1、一一.名词解释名词解释 1、假小叶 二、填空与判断（一）填空（一）填空 1、最易发展为肝硬化的病毒性肝炎是-和-。2.慢性胃溃疡的常见部位 。3消化性溃疡最好发于 和 。重度慢性肝炎亚急性重型肝炎胃小弯近幽门侧十二指肠球部前、后壁胃小弯近幽门侧（二）判断对错（二）判断对错（在相应的括号内打或）1、消化性溃疡的穿孔以十二指肠溃疡病比胃 溃疡病常见。（）2、胃溃疡主要表现为餐后痛，十二指肠溃疡 则为空腹痛。（）3、急性病毒性肝炎是一种急性渗出性炎。（）变质性炎变质性炎 6.胃炎中属于癌前疾病属于癌前疾病的是 A 慢性浅表性胃炎 B 慢性萎缩性胃炎 C 肥厚性胃炎 D 疣状胃炎 7、下列哪种病毒属D
2、NA病毒（）A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 戊型肝炎病毒 D 甲型肝炎病毒 E 丁型肝炎病毒 8、下列关于十二指肠溃疡病十二指肠溃疡病溃疡的叙述，错误错误的是（）A 比胃溃疡更易穿孔 B 一般比溃疡小 C 溃疡为圆形或椭圆形 D 比胃溃疡更易恶变 E 溃疡底部四层结构与胃溃疡病的病变相似9、毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞可见于 A 急性普通型肝炎 B 慢性普通型肝炎 C 急性重型肝炎 D 亚急性重型肝炎 E 酒精性肝病 10、下列肝硬化腹腔积液形成的原因中，错误错误的是 A 血管紧张素、醛固酮水平升高 B 肝细胞合成凝血酶原减少 C 肝细胞合成的白蛋白减少 D 肝淋巴液外溢 E 门脉高压
3、11、肝硬化的特征性病变是 A 肝细胞增生 B 小胆管增生 C 纤维组织增生 D 肝细胞坏死 E 假小叶形成 12、下列有关假小叶的描述中，错误错误的是 A 体积大小不等 B 肝细胞索排列紊乱 C 中央静脉偏位或缺如 D 可见汇管区 E 肝细胞异型性显著 13、伴有恶性贫血的慢性胃炎是 A.巨大肥厚性胃炎 B.慢性浅表性胃炎 C.疣状胃炎 D.A型慢性萎缩性胃炎 E.B型慢性萎缩性胃炎四、简答题四、简答题1、简述门脉性肝硬化的镜下病变特点。2、简述急性普通型肝炎的病理特点。3、门脉性肝硬化门静脉高压出现的机制和临床表现 1 1、镜下：、镜下：(1)(1)正常正常肝小叶结构破坏，被肝小叶结构破坏
4、，被假小叶假小叶取代。取代。(2)(2)假假小叶：小叶：由由广泛增生的纤维组织分隔包绕广泛增生的纤维组织分隔包绕肝小叶或再生性肝细胞结节，形肝小叶或再生性肝细胞结节，形成的大小不等、圆形或椭圆形排成的大小不等、圆形或椭圆形排列紊乱的肝细胞团列紊乱的肝细胞团,是肝硬化的是肝硬化的重要形态学依据。重要形态学依据。1.1.假小叶假小叶肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生中央静脉偏位、缺如、多个中央静脉偏位、缺如、多个汇管区可在假小叶内汇管区可在假小叶内 2.纤维间隔纤维间隔窄而一致：窄而一致：淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管
5、。1 1、急性、急性（普通型）（普通型）肝炎：肝炎：最常见最常见 （1 1）黄疸型：黄疸型：无黄疸型：我国无黄疸型：我国此型多见此型多见 d 肝细胞索网状纤维支架完整肝细胞索网状纤维支架完整 肝细胞再生肝细胞再生 可恢复原结构功能可恢复原结构功能（2 2）病理变化）病理变化 光镜：光镜：肝小叶结构完好肝小叶结构完好b 肝细胞肝细胞坏死轻微坏死轻微:点状，嗜酸性小体点状，嗜酸性小体 c 炎细胞浸润炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内汇管区、肝小叶内 e黄疸型：坏死较重，毛细胆管内有淤胆现象黄疸型：坏死较重，毛细胆管内有淤胆现象 肉眼：肝脏肉眼：肝脏体积体积、包膜紧张包膜紧张黄或灰黄黄或灰黄、表面光滑表面
6、光滑 a 肝细胞肝细胞广泛变性广泛变性:胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变 1.1.如果胃窦部发现一个溃疡，请根据学过的病理知识列表说明此溃疡是良性如果胃窦部发现一个溃疡，请根据学过的病理知识列表说明此溃疡是良性 溃疡还是恶性溃疡溃疡还是恶性溃疡。2.2.试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自转归如何。试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自转归如何。良性溃疡(4分)恶性溃疡(4分)外形 圆或椭圆形 火山口状 大小 直径2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐不隆起 不整齐隆起 底部 较平坦 凹凸不平 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断隆起 急性普通型肝炎，广泛肝细胞变性，
7、点状坏死，多数半年内痊愈，乙、丙型可转为慢性肝炎(2分)。慢性普通型肝炎，根据炎症、坏死、纤维化程度将慢性肝炎分轻、中、重三类(2分)。急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，肝细胞再生不明显，大多死亡，少数转为亚急性重型肝炎(2分)。亚急性重型肝炎，肝细胞亚大片坏死伴结节状再生，少数停止发展并有治愈可能，多数转变为坏死后性肝硬变(2分)。病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：1急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。肝细胞坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。黄疸型急性
8、普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。2慢性普通型肝炎根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。3重型肝炎本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可
9、分为急性重型和亚急性重型两种。（1）急性重型肝炎急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。肝寞内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。（2）亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎：多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。病程1至
