并发症：八大并发症：a骨折延迟愈合或不愈合、骨折延迟愈合或不愈合、b骨折畸形愈合、骨折畸形愈合、c外伤性骨质疏松、外伤性骨质疏松、d骨关节感染、骨关节感染、e骨缺血性坏死、骨缺血性坏死、f关节僵直、关节僵直、g关节退行性变、关节退行性变、h骨化性肌炎。骨化性肌炎。338）常见部位的骨折：）常见部位的骨折：Colles骨折骨折(局骨骺线局骨骺线2-3CM）、）、（桡骨远端骨折并（桡骨远端骨折并向掌侧成角）向掌侧成角）
10、Smith 骨折、骨折、（桡骨远端骨折并向背侧成角）（桡骨远端骨折并向背侧成角）肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨颈骨折、Monteggia 骨折骨折(尺骨上尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位骨折伴桡骨头脱位)反反Monteggia 骨折（骨折（尺骨下尺骨下1/3骨折合并下尺桡骨折合并下尺桡关节脱位）关节脱位）34肝癌肝癌 肝内占位肝内占位 平扫平扫 低密度低密度 增强增强 快进快出快进快出 常伴肝硬化常伴肝硬化 与血管瘤鉴别与血管瘤鉴别3536急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺肿大胰腺肿大 胰周渗出胰周渗出 水肿型水肿型 出血坏死型出血坏死型37腹部外伤腹部外伤肝挫裂伤肝挫裂伤 肝内密度不均肝内
11、密度不均 肝缘不整肝缘不整 肝周积液肝周积液38腹部外伤腹部外伤脾损伤脾损伤 脾内密度不均脾内密度不均 脾周积血脾周积血39腹部外伤腹部外伤肾损伤肾损伤 肾实质密度不均肾实质密度不均 肾周积液肾周积液40颅脑外伤颅脑外伤颅骨骨折颅骨骨折 颅骨中断颅骨中断 直接受力部位直接受力部位 与骨缝鉴别与骨缝鉴别41颅脑外伤颅脑外伤急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿 颅骨内板下梭形颅骨内板下梭形 高密度影高密度影 常伴骨折常伴骨折42颅脑外伤颅脑外伤急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形颅骨内板下新月形高密度影高密度影 常不伴骨折常不伴骨折43脑出血脑出血 自发性自发性 高血压高血压 基底节基底节 外囊
12、外囊 丘脑丘脑 高密度影伴水肿高密度影伴水肿 脑组织受压脑组织受压44脑梗塞脑梗塞 临床表现临床表现 急急 低密度改变低密度改变 皮髓质都累及皮髓质都累及4546CTCT影像诊断小结影像诊断小结1.肝癌肝癌2.胰腺炎胰腺炎3.肝挫裂伤肝挫裂伤4.脾挫裂伤脾挫裂伤5.肾挫裂伤肾挫裂伤1.颅骨骨折颅骨骨折2.硬膜外血肿硬膜外血肿3.硬膜下血肿硬膜下血肿4.脑出血脑出血5.脑梗塞脑梗塞47X线（影像）判读 1号病例一：外伤史病例一：外伤史.可能的诊断可能的诊断?48X线（影像）判读线（影像）判读 2号号病例二：胸闷不适一天余病例二：胸闷不适一天余,可能的诊断可能的诊断?49病例三：体检发现右下肺占位
13、病例三：体检发现右下肺占位,可能的诊断可能的诊断?50病例四：病例四：B超发现肝占位超发现肝占位,可能的诊断可能的诊断?51病例五：外伤史病例五：外伤史,可能的诊断可能的诊断?后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
