1、1涎腺非肿瘤性疾病涎腺非肿瘤性疾病发育异常及异位发育异常及异位非肿瘤性疾病非肿瘤性疾病涎腺炎（急性、慢性）涎腺炎（急性、慢性）涎石病涎石病巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病坏死性涎腺化生坏死性涎腺化生舍格伦综合征舍格伦综合征涎腺病（变性型涎腺肿大症）涎腺病（变性型涎腺肿大症）2第一节、涎腺非肿瘤性疾病第一节、涎腺非肿瘤性疾病学习要求：学习要求：n掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺炎掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺炎的病理；涎石病的病理及涎石形成的过程；舍的病理；涎石病的病理及涎石形成的过程；舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的病理所见。格林综合征及变性型涎腺肿大症的病理所见。n熟悉：舍格林综合
2、征及变性型涎腺肿大症的发熟悉：舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的发病因素。病因素。n了解：涎腺炎、舍格林综合征及变性型涎腺肿了解：涎腺炎、舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的临床表现。大症的临床表现。3一、涎腺发育异常一、涎腺发育异常n涎腺先天缺失与发育不全涎腺先天缺失与发育不全n副涎腺与涎腺先天性肥大副涎腺与涎腺先天性肥大n涎腺导管发育异常涎腺导管发育异常n涎腺异位与迷走涎腺涎腺异位与迷走涎腺n多囊腮腺多囊腮腺62.慢性涎腺炎慢性涎腺炎（chronic sialadenitis）以慢性化脓性涎腺炎多见，多发以慢性化脓性涎腺炎多见，多发于颌下腺及腮腺，可由结石、异物、瘢于颌下腺及腮腺，可由结石、异物
3、、瘢痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病，也痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性涎腺炎。生慢性涎腺炎。7临床特点临床特点常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重感、进食时加重涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张呈点球状扩张8病理特点病理特点腺导管扩张，腺管内有炎症细胞；腺导管扩张，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形
4、成淋巴滤泡浸润，有时形成淋巴滤泡;腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替;腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。91011123.慢性复发性涎腺炎慢性复发性涎腺炎(chronic recurrent parotitis)n多见于儿童多见于儿童,与自身免疫病有关与自身免疫病有关n腮腺的单侧或双侧同时发病腮腺的单侧或双侧同时发病,局部弥漫性肿大局部弥漫性肿大,胀疼胀疼,唾液浑浊粘稠唾液浑浊粘稠,可多次反复发作可多次反复发作,病变可持续病变可持续到成年以后。到成年以后。n病理：组织学特点为导管上皮增生病理：组织学特点为导管上皮增生,囊状扩张
5、囊状扩张,囊囊壁为一至数层扁平上皮壁为一至数层扁平上皮,囊腔可融合；周围有淋囊腔可融合；周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。n唇腺活检腺体可萎缩唇腺活检腺体可萎缩,间质中淋巴细胞浸润。间质中淋巴细胞浸润。13n4.涎腺结核涎腺结核n5.涎腺放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性涎腺放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性疾病，硫磺颗粒疾病，硫磺颗粒14病毒性涎腺炎病毒性涎腺炎1.流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：n病因：副粘液病毒病因：副粘液病毒n临床：发热，头痛，呕吐。腮腺区肿胀、疼痛、临床：发热，头痛，呕吐。腮腺区肿胀、疼痛、咀嚼和进食时加重。腮腺导管口红肿，双侧同
6、咀嚼和进食时加重。腮腺导管口红肿，双侧同时发病。时发病。n病理：非化脓性渗出性炎症。血尿淀粉酶升高。病理：非化脓性渗出性炎症。血尿淀粉酶升高。152.巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病n巨细胞病毒巨细胞病毒n2岁一下婴儿岁一下婴儿n导管上皮细胞出现包涵体导管上皮细胞出现包涵体163.AIDS病病毒相关性涎腺疾病病病毒相关性涎腺疾病囊性淋巴样增生囊性淋巴样增生n口干症，大涎腺肿大口干症，大涎腺肿大n病理：囊性淋巴样增生病理：囊性淋巴样增生17三、涎石病三、涎石病(sialolithiasis)n又名涎腺管结石又名涎腺管结石(salivary duct stone)。颌。颌下腺最多见。结石是由脱落的上皮
7、细胞、细菌、下腺最多见。结石是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心钙盐沉积于核心周围而形成。周围而形成。n结石可无症状结石可无症状,若发生阻塞时若发生阻塞时,则于进食时腺则于进食时腺体出现肿胀、疼痛体出现肿胀、疼痛,进食后不久肿胀消失进食后不久肿胀消失,疼痛疼痛也随之消失。多数结石也随之消失。多数结石X线片可显示出来。线片可显示出来。18三、涎石病三、涎石病/病理病理n结石为单个或多个结石为单个或多个,呈圆形、椭圆形或长柱呈圆形、椭圆形或长柱形形,约约0.1-2.0cm不等不等,有的坚硬有的坚硬,有的松软呈泥有的松软呈泥沙样。结石为浅黄色或褐
