1、19:46案例 19:46问题思考：19:46第1节 医院环境概述19:46一、医院环境分类19:4619:46医疗机构污水排放标准值（部分）医疗机构医疗机构类类 别别粪大肠菌群粪大肠菌群MPN/LMPN/L肠道肠道致病菌致病菌结核结核杆菌杆菌总余氯总余氯综合性医疗机综合性医疗机构构500500预处理预处理50005000不得不得检出检出-消毒接触池接触消毒接触池接触时间时间1.0h1.0h接触池出口总余接触池出口总余氯氯2 210 10 mg/Lmg/L传染病、结核传染病、结核病医疗机病医疗机构构100100不得不得检出检出不不得得检检出出消毒接触池接触消毒接触池接触时间时间1.5h1.5h
2、接触池出口总余接触池出口总余氯氯6.56.510 10 mg/Lmg/L19:46医疗机构污泥控制标准 医疗机构类医疗机构类别别粪大肠菌群粪大肠菌群数数(MPN/g)(MPN/g)肠道致病肠道致病菌菌肠道病肠道病毒毒结核杆结核杆菌菌蛔虫卵死亡蛔虫卵死亡率（率（%）传染病医疗传染病医疗机构机构100100不得检出不得检出不得检不得检出出-9595结核病医疗结核病医疗机构机构100100-不得检不得检出出9595综合医疗机综合医疗机构和其它构和其它医疗机构医疗机构100100-959519:46（3）医疗废物 19:46医疗废物分类19:46医疗废物分类的意义 对不同危险性的医院废物进行分类，进行
3、分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。19:46医疗废物分类目录 类别类别特征特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感染性感染性废物废物 携带病原微携带病原微生物具有引发生物具有引发感染性疾病传感染性疾病传播危险的医疗播危险的医疗废物。废物。1 1被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种敷料；棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种敷料；（1 1）一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及）一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；一次性医疗
4、器械；（2 2）废弃的被服；）废弃的被服；（3 3）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2 2医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病人产生的生活垃圾。3 3病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4各种废弃的医学标本。各种废弃的医学标本。5 5废弃的血液、血清。废弃的血液、血清。6 6使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。视为感染性废物。病理性病理性废物废物 诊疗过程中诊疗过程
5、中产生的人体废产生的人体废弃物和医学实弃物和医学实验动物尸体等。验动物尸体等。1 1手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。器官等。2 2医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。3 3病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。19:46医疗废物分类目录(续上)损伤性损伤性废物废物 能够刺伤或者能够刺伤或者割伤人体的废弃的割伤人体的废弃的医用锐器医用锐器1 1医用针头、缝合针。医用针头、缝合针。2 2各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。手
6、术锯等。3 3载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性药物性废物废物 过期、淘汰、过期、淘汰、变质或者被污染的变质或者被污染的废弃的药品。废弃的药品。1 1废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2 2废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：（1 1）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；苯氧氨、硫替派等；（2 2）可
7、疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素）可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；、苯巴比妥等；（3 3）免疫抑制剂。）免疫抑制剂。3 3废弃的疫苗、血液制品等。废弃的疫苗、血液制品等。化学性化学性废物废物 具有毒性、腐具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。的废弃的化学物品。1 1医学影像室、实验室废弃的化学试剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2 2废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3 3废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。19:46医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋
8、装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。19:46医疗废物处理原则（巴塞尔公约）分类收集原则 回收利用原则 减量化原则 无公害原则 分散与集中处理原则19:46医疗废物管理条例规定19:4619:462医院室内环境19:46（4）室内空气细菌 19:46医院消毒卫生标准（GB15982-1995）规定医院环境分为三类 类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房只能采用层流通风才能空气中的微生物减到此标准以下。类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房、采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒
9、器，这类均为有人房间，必须采用对人无毒无害且可连续消毒才能使空气中的微生物减到此标准以下。类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房室和房间，采用紫外线消毒，化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒。19:46（二）人文环境19:46二、医院环境中常见的有害因素（一）物理性伤害因素（一）物理性伤害因素 电离辐射、无线电波和微波辐射、激光、视屏显示终端(VTD)、强制体位、噪声、医疗锐器伤。（二）化学性因素与粉尘（二）化学性因素与粉尘 麻醉剂、化疗药物、戊二醛、化学消毒剂及清洁剂的危害。19:4619:46无生命的环境是病原体的储存库！Devine et
10、 al.Journal of Hospital Infection.2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection.2004;56:191-197Trick et al.Arch Phy Med Rehabil Vol 83,July 2002Walther et al.Biol Review,2004:849-86919:46第2节 医院感染及其控制19:46近十年来医院感染重大事件回顾 1998年，深圳市妇儿医院292例手术发生切口感染166例，感染率56.85%，龟分枝杆菌感染 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷
