1、编辑课件颅内血肿微创清除治疗技术颅内血肿微创清除治疗技术河南职工医学院附属医院内科河南职工医学院附属医院内科副主任医师副主任医师 卞志远卞志远编辑课件开展这项技术需要必备的条件开展这项技术需要必备的条件v（1）具有）具有CT的单位；的单位；v（2）有相关知识的执业医师；）有相关知识的执业医师；v（3）建议在手术室或治疗室操作；）建议在手术室或治疗室操作；v（4）使用）使用YL1型一次性颅内血型一次性颅内血肿粉碎穿刺针专利产品肿粉碎穿刺针专利产品.（北京万特福（北京万特福公司生产）公司生产）编辑课件适应症适应症v 1、高血压脑出血：（、高血压脑出血：（1）脑叶出血）脑叶出血30ml；（；（2）基
2、底节区出血）基底节区出血30ml，l；（）丘脑出血）丘脑出血10ml；（；（4）小脑出）小脑出血血10ml；（；（5）脑室内出血，形成）脑室内出血，形成梗阻性脑积水者。梗阻性脑积水者。v注意：如出现相应的神经功能障碍加注意：如出现相应的神经功能障碍加重以及进行性意识障碍者可考虑手术。重以及进行性意识障碍者可考虑手术。编辑课件适应症适应症v 2、外伤性颅内血肿：（、外伤性颅内血肿：（1）硬脑膜外血）硬脑膜外血肿：幕上血肿肿：幕上血肿30ml，幕下血肿，幕下血肿10ml，病性稳定，无脑疝者，（病性稳定，无脑疝者，（2）亚急性、慢）亚急性、慢性硬脑膜下血肿以及硬膜下积液；（性硬脑膜下血肿以及硬膜下积
3、液；（3）脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血；脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血；（4）脑室内出血；（）脑室内出血；（5）对已有脑疝的颅）对已有脑疝的颅内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。编辑课件适应症适应症v3、其他类型的颅内血肿：如新生、其他类型的颅内血肿：如新生儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发性脑内血肿等。性脑内血肿等。编辑课件相对禁忌症相对禁忌症v1、凝血机制障碍；、凝血机制障碍；v2、脑干功能衰竭；、脑干功能衰竭；v3、合并其他系统严重功能衰竭；、合并其他系统严重功能衰竭；v4、动脉瘤及动静脉畸形合并血肿；、动脉瘤及动静脉畸
4、形合并血肿；v5、穿刺部位有感染；、穿刺部位有感染；v6、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。编辑课件手术时机手术时机v1、原则上应尽早手术；、原则上应尽早手术；v2、如病情趋于稳定，可在发病、如病情趋于稳定，可在发病6小时小时后手术；后手术；v3、如病情进行性加重，复查、如病情进行性加重，复查CT血肿增血肿增大者，应尽快手术。大者，应尽快手术。编辑课件手术准备手术准备v（一）一般准备（一）一般准备v 1、手术协议；、手术协议；2、实验室检查：血、尿、实验室检查：血、尿常规，出凝血时间，血型等；常规，出凝血时间，血型等；3、其他检、其他检查：心电图。查：心电图。4、吸氧、
5、保持呼吸道通畅：、吸氧、保持呼吸道通畅：必要时应早期行气管插管或切开；必要时应早期行气管插管或切开；5、保、保持泌尿道通畅：必要时放置导尿管；持泌尿道通畅：必要时放置导尿管；6、保证静脉管道通畅；保证静脉管道通畅；7、调控血压：对血、调控血压：对血压压180100mmHg者，适当给予降压者，适当给予降压药，缓慢降压，切忌降压过快；药，缓慢降压，切忌降压过快；8、剃头、剃头备皮。备皮。编辑课件手术准备手术准备v（二）药品准备二）药品准备v 1、一般药品：、一般药品：09生理盐水生理盐水500ml，消毒用消毒用4碘酒、碘酒、75酒精；酒精；2、镇静剂：、镇静剂：安定或苯巴比妥纳、安定或苯巴比妥纳、
6、3、镇痛剂：度冷丁、镇痛剂：度冷丁等、等、4、止吐剂：胃复安等；、止吐剂：胃复安等；5、血凝块、血凝块液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；6、局部止血剂：肾上腺素、立止血；局部止血剂：肾上腺素、立止血；7、局、局麻药：利多卡因或普鲁卡因。麻药：利多卡因或普鲁卡因。编辑课件手术准备手术准备v（三）专用器械准备（三）专用器械准备v 1、充电式手枪式电钻；、充电式手枪式电钻；2、根据定位、根据定位选择不同长度的选择不同长度的YL1型一次性颅内血型一次性颅内血肿粉碎穿刺针；肿粉碎穿刺针；3、5ml注射器注射器1支，支，10ml注射器注射器2支；支；4、无菌引流袋、无菌引
