1、机械性窒息（一）复旦大学上海医学院法医系贾建长 2008年3月呼吸系统解剖示意图呼吸系统解剖及组织形态窒息（asphyxia）n概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（asphyxia)；因窒息造成的死亡称为窒息死（death from asphyxia）。发生原因分类n机械性窒息（mechanical asphyxia）n中毒性窒息（toxic asphyxia）n电性窒息（electric asphyxia）n空气缺氧性窒息（asphyxia due to low atmospheric oxygen c
2、ontet）n病理性窒息（pathological asphyxia）n新生儿窒息（neonatal asphyxia）机械性窒息n概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。n主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的气体交换）的进行。由机械性暴力作用的方式和部位的不同分类n闭塞呼吸道入口呼吸道入口的机械性窒息：捂死n压迫颈部颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；n异物堵塞呼吸道呼吸道的的机械性窒息：哽死（固体异物堵塞呼吸道）溺死（液体异物堵塞呼吸道）n压迫胸腹部胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋；n体位性窒息体位性窒息：长时间被限
3、制于某种特定的体位，使呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；n性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失当，发生的意外性窒息性窒息。性窒息。机械性窒息的尸体检验n（一）尸表检验：n1：颜面肿胀、发绀；n2：瘀点性出血；n3：尸斑显著、出现早；n4：尸冷缓慢；n5：牙齿出血（玫瑰齿）牙颈部表面玫瑰 色，经酒精浸泡后色泽更明显；n6:大小便失禁、精液排出、口涎流注。尸体内部巨体征象n1：血液呈暗红色、流动性；n2：内脏瘀血；n3：内部脏器瘀点性出血常见于肺胸膜和心包脏层又称为“Tardieu”氏斑；n4：肺气肿、肺水肿；n5：脾贫血；颈部受压的机械性窒息类型n颈部受力的窒息死1：缢死（death f
4、rom hanging）2：勒死（strangulation by ligature）3：扼死（manual stragulation）（一）缢死（death from hanging）n概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。n三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自身体重下坠。缢型（hanging style）因缢吊发生时的受力点不同分为：n前位缢死：缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，绕向颈部两侧，沿下颌角斜行向上，经耳后到乳突，升入发迹，到达枕部形成提空（称为“八字不交”），又称为典型缢死；n侧位缢死：缢绳的着力部位
5、在颈部的两侧，相当于甲状软骨水平线的下颌角处，头部偏向于着力部位；n后位缢死：缢绳的着力部位在项部，绕两侧下颌角，在颈前部提空，头后仰。缢死的死亡机制n1：呼吸道闭塞致呼吸障碍；n2：颈部血管受压致脑部血供障碍；n3：颈部神经受压导致迷走神经反射性心 跳停止；n4：脊椎和脊髓的损伤缢绳的物证学意义n缢绳可以提供很多物证学的依据并可以应用于案情的推断以及相应的习惯和习性。n注意：1：绳结的保持（拍照、不破坏）；2：检查缢绳的附着物。缢死的形态学特点n颈部的改变（缢沟、深部软组织、颈动脉、舌骨和甲状软骨、脊髓等）；n缢死尸体的其他征象（颜面部、体表以及手足的损伤、尸斑尸僵、内部脏器的变化等）。缢沟
6、（furrow or groove）n概念：缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。n意义：它反映了绳索的性质、绳套、绳结、着力点和缢型等问题。其能反映缢绳的位置、方向、数目、性质、粗细、花纹等直接相关。缢死尸体的其他征象 窒息死亡尸体的尸体征象，但有特征性。面色：前位呈苍白色、后位和侧位呈青紫色；口鼻腔涕涎流注舌尖露出牙列外2：体表及手足的损伤；3：尸斑尸僵：尸斑呈显著的坠积效应；4：内脏淤血、血液坠积。1：颜面部缢死的法医学意义n检验时首先了解案情，勘察现场；注意尸体情况（体位、姿势）、缢绳的情况并记录、拍照。n检验尸体时注意：1：有无窒息征象，以确定是否为窒息死亡；2：颈部的缢沟情