11、伯杆菌血液感染 2005年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染 2005年12月11日，安徽宿州眼球事件 2006年7月，欣弗事件19:46 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重新生儿医院感染事 2008年10月，“黑龙江万达山刺五加事件”2009年 2009年3月，天津蓟县妇幼保健院，5名新生儿因医院感染死亡19:46无生命的环境是病原体的储存库！19:46医院感染面临挑战 新兴致病微生物不断出现 朊毒体 新的诊疗技术应用，消毒难度增加 内窥镜 多重耐药菌株越来越多 抗生素滥用 耐消毒剂的菌株 耐抗生素，同时耐消毒剂19:46 WHO医院获得性感染预防控制指南
12、引言中特别提示：医院感染将成为日益严重的公共卫生问题。l经济发达国家医院感染发病率5，发展中国家10，经济落后国家15。l专家们估计，我国医院感染发病率为10左右，相当于美国70年代的水平。19:46医院感染特点：易感人群抵抗力低，病死率高；医院中病原体来源广泛、外环境污染也较严重，因此容易发生交叉感染；医院中流行的菌株大多为多重耐药性，难以治疗。19:46医院感染病原体的特性：医院感染的病原体大多数为人体正常菌群或条件致病菌；免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性杆菌较多（占1/21/23/43/4）；医院感染的病原菌大多数具有耐药性；医院感染与储菌所关系 19:46一、医院感染的概念 广义上
13、讲，任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染。医院感染管理办法中的定义：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。19:46二、医院感染的分类1根据感染来源不同分为：内源性感染（自身感染）外源性感染：交叉感染、医源性感染、输入性感染 2根据感染发生的部位分类（表6-3）：3根据病原体的种类进行分类：细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。19:46三、医院感染发生的
14、原因（一）主观原因 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度，手卫生依从性差；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。19:46（二）客观原因 现代创伤性和侵入性诊疗技术的应用增多 易感人群增加 环境污染严重 不合理使用抗生素 其他 19:46四、医院感染的传播过程 医院感染的发生必须具备三个环节（又称为传染链）：感染源 传播途径 易感宿主19:4619:46（一）传染来源 包括生物性的传染源及非生物性的杂物两类。病人、健康带菌者、患者家属、医院工
15、作人员、已感染的动物等为生物性传染源。非生物性传染来源（杂物）包括空气、病人衣物、食品、医疗器械、医疗预防制品及医院中的某些湿的环境或液体中适合病原体存活和繁殖环境等。如气体过滤瓶、空调器、注射器械、血液、血液制品、食物、饮用水等。19:46（二）传播途径 空气传播 接触传播 共同媒介物 生物媒介传播19:46接触传播它分为 直接接触传播，是病人与其他病人或医护人员含病原体的分泌物不经外界传播因素，直接接触发生的 间接接触传播 19:46护士手部菌落某院护士手部菌落24小时培养结果 1515的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1 110104 4CFUCFU 2929综合性医院的护士手上的金
16、葡菌为3.83.810103 3CFUCFU 7878综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.314.310106 6CFUCFU 1717-3030的护士手上携带3.43.410103 3-38-3810103 3CFUCFU的G G杆菌 金葡菌可以在2121的ICUICU护理人员手上检测到 2121的医生和5 5的护士手上携带的菌落大于10103 3CFUCFU。19:46某医务人员手部菌落24小时培养结果19:46 有资料表明通过规范的洗手可预防30的医院感染。洗手是切断病菌传播，是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。19:4619:
17、46WHO关于手卫生的六个指征 接触病人前后接触病人前后 摘除手套后摘除手套后 进行侵入性操作前进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的身体部位从病人脏的身体部位到干净的身体部位 直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后械）后19:46（三）病人易感性 易感人群主要有：免疫缺陷的病人 新生儿、婴幼儿和老年人 有严重基础疾病的患者 烧伤或创伤病人 接受创伤诊疗措施的患者。19:46五、医院感染的预防与控制（一）建立医院感染管理机构，加强医院感
18、染管理的监控 将医院感染管理纳入到医院日常管理工作中，建立健全医院感染管理组织及制度，完善医院感染监控系统，以有效预防和控制医院感染。住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。医院应按每200张-250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员。医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准 19:46（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染 医院感染管理办法 消毒管理办法
19、抗菌药物临床应用指导原则 消毒技术规范 医疗废物管理条例 内镜清洗消毒技术操作规范 口腔诊疗器械消毒技术操作规范 中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件应急条例 19:46（三）建立医院感染监测系统 建立有效的医院感染监测系统是制定任何感染控制计划的首要步骤，不管医院类型或国家的发展程度，唯一可接受的方法是主动监测。加强医院感染的全院综合性监测和目标性监测。19:46 全院综合性监测是指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染
20、监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。19:46目标性监测:正确设计和实施目标性监测，提高我国医院感染管理水平正确设计和实施目标性监测，提高我国医院感染管理水平为什么要实施目标性监测?目标性监测就将有限的人力和物力用在关键问题的监测，以便及时采取改进措施。19:46目标性监测应当定位哪些人群？目标性监测应当定位哪些人群？特殊部门：ICU、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术特殊病原体：MRSA、VRSA19:46医务人员 手带菌数量监测 手卫生依从性监测手术部位 感染的发病率 预防措施的执行情况医
21、院感染发病率 医院感染的发生率 呼吸机相关性肺炎发生率19:46（四）严格执行医院感染报告制度 监测：是防控医院感染的“眼睛”。医院感染病例监测系统病区医生、护士报告临床微生物实验室报告 19:46 医院感染散发病例由报告人于24小时之内报告医院感染科。发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：5例以上的医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。19:46 医疗机构发生以下情形时
22、，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求在2h内进行报告：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。19:46（五）加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染。对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。19:46
