1、 连续性肾脏替代治疗（连续性肾脏替代治疗（continuous renal continuous renal replacement therapyreplacement therapy，CRRTCRRT）是所有连续、缓慢）是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗技术的总称。清除水分和溶质的治疗技术的总称。CBP CBP：连续性血液净化：连续性血液净化传统传统CRRT CRRT 技术每天持续治疗技术每天持续治疗24 24 小时，目前临床上小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT CRRT 的治的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近年疗目的
2、已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近年来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要肠外营养地位同样重要.1977Kramer1977Kramer医生第一次描述医生第一次描述 没有血泵，依赖动脉压，简单易行但是受循环没有血泵，依赖动脉压，简单易行但是受循环 影响，效率低影响，效率低19941994年年-Gambro-Hospal-Gambro-Hospal制造了第一台完全一体化制造了第一台完全一体化的的CRRTCRRT系统系统19951995年年
3、 R.Mehta R.Mehta医生在圣地亚哥主持了第一届医生在圣地亚哥主持了第一届CRRTCRRT学术会议学术会议每年一次学术会议每年一次学术会议稳定的血流动力学稳定的血流动力学持续稳定的控制氮质血症和水电酸碱平衡持续稳定的控制氮质血症和水电酸碱平衡能够不断清除循环中的毒素或中分子物质能够不断清除循环中的毒素或中分子物质 按需提供营养补充和药物治疗按需提供营养补充和药物治疗 单位时间内效率低单位时间内效率低治疗时间长治疗时间长出血危险性高出血危险性高循环内凝血发生率高等循环内凝血发生率高等 血流动力学不稳定的血流动力学不稳定的ARFARF严重的严重的SIRSSIRS重症胰腺炎，烧伤重症胰腺炎
4、，烧伤重症感染和感染性休克重症感染和感染性休克MODSMODS与与ARDSARDS水中毒与急性肺水肿水中毒与急性肺水肿顽固性心衰顽固性心衰中毒中毒恶性高热恶性高热容量治疗受限的容量治疗受限的ARFARF或或CRFCRF技术并发症：技术并发症：血管通路血流不畅血管通路血流不畅体外循环凝血体外循环凝血管道连接不良管道连接不良空气栓塞空气栓塞水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱滤器功能丧失等滤器功能丧失等临床并发症：临床并发症：出血出血血栓血栓感染感染生物相容性欠佳和过敏反应生物相容性欠佳和过敏反应低温低温营养丢失营养丢失血液净化不充分血液净化不充分 氯化钠氯化钠 Sodium Chloide 58
5、.5尿素尿素 Urea 60磷酸磷酸 Phosphate Acid 96肌酐肌酐 Creatinine 113尿酸尿酸 Uric Acid 168葡萄糖葡萄糖 Glucose 180小分子物质小分子物质清除水清除溶质主要清除小分子物质主要清除小分子物质主要清除中分子物质主要清除中分子物质主要清除大分子物质主要清除大分子物质警告：病人有发生意外的危险；警告：病人有发生意外的危险；故障：系统有发生故障的危险；故障：系统有发生故障的危险；注意：需要停止各液体泵的状况；注意：需要停止各液体泵的状况；建议：告知当前的状况或需要执行的操作建议：告知当前的状况或需要执行的操作 压力报警压力报警n Acces
6、s Pressure Access Pressure 动脉压动脉压n Return Pressure Return Pressure 静脉压静脉压 其他报警其他报警 TMP P TMP P n Air In Blood Air In Blood 血液中有空气血液中有空气n Micro Air In Blood Micro Air In Blood 血液中有微量空血液中有微量空气气n Replacement Bag Empty Replacement Bag Empty 置换液袋已空置换液袋已空n 错误的重量变化错误的重量变化 典型压力范围典型压力范围 压力感受器的工作范围压力感受器的工作范围输
7、入压力输入压力 5050到到150mmHg 150mmHg 250250到到300mmHg300mmHg滤器压力滤器压力 100100到到250mmHg 250mmHg 5050到到450mmHg450mmHg废液压废液压 150150到到50mmHg 50mmHg 350350到到400mmHg400mmHg回输压力回输压力 5050到到150mmHg 150mmHg 5050到到350mmHg350mmHgTMP 0TMP 0300mmHg300mmHg压力下降压力下降 0 0150mmHg150mmHg n动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结 手动解决，按手动解决，按ContinueCo