7、流袋1个；个；5、穿剌包：主要包括治疗巾（、穿剌包：主要包括治疗巾（45块）、敷料、弯盘、量杯等；块）、敷料、弯盘、量杯等；6、吸痰、吸痰器。器。编辑课件手术准备手术准备v（四）治疗室准备：四）治疗室准备：v每天用有效消毒剂擦洗每天用有效消毒剂擦洗2遍；紫外遍；紫外线照射线照射2次，定期做空气培养。次，定期做空气培养。编辑课件操作方法操作方法v（一）计算血肿量（一）计算血肿量 根据根据CT血量最大层面，测量血血量最大层面，测量血肿的最长径，短径和血肿的层数。肿的最长径，短径和血肿的层数。血肿量（血肿量（ml）长径）长径短径短径血肿层数血肿层数6编辑课件操作方法操作方法v（二）血肿定位（二）血肿
8、定位v 1、根据、根据CT片定位；片定位；v 2、CT下用标志物定位。下用标志物定位。编辑课件编辑课件充电式手枪式电钻充电式手枪式电钻编辑课件YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针型一次性颅内血肿粉碎穿刺针编辑课件操作方法操作方法v（三）操作步骤：三）操作步骤：v 1、皮肤准备：常规消毒、局麻；、皮肤准备：常规消毒、局麻；v 2、基本手法：、基本手法：v（1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进
9、入出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。编辑课件v（2）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出会增加针道损伤和出血，抽吸时
10、不宜用力过会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连接管，观察液面高度，如无液面，可注入数接管，观察液面高度，如无液面，可注入数毫升生理盐水进行观察，如低于毫升生理盐水进行观察，如低于15cm时应停时应停止抽吸，否则会引起负止抽吸，否则会引起负压。编辑课件操作方法操作方法v（3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血）血肿半固态部分的处理：抽出液态血肿部分后，用肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血生理盐水，经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固
11、肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿部分，如果血肿量大，也可先用态血肿部分，如果血肿量大，也可先用2550uml肝素的冲洗液，后用生理盐水肝素的冲洗液，后用生理盐水冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于入的原则。入的原则。编辑课件v（4）紧密固态部分的处理：用）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸注射器抽吸23ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起步工作空间
12、，用步工作空间，用35ml（12万单位尿激酶万单位尿激酶50l00mg肝素肝素1500单位透明质酸酶）血肿单位透明质酸酶）血肿液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个部位，保留部位，保留4小时以上，后开放引流。小时以上，后开放引流。v（5）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。编辑课件操作方法操作方法（四）再出血的防治：（四）再出血的防治：v1、引起再出血的潜在因素：（、引起再出血的潜在因素：（1）定位不准；（）定位不准；（2）抽吸负压过大；（抽吸负压过大；（3）血压过高或波动范围过大；）血压过高或波动范围过大；（4）躁动不安；（）躁
