1、培训目标 掌握孕产妇健康管理的指导方法及指导内容 熟悉孕产妇健康管理服务的主要内容和服务流程 了解孕产妇健康管理常见问题的处理 目的：降低孕产妇死亡及孕产妇病率，目的：降低孕产妇死亡及孕产妇病率，减少新生儿出生缺陷及围生儿死亡，提减少新生儿出生缺陷及围生儿死亡，提高人口质量。高人口质量。孕产期系统保健的意义和要求 保健：是指从怀孕开始到产后42天对孕妇、产妇和胎儿、新生儿所进行的系统监护和保健指导和分娩处理等。作用：要预防、减少甚至消除有害因素对母婴的伤害，从而减少孕产妇、胎儿及新生儿的患病率及死亡率，以达到母婴安全的目的。要求：帮助孕妇及其家属了解有关孕产期母亲和胎儿健康的知识，了解分娩过程
2、中发生不良结局的危险因素，培养有利于健康的行为、习惯，增加其自觉、主动接受保健意识，从而预防和减少有害因素对母婴的伤害，以达到母婴健康的目的。第一节：孕产妇健康基础知识一、妊娠后的生理变化概念：妊娠期：从卵子受精形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。时限：平均经历280天（40周）分期：三个时期。早期：从妊娠开始至妊娠12周末中期：第1327周末孕晚期：第28周至分娩1、孕早期母体的生理变化 闭经 妊娠反应 子宫增大 乳房变化 尿频 体重增加：平均增加12kg2、孕中期母体的生理变化 孕妇的自我感觉：早孕反应消失，情绪稳定，食欲增加；腹部逐渐隆起、腰部变粗，乳房明显增大，从
3、20周开始，体重每周增加250350g,孕妇可感胎动。消化系统：在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，蠕动减慢，子宫增大，使胃肠道的位置发生变化，导致胃排空延迟，饭后胃部有饱胀感和烧灼感，可有便秘。循环系统：血容量从孕6周开始增加，3234周达高峰，约增加35%40%，平均增加约1500ml，血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。泌尿系统：在孕激素的作用下，输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，易引起泌尿系统感染。骨骼系统：骨盆关节及椎间盘关节受松弛素的影响发生松弛，牙龈增厚，稍显松软。3、孕晚期母体的生理变化 此期胎儿生长迅速，母亲生理负担加重。腹部增大迅速，体重增加：增加明显，平均每周500g。先露
4、下降 宫缩 乳房：二、产褥期母体的生理变化 产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态的阶段，一般约为68周。1、子宫复原2、褥汗3、乳汁分泌4、循环系统5、消化系统三、胎儿发育生理 妊娠8周前为胚胎，9周起称胎儿。68周是胚胎各器官的萌芽、分化和发育的关键阶段。此阶段胚卵稳定性最差，极易受到药物、辐射等因素的影响导致突变及胚胎发育异常。但此阶段的异常分化胚卵一般不能发育至成熟。8周末头臀长2.58cm，12周末头臀长1112cm，体重4546g 16周末身长16cm，体重100g 20周末身长25cm，体重300g 24周末身长30cm，体重700g 在此期间通过一些相关
5、的化验和辅助诊断方法，能大致了解胎儿发育是否正常。28周末身长35cm，体重1000g，为有生机儿 32周末身长40cm，体重1700g，胎儿生长迅速，头和身体比例与足月儿相仿，呼吸和吞咽运动已建立。36周末身长45cm，体重2500g，此期除了肺脏外，其他脏器功能已发育成熟。胎儿体重迅速增加，生后能啼哭和吸吮。40周末身长50cm，体重3000g，器官发育成熟，生后哭声响亮，吸吮能力强。不同妊娠周数胎儿的发育情况妊娠周数 身长 顶臀长 头围 双顶径 体重8周末 胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、口、鼻12周末 9 cm 7.5 cm 7.4 cm 20g16周末 16cm 12.8cm 12.