8、ntinuen动脉采血导管内凝血动脉采血导管内凝血 停机，冲洗配套停机，冲洗配套n导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 固定导管固定导管n病人身体移动病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位n血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵 调整调整PODPOD原因原因处理处理 TMP(TMP(跨膜压，中空纤维膜两侧压力差跨膜压，中空纤维膜两侧压力差)TMP=TMP=（滤器压（滤器压+静脉压）静脉压）2-2-废液压废液压 正常范围正常范围0300mmHg0300mmHg 影响影响TMPTMP的因素的因素n 血流速血流速n 置换液流速置换液流速 n 脱水量脱水量减低置换液流速减低置
9、换液流速减低病人每小时脱水量减低病人每小时脱水量增加血流速增加血流速增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量处理后无法使处理后无法使TMPTMP下降时应考虑在半小时内更换配下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗套或停止治疗P=P=滤器压滤器压-静脉压静脉压0150mmHg 0150mmHg 正常范围正常范围150200mmHg 150200mmHg 偏高偏高250 mmHg 250 mmHg 最高限值最高限值200mmHg200mmHg以上以上 考虑更换配套考虑更换配套 原因：管路夹住或扭结，传感器失灵，漏气等。降低血流原因：管路夹住或扭结，传感器失灵，漏气等。降低血流速度（但仍速度（但仍100ml10
10、0mlminmin）无有效降低）无有效降低PP时，应在时，应在15min15min内更换配套或停止治疗。当内更换配套或停止治疗。当PP已达到已达到250 mmHg250 mmHg并不能有并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓。效降低时，请勿回血，以免引起血栓。原因：原因：l预冲时气泡排除不彻底；预冲时气泡排除不彻底；l更换置换液时排气不够；更换置换液时排气不够；l配套安装不够紧密；配套安装不够紧密；lNSNS冲管时不注意等。冲管时不注意等。预冲时检查预冲时检查n 无气泡无气泡 继续继续n 少量气泡少量气泡 手动预冲手动预冲n 较多气泡较多气泡 重新预冲重新预冲 NSNS冲洗时：不能离开冲洗时
11、：不能离开 配套安装紧密配套安装紧密 即刻报警：即刻报警：1 1小时内与预期量偏差小时内与预期量偏差40ml40ml累计报警：累计偏差累计报警：累计偏差120 ml120 mln幻灯片幻灯片 2 2停止液体泵暂时中止治疗停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行血泵继续运行固定固定预防感染预防感染封管封管功能评估功能评估妥善固定妥善固定防止滑脱防止滑脱避免扭曲避免扭曲保持通畅保持通畅 无菌操作无菌操作 专管专用专管专用 加强监测加强监测 敷料的选择及更换敷料的选择及更换敷料的选择：敷料的选择：透明、半透性聚安酯敷贴透明、半透性聚安酯敷贴 纱布纱布更换时间：更换时间：透明敷贴：一周更换二次透明敷贴：一周
12、更换二次 纱布：二天更换一次纱布：二天更换一次 敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换 血管内导管相关感染的预防与治疗指南（血管内导管相关感染的预防与治疗指南（20072007）封管液的配置封管液的配置凝血功能正常：凝血功能正常：4mlNS4mlNS1ml1ml肝素肝素凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间封管液的量：根据管径大小封管液的量：根据管径大小封管方法：脉冲式正压封管封管方法：脉冲式正压封管导管头端：无菌纱布包扎固定导管头端：无菌纱布包扎固定上机前回抽导管上机前回抽导管去除导管内肝素去除导管内肝素确认是否通畅确认是否通畅血流量是否满足血滤要求血流量是否满足血滤要求贴壁、引血不畅贴壁、引血不畅调整病人体位调整病人体位调整导管位置或方向调整导管位置或方向适当降低血流速适当降低血流速动静脉端反接动静脉端反接再循环率增加再循环率增加血栓形成血栓形成尿激酶溶栓尿激酶溶栓拔管拔管
