1、 上皮细胞层 Epithelium layer 前弹力层 Bowmans layer 基质层 Stroma layer 后弹力层 Descemets memebrane 内皮细胞层 Endothelium layer上皮细胞层 角膜厚度的1/10 损伤后可以再生 不留瘢痕 前弹力层非常薄,无细胞抵抗力弱不能再生,瘢痕形成基质层占角膜厚度近90%规则排列的胶原纤维损伤后形成瘢痕后弹力层坚固的弹力纤维膜损伤后可以再生内皮细胞层房水“泵”无法再生角膜的保护作用上皮的完整性坚韧的后弹力层脱水状态上皮水分蒸发内皮“泵”功能无瘢痕无血管角膜的透明性角膜的免疫角膜的免疫 中央区无血管中央区无血管免疫赦免免疫
2、赦免 角膜移植成功率角膜移植成功率其他脏器、组织其他脏器、组织 角膜感染好发部位、病程迁延、全身用药效果差角膜感染好发部位、病程迁延、全身用药效果差 周边近角膜缘周边近角膜缘Langerhans cell 角膜移植片直径的选择角膜移植片直径的选择 角膜周边部角膜周边部免疫反应关联角膜炎好发部位免疫反应关联角膜炎好发部位角膜的检查法裂隙灯显微镜 荧光素染色 角膜曲率、地形图 角膜知觉 角膜内皮细胞共焦生物显微镜角膜疾患角膜疾患角膜炎症 角膜变性及营养不良角膜肿瘤角膜先天异常角膜炎症角膜炎症(keratitiskeratitis)感染：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴免疫反应关联神经麻痹、营养暴露外伤、
3、理化刺激、药物毒性角膜浸润角膜浸润感染性角膜病演变过程仅累及上皮层仅累及上皮层累及前弹力层累及前弹力层痊愈后痊愈后 不不留瘢痕留瘢痕角膜溃疡角膜溃疡累及基质层累及基质层角膜糜烂角膜糜烂痊愈痊愈瘢痕形成瘢痕形成角膜白斑角膜白斑角膜瘢翳角膜瘢翳角膜云翳角膜云翳病变进展病变进展后弹力层膨出后弹力层膨出穿孔穿孔虹膜脱出虹膜脱出粘连性白斑粘连性白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜瘘角膜瘘眼内炎眼内炎眼球萎缩眼球萎缩反应性前葡萄膜炎反应性前葡萄膜炎继发性青光眼继发性青光眼 临床表现临床表现眼红、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊眼红、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊睫状充血、混合型充血睫状充血、混合型充血角膜浸润、角膜
4、溃疡角膜浸润、角膜溃疡诊诊 断断特征性临床表现特征性临床表现实验室检查实验室检查共焦生物显微镜共焦生物显微镜治疗原则治疗原则1.去除病因去除病因 感染：抗感染感染：抗感染 免疫反应关联：皮质激素免疫反应关联：皮质激素 vitamin A缺乏：补充缺乏：补充vitamin A 暴露性：解除暴露暴露性：解除暴露2.促进愈合促进愈合3.减少斑痕减少斑痕4.并发症处理并发症处理5.后遗症处理后遗症处理感染性角膜病变感染性角膜病变(corneal infection)(corneal infection)角膜感染的发病机制角膜感染的发病机制防御机构的破坏防御机构的破坏病病 因因 1.病原微生物病原微生物
5、 2.角膜上皮屏障功能破坏角膜上皮屏障功能破坏临床表现临床表现 好发部位好发部位角膜中央区角膜中央区 角膜浸润、溃疡角膜浸润、溃疡病原微生物的确定病原微生物的确定细菌培养细菌培养真菌涂片、培养真菌涂片、培养刮片、培养刮片、培养阿米巴原虫、包囊、滋养体阿米巴原虫、包囊、滋养体治疗：治疗：1.病因治疗：细菌感染:抗生素 真菌感染:抗真菌药 病毒感染:抗病毒药 2.促进愈合:角膜生长因子3.减少瘢痕:激素4.并发症处理:散瞳、手术.后遗症处理：PTK、角膜移植细菌性细菌性角膜溃疡角膜溃疡/细菌性角膜炎细菌性角膜炎(bacterial corneal ulcer)(bacterial corneal