10、数个月。本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：1急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。肝细胞坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍
11、多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。2慢性普通型肝炎根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小 叶结构完整。（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小 叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎：，重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则 再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊 乱，形成假小叶。3 3重型肝炎重型肝炎 本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重1.1.急性重型肝
12、炎急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化病理变化 光镜：为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。坏死区和汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼：肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。转归转归：大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。（2）亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎：。病理变化病理变化 光镜：亚大块肝细胞坏死，肝细胞结节状再生。小叶内外有大量炎细胞浸润。小叶周边有小胆管增生、较陈旧的病变区有明显的纤维组织增
13、化。肉眼：肝脏体积缩小，重量减轻，质地略硬。肝脏变形，左叶萎缩明显，表面可见大小不等的结节。转归转归：治疗及时得当，病变可能停止进展。多数发展为坏死后性肝硬化。3.3.肝穿刺标本诊断中度慢性肝炎的主要依据是什么肝穿刺标本诊断中度慢性肝炎的主要依据是什么?4.临床体检时发现某人肝脏肿大，据你所学过的知识，考虑有哪几种病的可能临床体检时发现某人肝脏肿大，据你所学过的知识，考虑有哪几种病的可能(举四种举四种)并并简述所举各疾病的病变特点简述所举各疾病的病变特点(肉眼和镜下肉眼和镜下)。中度碎片状坏死(2分)、特征性的桥接坏死(2分)，小叶内纤维间隔形成肝小叶大部分保存(2分)。肝脏肿大可见脂肪肝、急
14、性肝淤血、急性普通型病毒性肝炎、原发性肝癌。脂肪肝脂肪肝肝大色黄，镜下肝细胞内见大小不等空泡(2分)。急性肝淤血急性肝淤血肝大暗红色，镜下见小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞(2分)。急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎肝大，如有淤胆可呈暗绿色，镜下肝细胞广泛变性，点状坏死(2分)。原发性肝癌原发性肝癌肝大，见灰白色肿块，镜下见肝细胞癌或胆管细胞癌表现(2分)。哪几型病毒性肝炎易发展成肝硬变？试述肝硬变的形成过程及病变特点。哪几型病毒性肝炎易发展成肝硬变？试述肝硬变的形成过程及病变特点。重度慢性肝炎和亚急性重型肝炎(2分)。肝细胞变性，坏死和炎症，胶原纤维增生（肝小叶、汇管区），早期病变称
15、肝纤维化，纤维相互连接，分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生(3分)，假小叶形成(3分)。肝硬变的病变特点,正常肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着，假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著。请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变的病理改变有什么异同之处，并简述其对机体的请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变的病理改变有什么异同之处，并简述其对机体的影响。影响。门脉性肝硬化坏死后性肝硬化1主要病因重度慢性肝炎亚急性重型肝炎2形态类型小结节型大结节或大小结节混合型3肉眼观察结节大小一致，多在0.10.5cm之间，纤维间隔较窄且
16、均匀一致。结节大小不等，多在0.51cm之间，少数达6cm，纤维间隔较宽且宽窄不一。4镜下观察假小叶大小、形状较一致，小叶间间隔较窄假小叶大小、形状极不一致，小叶间间隔较宽，炎细胞浸润及小胆管增生明显试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理。门脉压力腹腔毛细血管压力、通透性漏出(2分)。肝窦压力淋巴液通过肝被膜漏出腹腔。肝功 白蛋白胶体渗透压腹水(2分)抗利尿激素、醛固酮破坏，水钠潴留(2分)。肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样?窦性阻塞(2分)：肝血窦闭塞、窦周纤维化，窦后性阻塞(2分)：假小叶、纤维化压迫小叶下静脉，窦前吻合(2分)
17、：肝动脉和门静脉异常吻合，导致门静脉回流受阻，门静脉压力增高。门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点？门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点？正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团(2分)。特点：大小不一，中央静脉缺如或偏位，肝细胞变性或坏死(4分)。叙述胃癌的扩散途径。叙述胃癌的扩散途径。直接扩散直接扩散(2分)：扩散至胃周围脏器如肝、胰、大小网膜等。淋巴道转移淋巴道转移(2分)：由近至远，由浅入深转移，是胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，如胃小弯、幽门下、肝门、肠系膜根部的淋巴结，以后再通过淋巴管发生远处淋巴结转移。最常见且有意