6、6 cm 3.79cm 100g20周末 25cm 17.7cm 17.6cm 4.68cm 300g24周末 30cm 21.9cm 22.3cm 5.8cm 700g28周末 35cm 25.5cm 26.3cm 7.09cm 1000g32周末 40cm 28.5cm 29.9cm 7.94cm 1700g36周末 45cm 31.2cm 33.1cm 8.52cm 2500g 40周末 50cm 33.5cm 35.5cm 9.0cm 3000g 胎儿发育情况观察 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 耻骨联合上23横指 16周末 脐耻之
7、间 20周末 脐下1横指 18（15.321.4）cm 24周末 脐上1横指 24（22.025.1）cm 28周末 脐上3横指 26（22.429.0）cm 32周末 脐与剑突之间 29（25.332.0）cm 36周末 剑突下2横指 32（29.834.5）cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）cm第二节 孕产妇健康指导 一、孕产妇健康管理服务流程 见书P48-（图4-1）图4-1孕产妇健康管理服务流程孕12周前孕1620周孕2124周孕2536周孕3740周产妇出院后7天内产后42天询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前 筛查和产前诊断评估孕妇整体状况产妇
8、观察询问体检新生儿观察询问体检询问观察身体检查妇科检查其他检查未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴伤口问题等其他异常产后感染、产后出血子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题、妊娠合并症未恢复者发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性疸、有喂养问题和脐部有问题者其他异常听力、视力筛查有问题等康复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第一次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前检查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗保健机构明确诊断、落实
9、治疗2周内随访转诊记录产褥期保健指导和相关问题处理填写产后访视记录转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿保健指导和相关问题处理落实进一步检查和治疗健康指导填写产后健康检查记录表并结案排除异常或治疗康复者转至分娩医院或上级医疗保健机构二、孕前保健指导1、选择最佳生育时机 男性：最佳生育年龄是2536岁 女性：最佳生育年龄是2429岁 要避免18岁以前及35岁以后的过早或过晚生育。2、调养身体，做好生理准备 计划怀孕的夫妇在孕前建立健康的、有规律的生活方式，进行身体的调养，以最佳的生理状态做好怀孕前的准备。3、丈夫及家庭方面的指导 健康检查：戒烟、戒酒：建立和谐关系 调整和建立健康的生活方式。三、孕
10、早期保健指导1、早期建册：怀孕12周以内，孕妇应到户口所在地的社区卫生服务中心进早孕初查，建立孕产妇健康手册2、避免不良因素对胚胎或胎儿的影响 孕早期特别是孕68周胚胎分化发育阶段是非常敏感的时期。如果受到环境中的各种不良因素的影响，容易导致胎儿发育的畸形。孕妇应该做到：不到拥挤的公共场所，避免感染疾病。不接触猫狗等宠物，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等；水果蔬菜食前要洗净；进食前要洗手。生活和工作环境中避免接触放射线及其有害物质。原则上应少服药或不服药，可用可不用的药物应尽量不用；如果病情确实需要治疗，应遵医嘱服药，若有病不治，疾病本身亦会对胚胎或胎儿不利。不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸
11、泡热水澡。确诊弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医生指导下进行治疗。3、注意个人卫生、休息和活动u勤洗澡u勤换衣u每日清洗外阴，换内裤u注意口腔卫生：刷牙、漱口，防止蛀牙及牙周病u注意休息：避免重体力劳动及剧烈运动u怀孕前3个月避免性生活，防止流产4、丈夫及家庭方面的指导 全面学习孕育知识，为准妈妈和未来的宝宝当好咨询师 尽可能多抽出时间陪同孕妇，交流思想与情感。营造良好的家庭氛围，促进孕妇心理健康 共同参与适当的保健运动（如散步）等，采用其他方式满足双方的性需求。增进感情交流。关心孕妇的膳食营养，保证合理平衡的膳食营养。减轻孕妇的家务劳累，做好后勤服务。社区医护人员在服务中给予相应的关心和支