7、况是否与发现的缢绳相吻合；3：根据体位、缢沟、结扣以及有无抵抗和暴力的痕迹，鉴别是缢死还是勒死（即鉴别是自杀还是他杀）；详查缢沟的情况（生活反应），判断是自缢还是死后悬尸4：根据尸体现象推断死亡时间悬吊尸体的尸斑分布情况鼻涎流注不同的缢型（前、侧、后）不同的缢型前位缢死不同的缢型侧位缢死不同的缢型后位缢死坐位缢死案例分析（二）勒死（strangulation by ligature）n概念：以绳索环绕颈项部，由外力或自己施加力量使绳索勒紧而压迫颈项部，导致的窒息死亡，又叫绞死。n绞勒用的绳索叫勒索或绞索。勒死的死亡机制与缢死的死亡机制相似1：压迫呼吸道绞勒时绳索压迫甲状软骨或其以下，使气管受压
8、，造成窒息；2：压迫颈部血管颈浅静脉以及深部的颈动脉较易压迫，椎动脉不易压迫，容易造成脑部严重淤血、水肿；3：压迫颈部神经绳索的绞勒刺激迷走神经及其分支喉上神经，引起呼吸抑制，或刺激颈动脉窦反射性心跳停止进而引起死亡。勒死的形态学改变n1：颈项部改变（勒沟、颈部深层组织的改变）；n2：勒死的其他征象（颜面部、体表以及手足的损伤、尸斑尸僵、内脏改变）。颈项部改变n勒沟的特征：1：勒沟的位置和方向水平完全环绕颈项部，呈O型闭锁形式，一般位于喉头下方；2：勒沟的数目与缠绕颈部的勒索相一致；3：勒沟的宽度与深度直接与相应的勒索对应；4：勒沟的颜色和出血点由于外力作用以及挣扎导致勒沟周围出血并可有水泡出
9、现；5：勒沟的印痕与勒索相对应，反应勒索的表面特征。勒死的其他征象n1：颜面部严重紫绀、明显淤血还可见散在点状出血点；n2：体表以及手足损伤：由于抵抗、挣扎而遗留损伤痕迹，手中还可有异物等物证；n3：尸体现象：尸斑、尸僵、内部脏器淤血等窒息的表现。勒死的法医学鉴定n勒死者多为被杀，自勒少见，还可见于意外（机器卷勒工作者的头部、颈部附着物）。n他勒死者：现场零乱，常有搏斗痕迹；被害人可有抵抗痕迹，并受害者手中可遗留加害者的衣物、皮肤等物证；还由于加害者的犯罪心理不同，而有比较残忍的加害方式；n自勒者：现场比较平静，并且与自己绞勒等因素相吻合，如仰卧位、手部位于颈前、先紧后松、颈部衬垫物等 缢死与
10、勒死的鉴别项目缢死勒死索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方索沟方向着力处水平，两侧斜行向上提空全颈项部环绕水平状索沟闭锁多不闭锁，有中断一般呈闭锁而不中断索沟出血缢沟多不出血，上下缘和缢沟间隆起处可见出血点勒沟多有断裂和出血，颈动脉无明显损伤颈部软组织损伤肌肉多无断裂或出血，颈动脉内膜可见横向断裂肌肉多有断裂或出血，颈动脉无明显损伤颈部骨折舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折甲状软骨、环状软骨纵向骨折脑淤血脑组织、脑膜淤血不明显脑组织、脑膜淤血明显伴出血舌尖外露舌尖多不外露舌尖多露出颜面部征象颜面苍白，睑结膜出血点不明显颜面青紫、肿胀，眼睑常有出血点 自勒与他勒的鉴别项目自勒他勒现场多
11、在室内，一般较整齐，无搏斗抵抗痕迹，常留有勒索 室外多于室内，较混乱，有搏斗痕迹，可见勒索勒沟较浅，表皮剥脱轻微，边缘整齐，出血较少，常为环形较深，表皮剥脱严重，边缘不整齐，出血较多，常为间断的环形尸体姿态常为仰卧，两臂屈曲，两手上举，绳端握在手中体位不定，绳索多不在现场损伤无四肢的抵抗伤，骨折少见，勒沟下软组织出血轻微常有抵抗伤，甲状软骨舌骨骨折多，偶有胸肋骨折，勒沟下软组织出血轻窒息征象颜面窒息征象严重颜面窒息征象较轻扼死（manual stragulation）n概念：指用单或双手扼压颈部而引起的窒息死亡，又称为掐死。有时也指用肘部、前臂或器械压迫颈部致死。n扼死仅见于他杀。自扼不可能，
12、因为自己用手压迫颈部，当呼吸障碍时意识丧失，可使四肢肌肉松软，进而不能继续压迫颈部。扼死的死亡机制及过程n类似于机械性窒息死亡机制：即呼吸道压迫、血液供应障碍、神经刺激、动脉窦刺激等；n扼死过程的长短取决于扼颈的力量、部位。扼死的形态学特点n颈部：主要是检验颈部皮肤的扼痕具有新月形、短线型的特点。n并且与施力者的左右利手有关系。n颈部深层组织损伤深部肌肉组织可有与皮肤相对应的组织内出血；如果施加力巨大可以导致舌骨、甲状软骨的骨折。扼死的窒息征象n1：颜面部高度发绀肿胀，还可伴有相应的粘膜出血，以及附加伤害痕迹；n2：手足体表的损伤进行抵抗、挣扎、防卫时的损伤；n3：内脏的变化内脏淤血、部分器官