8、色沙样。结石为浅黄色或褐色,剖面呈同心圆层剖面呈同心圆层板状板状,中央有一个或数个核心。中央有一个或数个核心。n结石所在部位的导管增生扩张结石所在部位的导管增生扩张,或出现鳞状化或出现鳞状化生生,导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。导管导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。导管周围形成炎症性肉芽组织周围形成炎症性肉芽组织,腺体其他部位导管腺体其他部位导管扩张扩张,管腔内充有粘液和炎症细胞。管腔内充有粘液和炎症细胞。腺泡变性、腺泡变性、萎缩萎缩,结缔组织增生结缔组织增生,慢性炎症细胞浸润。慢性炎症细胞浸润。192021四、慢性硬化性颌下腺炎四、慢性硬化性颌下腺炎(chronic sclerosing si
9、aladenitis of submadibulargland)n本病又称本病又称Kuthner瘤瘤(Kuthner tumor),临床临床易误认为真性肿瘤。易误认为真性肿瘤。n病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚,其发病因素与分泌障碍、其发病因素与分泌障碍、涎石阻塞导管系统有关涎石阻塞导管系统有关,导致淋巴细胞浸润及导致淋巴细胞浸润及导管系统的免疫反应。导管系统的免疫反应。n多见于中青年多见于中青年,临床无自觉症状或有局部轻微临床无自觉症状或有局部轻微疼痛疼痛,挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。22四、慢性硬化性颌下腺炎四、慢性硬化性颌下腺炎/病理病理n病变早期表
10、现为导管周围局灶性淋巴细病变早期表现为导管周围局灶性淋巴细胞浸润胞浸润,导管扩张导管扩张,管腔内含粉染的粘液管腔内含粉染的粘液,n以后小叶内导管周围纤维化以后小叶内导管周围纤维化,或发生玻或发生玻璃样变性璃样变性,导管上皮可鳞状化生导管上皮可鳞状化生,腺泡消失腺泡消失,为淋巴细胞取代为淋巴细胞取代,并可形成淋巴滤泡。并可形成淋巴滤泡。2324五五.坏死性涎腺化生坏死性涎腺化生（necrotizing sialometaplasia）病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。肿瘤。25临床特点临床特点多发
11、于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺;腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧;本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围粘膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面粘围粘膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面粘膜发红的肿块膜发红的肿块;一般无痛或偶有刺激痛一般无痛或偶有刺激痛;病程约病程约68周，可自愈周，可自愈26病理特点病理特点溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生
12、;腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池粘液池;腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，易被误认为团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变无核异形性或间变;腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。胞浸润。2728六六.舍格伦综合征舍格伦综合征（Sjogren
13、 syndrome）舍格伦综合征是一种慢性炎症性舍格伦综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要症候包括：眼自身免疫性疾病。主要症候包括：眼干、口干及全身性结缔组织病（类风干、口干及全身性结缔组织病（类风湿关节炎）。湿关节炎）。29临床特点临床特点女性多发，为男性的女性多发，为男性的45倍倍;发病年龄多在发病年龄多在4050岁岁;口干症状口干症状:口渴、唾液分泌减少口渴、唾液分泌减少;眼干症状眼干症状:眼易疲劳、异物感眼易疲劳、异物感,施墨（施墨（Schirmer）试验检查泪液分泌试验检查泪液分泌;大多数患者同时伴有类风湿性关节炎大多数患者同时伴有类风湿性关节炎;涎腺造影显示主导管扩张，边缘不
14、整齐，末梢涎腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，末梢导管扩张呈点状、球状或腔状。导管扩张呈点状、球状或腔状。3031病理特点病理特点腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润；腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润；淋巴细胞只侵犯腺小叶，小叶中心开始，可淋巴细胞只侵犯腺小叶，小叶中心开始，可形成淋巴滤泡，形成淋巴滤泡，严重时，小叶内腺泡全部消严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留叶外形轮廓仍保留；32早期早期333435病理特点病理特点腺小叶内缺乏纤维组织修复，可以此区别于腺腺小叶内缺乏纤维组织修复，可以此区别于腺体的其它慢性
15、炎症；体的其它慢性炎症；小叶内导管增生，上皮增生，形成实质性上皮小叶内导管增生，上皮增生，形成实质性上皮团块，称为团块，称为“上皮岛上皮岛”；少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可发展为癌。发展为癌。3637383940唇腺活检唇腺活检41恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤421.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累
16、及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管
17、扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因病因学分类学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。