12、持。四、孕中期的保健指导1、按时产前检查 填写随访服务记录。孕妇要定期到医院作产前检查，及时发现异常，及早进行矫治。产前检查不应少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。2、生活卫生指导 衣着 质地柔软、样式简单宽松，勿紧束裤腰，勿穿化纤内裤。不要束胸、戴宽大的乳罩。穿低跟鞋。个人卫生 足够的休息 每天保证89个小时的睡眠。尽量采用左侧卧位，少仰卧。生活中的禁忌和不宜 不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量少化妆、染发、烫发等。3、适宜的运动 运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循环，从而有助于胳儿的生长发育。适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿
13、、静脉曲张、便秘等症状。孕期适宜的运动方式：散步、游泳、保健体操。凡有下列疾病者不适宜运动：妊娠合并心脏病 高血压 肝病 甲状腺疾病 有习惯性流产史 有早产症状 胎儿情况不稳定 B超提示有明显异常者：前置胎盘、羊水过多4、胎教 孕中期是进行胎教的最佳时期 音乐胎教：孕妇听音乐、唱歌给胎儿听等方法。每日2次，每次520分钟。语言胎教：父母可为胎儿朗读优秀的文学作品、诗歌、童话故事、或取个小名，时时呼唤等。抚摸胎教：夫妇可抚摸孕妇腹部，对胎儿进行互动性的触压、轻拍、抚摸，使胎儿产生条件反射。每天2次，每次5分钟，把父母的爱传递给胎儿。五、孕晚期保健指导1、生活卫生指导 注意休息 每天保证夜间8小时
14、睡眠，1小时午睡。重视个人卫生 包括口腔卫生。一般不提倡使用托腹带。乳房护理 使用大小合适的棉质、吸汗、透气、穿着舒适的乳罩保护乳房。用温水清洁乳房和乳头，禁用肥皂和酒精擦洗乳头。乳头内陷或扁平者孕晚期不需特别处理，以免刺激乳头引起宫缩。2、孕妇自我监护数胎动是常用的监测方法 时间 从孕30周开始进行，每天早、中、晚固定时间测3次，每次1小时。方法 将3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数。正常值 应为30次或30次以上 异常值 少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常，少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧，应立即到医院就诊。五、孕晚期保健指导3、及时填写随访记录4、丈夫及家庭方面的指
15、导 丈夫要引导妻子学会自我放松和自我平衡，丈夫要对妻子多方面地体贴和照料 定期陪伴妻子做产前检查，了解分娩的相关知识，积极参与胎教，做好优生相关的其他服务。医护人员在服务中要热情周到，尊重孕妇的个体需求，减轻孕妇及家属的焦虑情绪六、产时保健指导 思想放松，树立信心 少卧多动，自由体位 休息饮食，保存体力 定时排尿，有利产程 陪伴分娩，丈夫支持七、产褥期保健指导1、休养环境 一般来说，楼房卫生条件较好，空气流通。要提供产后母亲和新生儿沐浴的条件，坚持母亲和新生儿每日洗澡 房间一般要阳光充足，温暖而不潮湿。室温要保持在2024为宜，湿度55%60%为宜。房间应色彩明快，温馨舒适。房间注意通风。在新
16、生儿居住的家居环境里隐藏着很多滋长和传播细菌的角落。2、休息和运动 要有足够的睡眠，保证产后体力恢复 经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾，产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复，加快子宫收缩和恶露排出 不宜久站及常蹲，以免影响盆底组织张力的恢复：子宫脱垂及阴道壁膨出 阴道分娩的产妇，当天可下床活动 剖宫产的产妇术后6小时可翻身，24小时拔出导尿管后即可下床活动。3、注意个人卫生 产后一周内产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁干燥、勤擦身、勤换衣服和被褥 勤换卫生巾，每天两次用温水清洁会阴部，洗澡勿用盆浴。产褥期进餐次数多，要注意口腔卫生。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢
17、。每次哺乳前要清洁双手及乳头。4、产后指导 在产后和分娩42天时信及时填写有关随访记录5、丈夫及家庭方面的指导 丈夫要体谅爱护妻子，理解妻子产后身体的变化与照顾宝宝的辛苦，主动分担家务 家人不要只顾沉浸在增添新宝宝的快乐中而忽略了产妇的心理变化。家人尤其是长辈不要用传统的方式误导产妇 医务人员在关心孕产妇心理状态的同时，也要留心她们的家庭、社会环境、做好亲属的思想工作。八、孕产妇心理保健指导1、孕早期心理保健指导1）孕早期常见的心理问题 对受孕的不安 对胎儿的过分担心 对产后自身和孩子抚养的担心 上述这些心理问题会使孕妇情绪不稳定，依赖性强，原本很自信、很有主见的人，突然变得脆弱敏感；经常处于