13、组织的表面可见灶性出血。扼死的法医学鉴定n因扼死常为他杀。所以现场较凌乱，可见搏斗抵抗的痕迹，尸体体表可见暴力伤或抵抗伤，衣着散乱破碎。如果被害人处于意识丧失状态（如睡眠、醉酒、安眠镇静药状态中）可无抵抗。n如系女性被害，还要检查外阴、大腿内侧皮肤等损伤痕迹，提取阴道拭子，以鉴别有无强奸。n同时注意扼痕周围有可能的条件下，提取指纹、在被害者的指缝可以提取痕迹等进行物证学的分析。勒死与扼死的鉴别项目勒死扼死颈部骨折甲状软骨、环状软骨纵向骨折甲状软骨上角骨折、舌骨大角骨折颈部痕迹勒痕扼痕死亡性质他杀多见，偶见自杀或意外他杀，自杀几乎不可能死亡机制因呼吸道受压、颈部血管、神经受压综合因素致死主要是因
14、呼吸道受压闭塞导致呼吸衰竭致死窒息征象一般较为明显明显挤压性窒息死n概念：指胸部或胸腹部受到强烈挤压，严重妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息死亡。n多发生于灾害或意外事故。如：房屋倒塌、矿井塌陷、车辆反覆、坑道坍塌、雪崩以及人群挤压，还有熟睡的父母将手臂或者小腿压迫婴幼儿的胸腹部也可导致此类死亡。挤压窒息死的法医学鉴定n主要是鉴定是否为挤压性窒息死亡，以排除他杀的可能性。主要是结合现场情况综合考虑。n主要鉴别损伤是否与挤压伤的特点相符合，有否抵抗伤以及其他损伤的证据、伪装现象等。工伤事故中的挤压性窒息死重物压迫痕迹两眼球结膜片状出血捂死（smothering）n概念：是以柔软的物体同时压迫、堵
15、塞口腔和鼻腔，妨碍呼吸运动，影响气体交换导致的窒息死亡。n捂死的方式：1：用手捂压口、鼻腔；2：用毛巾、衣被等软质的物体压捂口鼻腔；3：面部朝下将口鼻腔压在被褥或柔软的泥土等软性物体上n死亡机制属于单纯性缺氧性窒息，机制比较单一，所以死亡过程较长。捂死尸体的形态学改变n1：口鼻腔的改变柔软物体压迫口鼻腔可以导致口鼻腔粘膜挫伤出血，严重时可以导致牙齿松动或脱落；以及轻度口鼻歪斜。注意口腔内侧粘膜的挫伤出血。同时注意口鼻腔周围的粘附物作为痕迹物证的依据。n2：捂死的窒息征象：因是以单纯性窒息为特征，所以窒息征象明显。可以出现典型的睑结膜点状出血，以及按压损伤深部的肌肉挫伤。捂死尸体的法医学鉴定n鉴
16、定重点是在尸体上查出捂死的确切证据，如口鼻腔的捂压痕，口鼻歪斜和塌陷，以及口鼻腔粘膜出血、粘附物等。还应排除其他原因致死的可能如梗死、毒物中毒、一氧化碳中毒等。n捂死多见于他杀或意外，他杀时多有抵抗、损伤的表现，如无抵抗或损伤，应考虑是否已经处于睡眠、昏迷、醉酒、药物控制中；还有就是体弱多病者、或母亲喂乳时将乳房堵塞婴儿的呼吸道等。哽死（choking）n概念：由于异物堵塞呼吸道，妨碍气体交换，引起的缺氧性窒息死亡，也称为噎死。n哽死的方式：1：婴幼儿将食物、玩具等自行吞食入口，或哭闹时将食物、药物、乳汁吸入呼吸道造成的哽死；2：颅脑外伤昏迷患者将胃内容物；咯血或上消化道大出血的患者将大量血块
17、误吸入呼吸道；3：凶手将异物如软性物体：衣团、纱布、泥团、纸团强行塞入被害人的呼吸道造成窒息死亡。哽死的死亡机制n主要是异物堵塞呼吸道或部分堵塞呼吸道导致的换气功能障碍，终因急性缺氧而死亡；还可引局部的咽喉部刺激，导致的喉部反射性痉挛，进而加速死亡的发生；或者刺激喉上神经导致反射性心跳停止。哽死的形态学改变n尸检时注意呼吸道异物的检查，特别是液性异物与胃内容物的比对，以及终末细支气管以及肺泡内异物的检查。哽死的法医学鉴定n主要证据是发现呼吸道内的异物，并证实其来源，证明是否与案情相符。性窒息（sexual asphyxias）n概念：是性心理和性行为异常者，在隐蔽处用一种特殊的窒息方式，寻求刺
18、激并增强快感所进行的一种反常性行为活动时，因实施措施失误或过度，意外造成窒息死亡。性窒息的场所n死者所在的场所比较隐蔽或僻静，起码不会被人打扰。同时第一现场可以发现色情画报、书刊，以及一些收集的可供发泄的性用具，如女性的发辫、内衣、绳索、塑料薄膜袋等。n死者多为裸体，着装较怪异，同时可见以前进行这种性活动的痕迹。性窒息的方式及死亡机制n因性窒息主要是施动者希望通过窒息的方式获取某种快感，所以窒息方式多种多样，比较异常。可见全身捆绑绳索、颈部结成奇怪的绳套、头套塑料袋等。n死亡机制与相应的窒息方式对应，可对应缢死、勒死的死亡机制。性窒息的尸体征象n尸体多为全裸或半裸，裸露生殖器，并以手接触呈摆弄