13、动不安；（5）血肿形状不规则；（）血肿形状不规则；（6）长）长期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。v 2、防治：（、防治：（1）定位准确；（）定位准确；（2）控制好血压；（）控制好血压；（3）术中抽吸量应根据手术时机确定；术中抽吸量应根据手术时机确定；1）超早期（发）超早期（发病病6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；小时），应少量抽吸，以适当减压为主；2）在早期（发病在早期（发病7一一48小时），抽吸量应控制在小时），抽吸量应控制在50左右；左右；编辑课件v3）如延期（发病）如延期（发病48小时），应尽量抽小时），应尽量抽吸；（吸；（4）如遇再出血，可用）如遇
14、再出血，可用09冰生冰生理盐水理盐水250ml加肾上腺素加肾上腺素1mg经针形粉碎经针形粉碎器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾上腺素的浓度，或用上腺素的浓度，或用09冰生理盐水冰生理盐水3ml加立止血加立止血1KU关闭数分钟，开放引流；关闭数分钟，开放引流；（5）如使用上述措施不能控制者，应考）如使用上述措施不能控制者，应考虑开颅手术。虑开颅手术。编辑课件操作方法操作方法v（五）手术注意事项五）手术注意事项v1、严格无菌操作，为防止交叉感染及颅内感、严格无菌操作，为防止交叉感染及颅内感染，本针具严格要求一次性使用。染，本针具严格要求一次性使用。v2、严格执
15、行操作规范，血肿粉碎器使用时仅、严格执行操作规范，血肿粉碎器使用时仅能推注喷液，严禁抽吸，造成粉碎器微孔堵塞、能推注喷液，严禁抽吸，造成粉碎器微孔堵塞、报废。报废。v3、血肿粉碎器使用后，用生理盐水洗净，然、血肿粉碎器使用后，用生理盐水洗净，然后用后用2戊二醛冲洗，并浸泡在戊二醛冲洗，并浸泡在2戊二醛液内，戊二醛液内，以备下次使用。（仅限于同一病人使用）。以备下次使用。（仅限于同一病人使用）。v4、对于巨大血肿或血肿不规则者，应考虑、对于巨大血肿或血肿不规则者，应考虑2个个穿刺点穿刺。穿刺点穿刺。编辑课件术后处理术后处理v（一）及早复查（一）及早复查CT，确定穿刺位置和，确定穿刺位置和残余血量
16、。残余血量。编辑课件术后处理术后处理v（二）血肿冲洗：每日（二）血肿冲洗：每日23次。次。v 1、严格消毒，预防颅内感染；、严格消毒，预防颅内感染；2、注、注意侧管位置，缓慢抽吸，当抽吸不畅时，意侧管位置，缓慢抽吸，当抽吸不畅时，可转动穿刺针，边转动边抽吸，直至无可转动穿刺针，边转动边抽吸，直至无陈旧血抽出；陈旧血抽出；3、经粉碎针冲洗（等量、经粉碎针冲洗（等量置换）；置换）；4、冲洗液变清后，经粉碎针、冲洗液变清后，经粉碎针注入液化剂；注入液化剂；5、闭管、闭管4小时后开放。小时后开放。编辑课件术后处理术后处理v（三）引流过程中如有脑脊液流出，（三）引流过程中如有脑脊液流出，应注意连接管高度
17、，调控颅内压。应注意连接管高度，调控颅内压。编辑课件术后处理术后处理v（四）拔针：（四）拔针：v 1、根据复查、根据复查CT结果，血肿基本清除结果，血肿基本清除后拔针；后拔针；v2、拔针时应严格无菌操作；、拔针时应严格无菌操作；v3、拔针时如有脑脊液流出，应缝合；、拔针时如有脑脊液流出，应缝合；v4、包扎。、包扎。编辑课件术后处理术后处理v（五）注意防治以下并发症：（五）注意防治以下并发症：v 1、注意因脱水或禁食引起的水、电解质、注意因脱水或禁食引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡，维持内环境的稳定。紊乱和酸碱失衡，维持内环境的稳定。v 2、注意及时分析发热原因，（、注意及时分析发热原因，（1）对
18、于感）对于感染热，针对感染原因，合理应用抗生素；染热，针对感染原因，合理应用抗生素；（2）对于脱水热，应注意补充血容量；）对于脱水热，应注意补充血容量；（3）对于中枢热，应积极物理降温；（）对于中枢热，应积极物理降温；（4）对于吸收热，应注意观察。对于吸收热，应注意观察。v 3、肺炎：应注意翻身、拍背，保持呼吸、肺炎：应注意翻身、拍背，保持呼吸道通畅，根据痰培养结果，合理应用、及道通畅，根据痰培养结果，合理应用、及时调整抗生素。时调整抗生素。v 编辑课件v4、消化道出血、消化道出血:对于危重病人对于危重病人,应常规静应常规静脉应用脉应用H2受体拮抗剂预防受体拮抗剂预防,如已发生出如已发生出血血,可以胃管注入局部止血药。可以胃管注入局部止血药。v6、继发性癫痫发作：给予安定和苯巴、继发性癫痫发作：给予安定和苯巴比妥类等抗癫痫药物控制。比妥类等抗癫痫药物控制。v 5、肾功能衰竭：严密观察尿量，定期、肾功能衰竭：严密观察尿量，定期检查肾功能。检查肾功能。编辑课件