18、矛盾、烦恼、抑郁、恐怖、焦虑和将信将疑中，有的孕妇易激动，易流泪，有的孕妇寡言少语，常会因一点儿小事发脾气，发泄的对象通常首先对身边最亲近的人2）心理保健指导要点 对于孕早期妇女的心理指导主要是让孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪。保持稳定、乐观、愉快的必境。指导要点：自我鼓励 转移情绪 释放烦恼 广交好友 改变形象 减轻孕吐2、孕中期心理保健指导1）孕中期常见心理问题和表现特征：依赖性强，把自己放在被照顾的地位，误以为少活动、多休息才有利于自己和胎儿的健康平安，就连一般工作及家务活都不敢做。有的孕妇会出现移情现象，将自己的情感关怀全部倾注在腹中的新生命上，忽略对丈
19、夫情感关怀。唐筛和B超筛查异常后，往往会因此感到焦虑不安。出现焦虑情绪、烦躁、紧张和恐惧、疑虑，严重时会导致食欲下降、失眠等。2）心理保健指导 通过生活、工作、休息的适当调整，保证良好的心理状态。按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情，有利于调整焦虑情绪 通过胎教，建立与胎儿的亲密关系：说话、抚摸、冥想等方式与胎儿接触，有利于孕妇对孩子的认同与接受 孕妇虽然身心变化很大，但孕中期一般都是容光焕发，光鲜亮丽的。注意打扮自己，让自己更美丽，可以使心情愉悦。常常找一些有趣的事情来做：听音乐、阅读、逛街购物、散步游玩，或是与好友一起聊天都可以，用各种自己喜爱的方式让自己快乐3、孕
20、晚期心理保健指导1）孕晚期常见的心理问题和表现特征：分娩恐惧心理：这在初产妇中居多，因为对整个过程不了解，就会担心。听到分娩意外或不顺利的例子，更会使孕妇产生恐惧心理。担忧心理：对新生命健康及养育的担忧，怕自己不能胜任母乳喂养的任务，担心喂奶影响自己的体型等 表现：情绪不稳定、精神压抑或焦虑，甚至会因心理作用而自感全身无力，即使一切正常，也不愿活动。孕晚期是焦虑、抑郁的高发阶段，也为产后抑郁埋下种子。2）孕晚期心理保健指导 学习知识，增强信心 以积极的心态，做好分娩准备 参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心 转移注意力，解除忧虑和紧张 经常散步 同伴交流4、分娩准备教育 教育重点：使孕妇树
21、立分娩信心，在知情的前提下，科学地正确的选择适合自己的分娩方式 分娩是一个生理过程：母亲和胎儿天生具备完成分娩的智慧和能力，一个健康的母亲和发育正常的胎儿是能相互配合完成自然的经阴道分娩的过程的。剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种快捷、有效手段。但剖宫产并不是理想的分娩方式。5、产褥期心理保健指导1）产褥期心理问题和表现特征：产妇产后的情绪状态处于心理转换期：育儿的劳累、生活秩序的改变、做母亲的责任压力以及性反应能力的降低等原因可能使产妇出现情绪低落，情绪不稳、焦虑或抑郁，因此特别需要做好心理保健。产后情绪低落：是产褥期最常见的心理问题。多表现在产后3天内。悲观忧郁、烦闷为主的情绪障碍 常容易
22、哭，一过性，一周内症状可减轻或消失。产后抑郁症：产妇在产褥期不能调整适应，或抑郁症状很严重，超出自我调节或环境改善可以缓解的程度。产后两个月内是产后抑郁症的高发期。2）产褥期心理保健指导 家人多给产妇一些心理关爱，为产妇创造安静、愉悦、健康的休养环境，为产妇准备清淡而营养的产后饮食，及时了解和帮助解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难 打破传统的“坐月子”观念 保证充足的睡眠 做好自我心理调适 勇敢面对、科学治疗第三节 孕产妇的健康管理适宜技术孕前保健门诊的适宜技术 目的：孕前一般检查和健康评估的目的是在孕前了解夫妇双方的健康情况是否适合怀孕。因为父母的健康状况直接影响子代的健康，同时妊娠增加的负
23、担亦会影响母体的健康。方式：询问、观察、一般体检和实验室检查，对他们的健康情况进行评估分类。一、孕前保健服务适宜技术1、孕前检查1）询问 基本情况：年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常史和手术史 夫妇家族史和遗传史 不良因素暴露史（职业状况及工作环境）个人生活习惯2）观察：体态、体型、营养状况、精神状态等3）一般体检：测量身高和体重、血压、心肺听诊、妇科检查体重指数（BMI）体重（kg）/身高2（m2）体重过低 BMI18.5正常体重 BMI18.523.9超重 BMI24.027.9肥胖 BMI282、生育指导 1）调整避孕方式：一般应在停用长效避孕药后6个月再受孕 2）选择受孕
24、时机：理想的受孕时间是在男女双方，尤其是女方身体、精神、心理、社会环境等方面均在较佳时期；2529岁为妇女的最佳生育年龄；避免18岁以前及35岁以后过早或过晚生育 3）优生优育咨询：避免可能影响的生物、化学、物理等危险因素及毒物的接触，包括电磁波辐射、装修污染等。停止不必要的药物，远离宠物。4）孕前免疫：确定乙肝、风疹等的免疫状态；风疹疫苗注射后至少避孕3个月。5）建议保存月经记录，及时发现妊娠及进行围期保健指导 6）戒烟、不酗酒 7）对于有不良因素暴露史（接触有毒有害物质）应当暂缓生育，督促避开不良的生活、工作环境 8）年龄35岁、本人有不孕史及不良生育史、双方有遗传病或家族史者转至上级医院