19、状，有时阴茎还系以绳套或套上塑料袋，阴茎部位可见精液。尸体一般无明显暴力损伤或抵抗。n尸体颜面部窒息征象较明显，同时可见其他相应缢、勒的损伤。性窒息的法医学鉴定n主要是找到性窒息的明确诊断。同时还应寻找到相应的证据支持此种诊断，以及性窒息习惯的形成证据，因性窒息时所结的绳结比较特殊，所以要估计绳套的形成可能性。n还要注意在死者亲属发现后，可能会移除相应的证据，应及时做好相应的调查取证。性窒息的发案现场现场的衣物以及位置尸体背面情况以及缢绳情况体位性窒息（positional asphyxia）n概念：长时间被限制于某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉回流受阻发生窒息死亡。特殊的体位n特征就是特殊
20、的体位。n如：上肢或下肢的捆绑后悬挂，持续长时间的头部屈曲向下或长时间将两上肢水平伸展并固定在一定的位置。由于呼吸肌长时间被固定于一种状态，所以呼吸功能受限。体位性窒息的尸体征象n主要是与特殊体位相对应的部位损伤，以及特殊体位的呼吸受限。n全身淤血，发绀，粘膜、浆膜点状出血等典型的窒息征象。法医学鉴定n主要是要排除呼吸系统、循环系统等疾病死亡，以及中毒、电击死亡，再就是注意特殊体位可以造成这种典型的死亡机制，可以下此诊断。机械性窒息（二）复旦大学上海医学院法医系贾建长 2008年3月溺死（drowing）n概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗称淹死。n液体种类包括：河水、湖水、井水
21、、塘水，少数为酒、油、尿、羊水、汽油、血液等。n溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的机制存在，整体的死亡时间将比较长。典型性、非典型性溺死迟发性溺死n典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，发生窒息死亡，这属于典型性溺死；n非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉挛引起呼吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷走神经反射心跳停止和原发性休克n迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段时间后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多为：继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿肺部炎症等。溺死机制溺死的机制：1：窒息：分为典型性和非典型溺死；2：心力衰竭、呼吸衰竭：3：心脏骤停和原发性休克：4：其他：迟发性溺死。溺死的体表征
22、象n1：尸斑浅淡；n2：口鼻腔泡沫蕈形泡沫；n3：鸡皮样皮肤；n4：手中抓有异物：由于尸体痉挛导致临死前固定于某一姿势，手中往往抓有异物；n5：皮肤膨胀、皱缩、脱落:手套袜子样脱落；n6：尸体的浮沉和腐败；n7：其他：皮肤肌肉的收缩、口唇指甲发绀。蕈形泡沫n概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔，称为蕈性泡沫；n性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，且擦拭后积压胸部还可见到。n意义：是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。溺死尸体的内部征象上呼吸道和肺部的情况：（1）口鼻腔、气管、支气
23、管腔内可见白色或者粉红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物如泥沙和水草；（2）：全肺呈现水性肺气肿的表现；（3）：两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出血斑块，称溺死斑肺泡壁破裂出血并溶血导致。水性肺气肿（aqueous emphysema）概念：溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘液、空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力量大于呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不易呼出，导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺气肿。表现：两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕，边缘钝圆。触之有揉面感，指压有凹痕，重量增加。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。意义：是溺死的重要征象之一。溺死尸体的内部征象n心血管的改变：右心淤