6、ulcer)匍行性角膜溃疡匍行性角膜溃疡临床表现 急性发病畏光流泪、剧烈眼痛、视力低下 眼睑肿胀、结膜充血角膜中央限局性灰白色混浊、溃疡溃疡呈穿凿状向一侧潜行前房积脓 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡临床表现 急性发病、发展迅猛畏光流泪、剧烈眼痛、视力低下 眼睑肿胀、结膜充血黄绿色分泌物迅速穿孔 细菌性角膜溃疡的诊断细菌性角膜溃疡的诊断 1.病史 2.临床表现 3.实验室检查：细菌培养+药物敏感试验 细菌性角膜溃疡的治疗细菌性角膜溃疡的治疗1.病因治疗：抗生素的频繁点眼 病原菌不明时广谱抗菌素（妥布类、奎诺酮类+头孢类）2.促进愈合：胶原酶抑制剂、角膜生长因子等 3.减少瘢痕：激素（炎症充
7、分抑制后）4.并发症处理：虹睫炎：散瞳 穿孔：角膜移植术 5.后遗症处理真菌性角膜炎真菌性角膜炎 致病菌：丝状真菌植物性外伤 酵母菌免疫功能失调 进展缓慢 角膜刺激症状较体征轻 溃疡面粗糙、干燥 卫星灶 治疗：治疗：1.病因治疗：抗真菌药的频繁点眼：氟康唑、咪康唑、那他霉素 全身用药 2.促进愈合：胶原酶抑制剂、角膜生长因子等 3.并发症处理：虹睫炎：散瞳 穿孔：手术5.后遗症处理 禁用激素 棘阿米巴性角膜炎棘阿米巴性角膜炎 多有角膜接触镜配戴史 进展缓慢 角膜刺激症状较体征重 放射状角膜神经炎 旁中心盘状或环形角膜基质浸润 治疗困难、无特效药物：病灶清除 抗真菌药单纯疱疹病毒性角膜炎Herp
8、es Simplex Keratitis,HSKHSK流行病学世界性致盲眼病,发病率和治盲率占角膜病的首位反复发作HSV人群中感染率50%90（血清学）亚临床感染为主100%的60岁以上人群三叉神经节活检发现HSVHSK发病率是10万分之8.4HSV-1为主 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 病因：单纯疱疹病毒HSV 特点：潜伏感染反复发作 分型：1.上皮型：树枝状或地图状角膜炎 2.基质型：角膜基质炎 免疫性角膜炎 坏死性角膜基质炎 3.内皮型：角膜内皮炎 4.营养性角膜病变HSV眼病复发机制HSV原发性感染神经末梢神经轴突感觉神经细胞体内HSV染色体进入神经原细胞核潜伏 特定情况下
9、病毒活化感染复发三叉神经节？HSK-角膜上皮炎症状：眼红，畏光，异物感，视物模糊表现：点状角膜上皮糜烂一个或多个末端膨大的 树枝状角膜溃疡荧光素、孟加拉红染色地图状角膜溃疡角膜知觉减退 Corneal hypoesthesia局灶性或弥漫性角膜知觉减退知觉减退的程度病变范围病程严重程度复发次数检查方法先健眼后患眼诊断病史HSK复发病史体征树枝状或地图状角膜炎角膜知觉减退实验室检查细胞学检查组织培养抗原检测HSK-角膜基质炎HSV致盲主要原因分类非坏死性（角膜基质炎，盘状角膜炎）坏死性角膜内皮炎角膜内皮炎 角膜后沉着物 角膜基质及上皮型水肿盘状水肿 圆盘状角膜炎 虹膜炎 治疗：治疗：1.去除诱因
10、避免病毒再次活化2.上皮病变的治疗抑制病毒增殖 物理性：清创疗法 药物：抗病毒药的频繁点眼（首选更昔洛韦）3.基质层病变的阻止4.基质层病变的治疗 皮质激素：严密观察下使用，并用抗病毒药 5.手术治疗：角膜移植 角膜变性及营养不良形状的异常形状的异常透明性的丧失透明性的丧失角膜变性及营养不良角膜变性及营养不良角膜变性继发于炎症、外伤、代谢无遗传性角膜带状变性角膜脂肪变性角膜营养不良角膜营养不良与遗传相关的一系列原发性角膜病变角膜颗粒状营养不良角膜颗粒状营养不良角角 膜膜 肿肿 瘤瘤角膜皮样瘤角膜皮样瘤胚胎时胚裂闭合过程中，表皮及其附件嵌入组织所致角膜原位癌角膜原位癌上皮内上皮瘤角角 膜膜 先先 天天 异异 常常圆锥角膜角膜移植手术