25、的相关专科门诊（不孕不育、遗传咨询和产前诊断）进行咨询和检查 9）有重要脏器疾病（心、肝、肺、肾）等内科疾病以及精神病者转至上级医院有关专科门诊明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见 10）急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病也需转至上级医院有关专科门诊明确诊断，进行治疗和指导，并告知在控制或治疗疾病后再生育二、孕早期保健服务适宜技术1、早孕诊断技术1）根据停经史、推算预产期及孕周2）妇科检查3）尿妊娠试验4）B超检查（有条件和必要时进行）对于末次月经不清或平时周期不准者可比较准确确定胎龄，也可发现异位妊娠。2、孕早期检查的内容（1）现病史和既往史：包括高血压、心、肝、肾、肺病
26、、性病、糖尿病、精神及神经性疾病等。1）妇产科病史：生育史（有无早产、难产、死胎、死产史及既往分娩情况；有无产后出血与感染史；有无出生缺陷和先天疾病儿史等）；生殖道手术史 2）本次妊娠情况：早孕反应情况、有无发热及服药史；有无阴道流血、心悸、下肢水肿等症状；现在是否患有高血压、心、肝、肾、肺病、糖尿病、传染病等（2）夫妇双方家族史和遗传史（3）不良因素暴露史：生活和工作环境中，有无接触不安全因素或有毒有害物质以及有无患病或服用药物。（4）观察：体型和步态，面色是否苍白、巩膜有无黄染等；关注孕妇的营养状况（好、中、差）、精神状态（饱满、萎靡）以及心理是否有焦虑和抑郁等（5）体格检查：测量身高、体
27、重、血压、心肺听诊，妇科检查：注意体征和子宫大小与孕周是否相符，有必要时做宫颈刮片检查（6）实验室检查：（1）基本检查项目：血常规、ABO及Rh血型、尿常规、白带常规、肝功能、乙肝两对半。（2）建议检查项目：宫颈涂片检查、衣原体及淋球菌检测、B超、心电图、RPR、抗HIV、病情需要时适当增加检查项目。（7）必要时做心理量表测定3、分类处理1）怀孕12周以内，孕妇应到居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务指导中心建立健康档案。接受高危筛查和健康指导 社区医生要指导孕妇认真阅读孕产妇保健手册，并按照各期的保健要求操作和填写，手册建立后由孕妇保管，社区和上级医疗保健机构要将每次健康检查的结果简要地记录到手
28、册的相关项内，有利于孕妇与医生之间的沟通，也有利于各级医疗机构之间的信息沟通。外来人口到居住地的社区卫生服务中心接受上述服务2）对孕产妇要进行定期随访，对未发现问题的孕妇进行孕早期保健指导；预约第二次产前保健服务时间（1620周）。待其分娩后，将其保健手册的相关内容填写完整。3）发现有问题的孕妇，除了一般孕早期指导外，注重针对问题加强个体化指导。对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。4）出现危急征象的孕妇须紧急转诊到上级医疗机构。高危妊娠的定义与分类 高危妊娠的定义：凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产
29、者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。高危因素及范围：为了便于高危孕妇的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等1、固定因素和环境、社会因素（1）孕妇的一般情况：年龄18周岁或35周岁；体重40公斤或80公斤；身高145厘米；骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。（2）异常孕产史：流产2次、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。（3）妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神病；智力低下。（6）珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅
30、助生育怀孕者。（7）致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒感染或接受大量射线。（8）文盲、家庭中受歧视等。2、妊娠合并症和并发症（1）妊娠合并症：原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病（贫血、血小板减少）、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。（2）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁淤积症（ICP）、胎位异常（臀位、横位、斜位）、先兆早产、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、延期或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内窘迫（胎心160次/分、胎动20次/12小时或以往胎动的50%）、胎儿生长受限、多胎妊娠（双胎、三胎等）、
