1、口腔颌面外科恶性肿瘤诊疗进展口腔颌面外科恶性肿瘤诊疗进展内内 容容口腔颌面部恶性肿瘤综合序列治疗口腔颌面部恶性肿瘤综合序列治疗颈淋巴清扫术颈淋巴清扫术口腔颌面部缺损修复口腔颌面部缺损修复口腔颌面外科恶性肿瘤的综合治疗口腔颌面外科恶性肿瘤的综合治疗 为提高恶性肿瘤患者的生存率及生存质为提高恶性肿瘤患者的生存率及生存质量，由手术、放射、化学治疗，影象、病理量，由手术、放射、化学治疗，影象、病理诊断，中医、中药等诊断，中医、中药等多学科多学科的医务人员共同的医务人员共同参与讨论，根据病员特点，参与讨论，根据病员特点，“量体裁衣量体裁衣”，制定的一个合理治疗方案。制定的一个合理治疗方案。综合序列治疗的
2、由来综合序列治疗的由来 “唇腭裂的序列治疗唇腭裂的序列治疗”探讨和寻求探讨和寻求最佳的组合最佳的组合以取得最好以取得最好的治疗效果。的治疗效果。综合序列治疗的实施原则综合序列治疗的实施原则适应证适应证实施机构实施机构制定治疗方案制定治疗方案个体化治疗概念个体化治疗概念适应证适应证临床临床III、IV期即期即晚期晚期癌瘤患者癌瘤患者能耐受综合序列治疗患者能耐受综合序列治疗患者实施机构实施机构 医疗中心医疗中心或或专科医院专科医院在头在头颈部癌瘤的治疗，尤其是提高颈部癌瘤的治疗，尤其是提高疗效方面有着举足轻重的作用。疗效方面有着举足轻重的作用。制定治疗方案制定治疗方案临床病理讨论会临床病理讨论会（
3、Clinic Pathology Clinic Pathology ConferenceConference，CPCCPC）口腔颌面外科口腔颌面外科肿瘤放射治疗科肿瘤放射治疗科肿瘤内科或化疗科肿瘤内科或化疗科口腔病理科口腔病理科口腔修复科口腔修复科口腔种植科口腔种植科心理卫生学科心理卫生学科个体化治疗概念个体化治疗概念 “量体裁衣量体裁衣”、“因人而因人而异异”的头颈肿瘤治疗理念。提的头颈肿瘤治疗理念。提高了生存质量，避免了不必要高了生存质量，避免了不必要的组织和功能丧失。的组织和功能丧失。各种疗法在综合序列治疗中的作用和地位各种疗法在综合序列治疗中的作用和地位外科治疗外科治疗放射治疗放射治疗
4、化学治疗化学治疗外科治疗外科治疗 是目前头颈部实体癌瘤的是目前头颈部实体癌瘤的主要主要治疗治疗手段。手术可清除病灶、解除手段。手术可清除病灶、解除机体受肿瘤抗原所致的免疫麻痹。机体受肿瘤抗原所致的免疫麻痹。放射治疗放射治疗“术前放疗术前放疗”or“术后放疗术后放疗”化学治疗化学治疗辅助辅助化疗（化疗（Adjuvant Chemotherapy）“术前术前 or 术后术后”“诱导化疗诱导化疗”和和“新辅助化疗新辅助化疗”晚期口腔颌面部癌瘤的综合序列晚期口腔颌面部癌瘤的综合序列治疗方案治疗方案口腔颌面部鳞癌口腔颌面部鳞癌诱导化疗诱导化疗外科手术外科手术生物治疗生物治疗康复治疗康复治疗术后放疗术后放
5、疗唾液腺癌唾液腺癌诱导化疗诱导化疗外科手术外科手术术后辅助化疗术后辅助化疗康复治疗康复治疗术后放疗术后放疗恶性黑色素瘤癌恶性黑色素瘤癌原发灶冷冻治疗原发灶冷冻治疗术前辅助化疗术前辅助化疗外科手术外科手术生物治疗生物治疗康复治疗康复治疗恶性淋巴瘤和未分化癌恶性淋巴瘤和未分化癌化学治疗化学治疗放射治疗放射治疗巩固维持化学治疗巩固维持化学治疗软组织肉瘤和骨源性肉瘤软组织肉瘤和骨源性肉瘤化学治疗化学治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗颈淋巴清扫术颈淋巴清扫术(Neck Dissection)(Neck Dissection)19911991年美国耳鼻喉头颈外科基金学院（年美国耳鼻喉头颈外科基金学院（6
6、 6区）区）（American Academy of Otolaryngology-Head American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation,Inc)and Neck Surgery Foundation,Inc)美国癌症联合委员会（美国癌症联合委员会（7 7区）区）（American Joint Committee on Cancer,AJCC)American Joint Committee on Cancer,AJCC)颈淋巴清扫术命名（按手术范围）颈淋巴清扫术命名（按手术范围）全颈淋巴清扫术（全颈淋
7、巴清扫术（Crile,1906Crile,1906年）年）改良颈淋巴清扫术改良颈淋巴清扫术(Type I,II,III)Type I,II,III)择区性颈淋巴清扫术择区性颈淋巴清扫术(Selective Neck Dissection)Selective Neck Dissection)扩大颈淋巴清扫术扩大颈淋巴清扫术(AHNS/AAO-HNS,2001 Classification of neck dissection)颈淋巴转移的诊断颈淋巴转移的诊断触诊触诊影象学检查影象学检查穿刺穿刺前哨淋巴结检测前哨淋巴结检测病理检查病理检查颈淋巴转移的治疗颈淋巴转移的治疗cN0cN0的处理的处理cN
8、1cN1的处理（的处理（1 1 cmcm以内以内)cN1-3cN1-3的处理的处理口腔颌面部缺损修复口腔颌面部缺损修复缺损类型缺损类型软组织缺损软组织缺损硬组织缺损硬组织缺损复合组织缺损复合组织缺损修复类型修复类型自体组织修复（非血管化、带蒂组织瓣、自体组织修复（非血管化、带蒂组织瓣、血循重建组织瓣）血循重建组织瓣）异体、异种组织修复异体、异种组织修复人工材料修复人工材料修复组织工程法修复组织工程法修复皮片与皮瓣？皮片与皮瓣？皮片皮片表层皮片表层皮片中厚皮片中厚皮片全厚皮片全厚皮片带脂肪的全厚皮片带脂肪的全厚皮片皮瓣皮瓣带蒂皮瓣（随意、轴型、管状）带蒂皮瓣（随意、轴型、管状）游离皮瓣（四型）游离皮瓣（四型）带蒂皮瓣带蒂皮瓣菱形皮瓣菱形皮瓣带蒂胸大肌皮瓣带蒂胸大肌皮瓣FFPectoris Major游离皮瓣游离皮瓣前臂皮瓣前臂皮瓣背阔肌皮瓣背阔肌皮瓣Forearm flapLattissimus dorsi骨瓣骨瓣非血管化骨瓣（游离植骨）非血管化骨瓣（游离植骨）带蒂骨瓣（临床少用）带蒂骨瓣（临床少用）血循重建游离骨瓣血循重建游离骨瓣骨源骨源髂骨髂骨腓骨腓骨肩胛骨肩胛骨桡骨桡骨颅骨颅骨肋骨肋骨锁骨锁骨ILIAC FLAPFIBULAR FLAPThe end!