24、血为暗红色不凝血液。且由于溺液大量进入肺后，进而进入体循环。所以在淡水溺液溺死者，左心腔血液成分比右心稀释；在海水溺死者则相反。且淡水溺液可以导致溶血，因而使心内膜和主动脉红染。消化道溺液及异物n大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠中；而死后抛尸则除因水压影响导致少量溺液进入胃中外，较少进入肠中。n特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，可以不出现典型的溺液进入消化道现象。n注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。器官中的浮游生物n溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其他单细胞或多细胞生物），经肺循环转入左心，随体循环分布全身，因此在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙髓均能发现浮游生物。因此在内脏器官查见硅藻，对
25、溺死有重要价值。硅藻的概述n硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞，有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为4080m，也有25m，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。硅藻检验在确定溺死的意义n因硅藻分布很广泛，所以检查时注意防止污染，以及类型的鉴别。n并且注意肺、心、肝、肾、骨髓、牙齿等同时检出硅藻才有意义，同时与现场溺液进行硅藻检验、类型的比对。颞骨岩部内出血n溺死尸体约有2/3尸体可见颞骨岩部出血，乳突小房内充满红细胞。出血的原因主要是溺液从外耳道或咽鼓管进入中耳，锥体受压而发生，也可由于溺
26、死过程中窒息缺氧所引起。其他情况n肌肉出血：由于剧烈挣扎，躯干以及四肢的运动性肌肉出现点片状出血；n颅脑、颜面部淤血：由于缺氧窒息导致颜面部肿胀发绀，脑膜以及脑组织淤血表现；n器官内溺液外渗：肺内溺液外渗到胸腔内，消化道内溺液外渗到腹腔内。水中尸体死亡时间的推测n可以根据尸体现象的发展程度和尸体解剖所见推测，同时结合水温和水深以及尸体在水中的位置等因素有关。n还应该与尸体解剖的情况结合判断，共同推断死亡时间。溺死的法医学鉴定n水中尸体主要解决的问题：1）尸体的个人识别；2）确定是否为溺死；3）落水的情况；4）自杀、他杀还是意外灾害。水中尸体的个人识别 1）溺死尸体常为无名尸体，新鲜尸体可以从体
27、表特点即可查明；2）对于腐败尸体则应注意搜集死者的体表附着物，以及特征性的疤痕、畸形、头发颜色等，同时注意取下可以借鉴的下颌骨以及牙齿特征以判断年龄。溺死的判断n新鲜尸体可以根据尸体剖验结果作出判断。如果尸体腐败则需依赖体内脏器、骨髓和牙齿检验硅藻。n此外还应进行毒物化验，还应对落水尸体身上的损伤，进行鉴别以区别生前还是死后的损伤，以正确评价损伤与溺死的其他死因的关系。生前溺死与死后入水的鉴别生前溺水死后入水口鼻腔可见白色泡沫团或蕈形泡沫无呼吸道全部呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道有少量溺液、异物。若水压较大，可达下呼吸道，但不会有泡沫肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺
28、液流出无心左心血液比右心稀薄，各成分减少（淡水溺死）左右心血浓度、成分相同胃肠多有溺液、水草、泥沙等异物仅胃内有少量溺液，一般不进入小肠内脏器官脑、肝、肾等器官淤血，但脾贫血呈收缩状不一定有淤血等改变手中可握有水草或泥沙无硅藻检验肺、大循环各器官、骨髓、牙齿中均可检出相当数量的硅藻内脏器官、骨髓、牙齿中硅藻检验阴性，有时仅在肺中检出少量落水情况的判断n要确定落水的地点，可以靠现场勘测；n还可以参照尸体检出的硅藻种类及其他物质与现场及上游水中的成分进行对比以寻找坠落地点。自杀、他杀或意外灾害n溺死多见于自杀或意外、灾害事故，他杀少见。n自杀多见于女性，有时还将手足捆绑，或重物系于身上，尸体可见其他自杀的痕迹n灾害事故要勘查现场，找到相应的依据。n他杀则多见其他损伤致死后抛尸，也可在打昏后、捆绑后或药物作用使受害者失去行动和自救能力后溺水死亡。岩骨乳突窦出血小支气管内异物欢迎联系我们n办公室:枫林校区东院法医楼 311室nTel:54237403案例2案例3