31、巨大儿（4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性阑尾炎、性传播性疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严重感染、不明原因的发热等。高危孕妇的筛选与评定方法 固定因素评分为A、B二级者，孕期至少复评分2次，第1次孕28-37周、第2次孕38周-临产；固定因素评分为C级的孕妇，应在每次产前检查时进行复评分。除固定因素外的其他高危因素，每次产前检查时均应进行高危等级评定。对筛选出的高危孕妇，各级医疗保健机构按各自的职责进行管理或转诊至上一级医院保健机构诊治 高危孕妇的评定是衡量高危妊娠严重 程度的重要指标，根据评分标准对孕妇的高危因素及高危程度进行评价，依照评分结果将高危情况分为5分（A级）、10分（B）、
32、20分（C）等三个级别，各级医疗保健机构按各自的职责进行相应管理。白山市孕期高危因素评分标准5分（A级）10分（B级）20分（C级）固定因素 基本情况年龄40岁，身高140cm体重40kg 血型为Rh阴性 身高145cm，体重45kg或80kg 输卵管吻合术后及辅助生育怀孕者。不孕2年 产道（软、骨）畸形，骨盆狭小，宫颈内口松弛严重遗传性疾病 孕妇及一级亲属有遗传病史 胸廓畸形，脊柱畸形胸廓畸形伴肺功能不全轻度智力低下，文盲 中度智力低下，精神病静止期 重度智力低下，精神病发作期 心肌炎史 重度子痫前期史，肾脏疾病史 心衰史，新生儿ABO或RH溶血症换血史 异常妊娠分娩史流产（自然、人工）2次
33、，早产史1次 3次自然流产或早产2次围产儿死亡史 先天畸形史，巨大儿分娩史，低出生体重史 附件手术史 疤痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等），阴道难产史，产后出血史 子宫破裂史 5分（A级）10分（B级）20分（C级）妊娠合并症 心血管病 原发性高血压，血压持续140/90mmHg 原发性高血压，血压持续160/110mmHg 心功能-心功能-级 心房颤动，先天性心脏病（紫绀型）心肌炎后遗症，心律失常（频发早搏、传导阻滞）肺动脉高压 肝病 正常ALT100单位 ALT100单位 重症肝炎 乙、丙肝病毒携带者 急性肝炎或慢性肝炎 急性脂肪肝 肝内胆汁淤积症（ICP）肾病（急、慢性）尿路感染 肾脏
34、疾病伴肾功能轻度损害 肾脏疾病伴肾功能重度损害 呼吸道疾病 肺结核稳定型肺结核活动型 开放性肺结核，粟粒性肺结核 哮喘哮喘伴肺功能不全 5分（A级）10分（B级）20分（C级）妊娠合并症 血液病 中度贫血：Hb6190g/L 重度贫血：Hb3160g/L 极重度贫血、再障等血液病 血小板71095109/L 血小板5109/L2109/L 血小板2109/L 内分泌病 甲亢、糖尿病（包括糖耐量受损）不需要用药 甲亢、糖尿病需要用药 甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 肿瘤 子宫肌瘤或卵巢肿瘤 恶性肿瘤 其他 急性阑尾炎 偶发癫痫 癫痫需药物控制 自身免疫疾病静止期 自身免疫疾病活动期 性病（梅毒、淋病
35、等）AIDS 严重感染、不明原因的发热等 5分（A级）10分（B级）20分（C级）妊娠并发症 先兆流产 先兆流产 胎位不正 32周臀位 32周横位 先兆早产 34周 34周胎膜早破 3437周 第90百分位（结合B超）3胎及以上 胎儿宫内生长受限 宫高第10百分位（结合B超）胎动 胎动20次/12小时或50%胎动10次/12小时 胎动消失 5分（A级）10分（B级）20分（C级）妊娠并发症 母子血型不合 ABO血型不合，RH血型不合，胎心 胎心率基线160次/分 胎儿窘迫环境与社会因素 孕早期接触农药、放射线等化学、物理因素、孕早期病毒感染 家庭中受歧视 备注 1、有两种以上高危因素时总高危评
36、分由各单项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。例1：身高145cm（A级）、Hb7克（A级）评分为55=10分，总评10分A级；例2：人流2次史（A级）、此次妊娠宫高小于第10百分位（B级），评分510=15分，总评分15分B级；例3：高龄初产（A级）、子宫肌瘤剜除史（B级），先天性心脏病紫绀型（C级），评分51020=35分，总评分为35分C级。2、评分为A级（除外特殊标记）的高危孕妇，由乡镇、社区卫生服务中心进行管理。3、评分为A级带有特殊标记以及评分为B、C级（除外特殊标记）的高危孕妇由县级医疗保健机构进行管理。4、评分为C级带有特殊标记以及其它合并有复杂、疑难高危因素的孕妇由市
37、级医疗保健机构进行管理。5、每级评定中，累计分值越高，危险程度越大。6、传染病、性病、艾滋病按照有关规定进行管理。三、孕中期保健服务适宜技术 社区卫生机构承担孕中期的两次产前保健服务，提供孕中期的基本保健并及早发现问题，提供服务的时间分别在1620周和孕2124周。一）孕中期检查的内容：询问与观察：询问孕妇的健康状况和心理状态，有无异常感觉或出现特殊情况。注意观察体型和步态，面色是否苍白、巩膜有无黄染等；关注孕妇的营养状况（好、中、差）、精神状态（饱满、萎靡）以及心理是否有焦虑和抑郁等一般检查：测量血压、体重、验尿常规、测量宫高、听胎心。1、体重：自孕13周开始平均每周增加350g，如一周体重
