1、 分娩期妇女的护理 教学目的与要求教学目的与要求掌握分娩、足月产、早产、过期产的概念掌握分娩、足月产、早产、过期产的概念;掌握影响分娩的四大因素掌握影响分娩的四大因素;理解子宫收缩力的特点理解子宫收缩力的特点;理解骨盆平面及其主要径线理解骨盆平面及其主要径线;理解待产妇精神心理状态理解待产妇精神心理状态.子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）是临产后的最主要力量，能迫使子宫下是临产后的最主要力量，能迫使子宫下段、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、段、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。胎盘娩出。宫缩从分娩开始一直持续到分娩结束，宫缩从分娩开始一直持续到分娩结束，临产后正常宫缩具有以下
2、特点：临产后正常宫缩具有以下特点：节律性节律性 宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。宫缩是具有节律的阵发性收缩，每次阵缩宫缩是具有节律的阵发性收缩，每次阵缩由弱渐强由弱渐强（进行期）（进行期），并维持一定时间，并维持一定时间（极（极期）期），随后再由强渐弱，随后再由强渐弱（退行期）（退行期），直到消，直到消失进入间歇期。失进入间歇期。对称性和极性对称性和极性 正常宫缩起自两侧子宫角部（受起搏正常宫缩起自两侧子宫角部（受起搏点控制），迅速向子宫底中线集中，左右点控制），迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约对称，然后以每秒约2cm2cm的速度向子宫下段的
3、速度向子宫下段扩散，约扩散，约1515秒均匀协调地遍及整个子宫，秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的此为子宫收缩的对称性对称性。缩复作用缩复作用 子宫收缩时，其肌纤维短缩变宽，收缩子宫收缩时，其肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松驰，但之后肌纤维虽又重新松驰，但不能完全恢复不能完全恢复到原来的长度到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为越短，这种现象称为缩复作用。缩复作用。第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫当宫
4、缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底骨盆底组织及直肠组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。主动屏气。有协助胎先露在骨盆腔有协助胎先露在骨盆腔内旋转内旋转作用。当作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头头仰伸及娩出仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。胎盘娩出。3 3、肛提肌收缩力、肛提肌收缩力二、产道二、产道女性骨盆各平面及径线（一）骨产道分为骨产道、软产道分为骨产道、软产道1 1、入口平面、入口平面 前后径（真结合径）：平均值11cm
5、 横 径：平均值13cm 斜 径：左右各一，平均值12.75cm 假、真骨盆的分界线，呈横椭圆形假、真骨盆的分界线，呈横椭圆形骨盆最小平面 前后径前后径:平均值平均值11.5cm11.5cm 横径横径(坐骨棘间径坐骨棘间径):):平均值平均值10cm10cm2 2、中骨盆平面、中骨盆平面 前前 后后 径：径：平均值平均值11.5cm11.5cm横横 径：径：平均值平均值9cm9cm 前矢状径：前矢状径：平均值平均值6cm6cm 后矢状径：后矢状径：平均值平均值8.5cm 8.5cm 3 3、出口平面出口平面：由两个不同平面的三角形组成由两个不同平面的三角形组成前矢状径与后矢状径之和前矢状径与后
6、矢状径之和15cm15cm 骨盆轴骨盆轴骨盆轴骨盆轴-连结骨盆各假想平面中点的曲 线，分娩时胎儿沿次轴娩出，又叫产轴.特点：此轴上段向下向后，中段向下，下 向下向前。1、子宫下段：1cm 的峡部扩展7-10cm形成。形成生理缩复环.2、宫颈：宫颈管变软消失扩张至10cm 3、阴道、盆底、会阴(二二)软产道软产道子宫下段形成及宫颈扩张子宫下段形成及宫颈扩张 胎头颅骨：胎头颅骨：三、胎儿三、胎儿v顶、额、颞、枕共顶、额、颞、枕共7 7块块v矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝、颞缝矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝、颞缝v前囟前囟 、后囟、后囟胎儿大小、胎位及有无畸形直接影响分娩胎儿大小、胎位及有无畸形直接影响
7、分娩（二）胎位（二）胎位径线大，难产径线大，难产 纵产式头位最易分娩，臀位次之，横纵产式头位最易分娩，臀位次之，横产式足月儿不能通过产道产式足月儿不能通过产道（三）胎儿畸形：三）胎儿畸形：怕疼怕疼 恐惧恐惧 紧张紧张 肌肉痉挛肌肉痉挛 疼痛疼痛 恐惧恐惧 紧张紧张 四、心理状态四、心理状态恐惧、紧张与疼痛综合征：恐惧、紧张与疼痛综合征：相当部分初产妇从各种途径听到有相当部分初产妇从各种途径听到有关分娩的负面诉说，而产生害怕和恐惧关分娩的负面诉说，而产生害怕和恐惧分娩。分娩。怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕新生儿发生意外、怕有生命危险怕新生儿发生意外、怕有生命危险等。等。常常处于常常处于焦虑、不安、和恐惧焦虑、不安、和恐惧的心理状的心理状态。态。四、心理状态四、心理状态掌握分娩、足月产、早产、过期产的概念；掌握影响分娩的四大因素；理解子宫收缩力的特点；理解骨盆轴的概念；理解骨盆平面及其主要径线。重重 点点