18、义的为癌细胞通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结，该淋巴结的肿大、质硬、不能移动，有一定的诊断意义。血道转移血道转移(2分)：多发生在晚期，经门静脉转移到肝，其次可转移至肺、脑、骨等器官。种植性转移种植性转移(2分)：胃癌的一个特点是有腹腔内广泛播散的倾向，这种转移一方面通过腹膜下的淋巴管网络，另一方面由种植性转移所致。浸润至胃浆膜面的癌细胞，特别是胃粘液癌细胞可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，如种植于卵巢，形成转移性粘液癌者，称为Krukenberg瘤。癌细胞浸润至胃浆膜外，脱落种植于腹壁和盆腔器官上。比较食管癌、胃癌和大肠癌的好发部位、组织来源、肉眼特点、组比较食管癌、胃癌和大肠癌的好
19、发部位、组织来源、肉眼特点、组织学类型、转移规律及对机体的影响。织学类型、转移规律及对机体的影响。食管癌食管癌由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，多发生在三个生理狭窄处，食管中段最多见，肉眼：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。组织学类型：鳞癌最常见，腺癌次之，临床上患者出现进行性吞咽困难，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移(3分)。胃癌胃癌来源于胃粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤，胃癌好发于胃窦部小弯侧，肉眼形态分三型：息肉/蕈伞型、溃疡型、浸润型，组织学类型以腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。大肠癌大肠癌大肠粘膜和腺体发生的恶性肿瘤。好发直肠、乙状结肠
20、，肉眼形态分隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型，乳头状腺癌、管状腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。病史摘要：患者，女，59岁，因大量呕血急诊入院。患者既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振，并逐渐消退。前两日上腹疼痛后有轻度腹泻，大便呈黑色，头昏乏力。今晨恶心呕吐咖啡色液体三次约300毫升。体检：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，体温36.6，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，心肺（）、腹软、肝脾（），肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白5.1克，红细胞220万/mm3，白细胞5400个/mm3，大便柏油
21、样，潜血试验。入院后经输血、抗休克等治疗，抢救无效死亡。尸解摘要：胃大弯21厘米，浆膜面尚光滑，胃及十二指肠、空肠内见大量积血。在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。问题问题：（1）本例病例的病理诊断（包括部位、类型、性质）及诊断依据。（2）本例的死亡原因是什么？病理诊断病理诊断：胃小弯窦部溃疡恶变(7分)。
22、诊断依据诊断依据：病史：既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振。体征：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，实验室检查：血红蛋白5.1克，大便柏油样，潜血试验。尸解摘要：在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。死亡原因死亡原因
23、：上消化道出血，出血性休克(3分)。病史摘要；患者，男，22岁。因反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（-）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（）肝功：总胆红素545mol/L（正常1.7mol一17mol/L），白蛋白270g/L、球蛋白306g/L，TT13u（正常06u）HBsA
24、g（）入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效于12月17日死亡。尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面满布均匀一致的绿豆大结节。镜下见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，枯否氏细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g，质硬。问题：问题：（1）患者所患疾病及诊断依据。（2）本例的死亡原因是什么？诊断诊断：肝炎后肝硬化(7分)。诊断依据诊断依据：病史：因反复纳差、乏力3+年
25、，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（）肝功：总胆红素545mol/L（正常1.7mol一17mol/L），白蛋白270g/L、球蛋白306g/L，TT13u（正常06u）HBsAg（）尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面满布均匀一致的绿豆大结节。镜下见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，枯否氏细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。死亡原因死亡原因：肝性脑病，上消化道出血(3分)。