38、增加超过500g者，应引起重视2、血压：正常血压140/90mmhg，如血压140/90mmhg或与基础血压相比升高值30/15mmhg者应重视3、膝反射和下肢水肿产科检查：观察腹部的大小、形态是否与孕期相符合，是否有水肿及手术瘢痕等 测量宫高：用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度（以厘米计）。腹部过大或增大过快，要注意有无羊水过多或多胎 触诊：孕中期主要通过检查宫底高度来了解胎儿的发育情况，到28周后可以通过四步手法查胎儿方位。听诊：胎心音从胎背与母体腹壁最接近的部位传出最为清晰。在孕中期时，胎儿还小，一般取左下腹或右下腹听到胎心音。到7个月以后，可以在摸清胎儿方位后取胎背部位听
39、诊。正常胎心率为120160次/分。辅助检查：（1）基本检查项目：血色素（Hb）、尿常规、孕1624周B超筛查胎儿结构畸形，孕2428周行妊娠期糖尿病筛查。即晨间空腹口服葡萄糖粉50g，1小时血糖值784mmol/L(140mg/dl)为糖筛查异常，空腹血糖正常者，需进一步行葡萄糖耐量试验。（此项检查需在县级以上医院进行。）（2）建议检查项目：肝肾功能、心电图检查，15-20W知情选择：21三体综合征和神经管缺陷筛查，病情需要时适当增加检查项目。有不良孕产史（不明原因死胎、崎形）的应在此期进行产前诊断。（3）产前诊断：凡有下列情况者应进行产前诊断：1）高龄孕妇（35岁）2）羊水过多或过少3）胎
40、儿发育异常者4）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者5）有遗传病家族史或者曾分娩过先天性严重缺陷儿者6）曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者二、评估分类的依据分类：1、未发现问题：进行孕中期保健指导，预约第三次产前检查时间（2124周）；1624周去上级医院进行六大畸形的B超筛查（开放性脊柱裂、严重的脑膨出、无脑儿、单腔心、胸腹壁缺损并内脏外翻、致死性软骨发育不全）；2428周到上级医院进行糖尿病筛查。并将结果填写在孕产妇保健手册的相关项目栏内。2、有一般异常情况：3、有重点问题：依据：是通过发现产科并发症和合并症的表 现特征和危急征象来确定四、孕晚期保健服务适宜技术 孕253
41、6周、3740周各进行一次产前随访，应在有助产资质的医疗保健机构进行。孕晚期检查内容包括：1）询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。2）测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。3）复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。（同孕中期检查方法）五、产后访视服务适宜技术1、产后访视内容产后7天或出院3天内到产妇家中时行访视；有特殊情况应酌情增加访视次数或转医院诊治。1）访视内容一看：根据孕产妇保健手册所记载的孕期、产时的第一资料，判断有无高危情况，现为产后多少天；休养环境是否整洁、安静、舒适、温度是否在242
42、6，空气是否流通；产妇和婴儿的被褥是否合适；婴儿一般情况，精神状态、吸吮能力等。产妇的一般情况、精神面貌、情绪状态是否良好，有无贫血面容。五、产后访视服务适宜技术 二问：生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况，并按访视记录表内容询问产妇衣婴儿有关内容，以及上次访视后、本次访视前有无异常情况或疾病发生等。三听：产妇及家属提出的有关问题并给予解答。四查：了解产妇一般情况（包括精神、睡眠、饮食、大小便等），产妇体温、血压测量、乳房有无红肿、硬结、乳头有无裂伤、乳汁量的多少、子宫底高度是否正常，会阴或腹部伤口恢复情况，有无红肿及分泌物，恶露的颜色、量是否正常、有无异常臭味。发现异常情况动员及时就诊。2
43、）分类处理 未发现异常的孕妇处理：进行产褥期保健指导。发现有问题的孕妇处理：发现有产后感染、出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题、妊娠合并症未恢复者要尽快转至上级医疗保健机构。2、新生儿 参见036个月儿童健康管理服务规范培训指导。五、产后访视服务适宜技术 3、产后42天健康检查 产后康复期一般为6周。产后42天，母婴需回分娩医院作健康检查，以确定产后母亲身体是否恢复正常，婴儿生长发育是否良好。如发现异常情况，可及时进行处理，以避免给母婴健康带来不良影响。五、产后访视服务适宜技术1）检查内容 询问与观察 询问产妇健康状况和心理状态，有无异常感觉或出现特殊情况。注意观察精神状态（饱满、萎靡）以
44、及心理是否有焦虑和抑郁等。一般健康情况检查 乳房检查：乳汁分泌是否正常，是否有肿块、压痛、乳头是否有破裂。血压：是否恢复正常水平 血、尿常规：患妊高症的产妇，要注意其恢复的情况，并做尿的常规检查，对妊娠合并贫血和产后出血的产妇，要复查血常规，如贫血，应及时治疗。五、产后访视服务适宜技术妇科检查 检查会阴及产道的裂伤愈合情况、骨盆底肌肉组织紧张力恢复情况，以及阴道壁有无膨出。检查阴道分泌物的量和颜色。如果是血性分泌物，颜色暗且量多，则表明子宫复旧不良或子宫内膜有炎症 检查子宫颈有无糜烂，如有可于34月后再复查及治疗 检查子宫大小是非正常和有无脱垂。如子宫位置靠后，则应采取侧卧位睡眠，并且要每天以
45、膝胸卧位来纠正。检查子宫的附件及周围组织有无炎症及包块。剖宫产术后者，应注意检查腹部伤口愈合情况，以及子宫与腹部伤口有无粘连。五、产后访视服务适宜技术凡属异常妊娠，除了上述一般检查外，还应根据不同情况进行必要的检查：如妊高症要查尿蛋白 贫血者要查血红蛋白及红细胞计数 有泌尿系统感染者应做尿常规，必要时做尿培养 患有糖尿病者要查尿糖及血糖，必要时做糖耐量试验。五、产后访视服务适宜技术 分类处理 1）检查未发现异常者，可恢复性生活。在恢复性生活的同时，就应采取避孕措施。填写产后健康检查良录表并结案。2）发现有异常者应暂缓性生活。产后康复欠佳、合并症症状仍旧明显者、产后抑郁等心理问题的患者，应及时转
46、至分娩医院或上级医疗保健机构，经过检查排除异常或治疗康复者，可恢复正常生活。填写产后健康检查记录表并结案。第四节 知识链接一、出生缺陷的一级预防：接受婚前、孕前和孕产期咨询与保健，采取相应措施，避免接触有毒有害物质和环境致畸因素，可预防出生缺陷的发生和降低出生缺陷率。第四节 知识链接二、筛查不宜继续妊娠的孕妇 及早筛查出不宜继续妊娠的孕妇，并终止妊娠是保护母亲安全的重要措施。如有以下情况，必须及早明确诊断，听取专家对能否继续妊娠的意见，及时妥善处理。心脏病变严重，心功能级，肺动脉高压，右向左分流型先心病，严重心律失常，风湿热活动期等。肝硬化失代偿。慢性肾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全。粮尿
47、病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等。重度再障病情未缓解，Evans综合症。精神病发作期 危及生命的恶性肿瘤 其他严重内科疾病。第四节 知识链接三、孕产期常见问题及处理1、流产：妊娠28周前、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。根据流产发生的时间又分早期流产和晚期流产流产 发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15左右，多数为早期流产。早期流产又分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产等几种。第四节 知识链接治疗先兆流产的早期症状是少量阴道流血及轻微下腹疼痛或腰痛。目前的观点是不主张使用激素药物保胎，可以指导
48、其卧床休息、安慰、解除精神上的紧张禁忌性生活如症状无好转，做B超检查，观察孕囊和胚胎的情况，决定进一步的处理意见第四节 知识链接治疗难免流产、不全流产和完全流产的主要症状有：阴道流血腰背部酸痛和腹部阵发性疼痛特别是不全流产的阴道流血量较多凡是出出上述症状者均需去医院就诊第四节 知识链接2、妊娠剧吐妊娠反应严重，出现频繁恶心、呕吐，不能进食，会发生体液平衡失调及酸中毒，绝不能掉以轻心，需去医院就诊。3、宫外孕是受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，称为异位妊娠，其中输卵管妊娠占90%以上。输卵管妊娠一旦破裂，会发生严重的内出血，可危及妇女生命，所以，有停经史的妇女，一旦出现急腹痛和阴道流血时必须立即去医
49、院就诊。第四节 知识链接4、便秘 孕妇由于活动少，肠蠕动减弱，肠内容物滞留，加上增大的子宫压迫肠道，容易发生便秘。防治：最好的方法是保持适当的活动，生活要有规律，养成定时排便的习惯 平时多饮水，多吃含纤维素的新鲜蔬菜及水果，不要乱服泻药，以免引起流产和早。第四节 知识链接5、腰背部疼痛原因；由于孕激素的作用导致脊柱下部、骨盆及髋关节处肌肉过度紧张，引起腰背部疼痛防治方法：不要随便服用止痛药 适当按摩可缓解疼痛 平时注意保持良好的姿势 加强锻炼，不穿高跟鞋，不睡软床，可缓解症状。第四节 知识链接 6、小腿痉挛 常在夜间发生 原因：多因缺钙所致。防治方法：日常膳食中多进食含钙丰富的食品 经常进行户
50、外活动，孕中期适当补充含钙的药物 避免久坐久站，睡眠时注意下肢保暖 痉挛发作时，可轻轻按摩小腿后方或局部热敷，并向背侧扳动脚趾，可使症状缓解第四节 知识链接 7、牙龈出血 原因：由于孕激素的作用，使牙龈增厚变软、毛细血管扩张弯曲、弹性减弱、血管壁脆性增加 防治方法：保持口腔卫生刷牙时使用软毛牙刷顺牙缝刷，尽量不碰伤牙龈 吃软质易消化的食物 补充维生素C第四节 知识链接8、下肢水肿原因：增大的子宫压迫静脉影响血液回流，可使下肢液体滞留而出现水肿防治方法：避免长时间站立或久坐 减少盐分的摄入 睡眠取左侧卧位 休息时下肢适当抬高，可改善局部的血液循环第四节 知识链接9、产褥感染概念：是指产褥期内，产
