1、 掌握多囊卵巢综合征的概念。熟悉多囊卵巢综合征的临床表现、内分泌 特征、诊断、治疗。了解多囊卵巢综合征病理机制及鉴别诊断。是以雄激素过高临床或生化表现、持续性无排卵和卵巢多囊表现为特征的内分泌紊乱的症候群。常伴有胰岛素抵抗和肥胖。1935年，Stein-Leventhal将其归纳为 肥胖、多毛、不孕和卵巢囊性增大的一种综合征，认为是一种内分泌紊乱。称之为Stein-Leventhal综合征。PCO：形态学上的体征，只表现为卵巢呈多囊性改变，PCO可存在于无明显内分泌异常的妇女中，或PCO不一定伴有内分泌综合征的改变。此外，无临床症状的正常妇女B超检查时，约20%有PCO征。多起病于青春期 初潮
2、年龄正常 各种症状在月经初潮前后陆续出现 内分泌紊乱发生在H-P-O轴周期性功能建立之前 下丘脑 GnRH 腺垂体 LH FSH 泡膜细胞 T 颗粒细胞 E2 双细胞双促性腺素学说 垂体促性腺激素分泌LH、FSH比例失调LH分泌频率 幅度 正反馈FSH分泌（FSH10IU/L）负反馈LH/FSH 2-3 下丘脑 GnRH 腺垂体 LH/FSH 周围组织 A E0 E0/E2 卵巢 E2 循环中性激素（相互转化及活性改变）循环中性激素（相互转化及活性改变）雄激素及胰岛素抑制肝脏产生性激素结合蛋白雄激素及胰岛素抑制肝脏产生性激素结合蛋白（SHBGSHBG）循环中循环中SHBGSHBG 游离睾酮游离
3、睾酮 游离雌二醇游离雌二醇 FSH FSH 肾上腺细胞敏感性脱氢表雄酮（DHEA）硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）PCOS患者血清各种雄激素：睾酮（T）、雄烯二酮（A2）、双氢睾酮（DHT）、脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）水平皆可升高，以A、T为主。卵巢卵巢IGF-1IGF-1 卵巢分泌卵巢分泌T T雄烯二酮雄烯二酮 睾酮睾酮雌酮雌酮SHBGSHBG游离游离E2E2子宫内膜癌子宫内膜癌游离睾酮游离睾酮PCOSPCOS无排卵无排卵多毛症多毛症LHFSH1.雄激素过多2.雌酮过多3.黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大4.胰岛素过多 月经失调：月经稀发或闭经月经失调：
4、月经稀发或闭经 不孕：排卵障碍不孕：排卵障碍 高雄激素表现：多毛、油脂性皮肤、痤疮高雄激素表现：多毛、油脂性皮肤、痤疮 肥胖：胰岛素抵抗，雄激素过多肥胖：胰岛素抵抗，雄激素过多 黑棘皮征：黑棘皮征：当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。月经失调：经量过少月经稀发闭经 不孕：无排卵者不孕中 PCOS占1/3血LH异常升高 流产 指面部或躯体表面毛多。PCOS患者中发生率约70%（17%-83%）分布：唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。发生率50体重指数（body mass index,BMI）体重
5、（kg）/身高2（m）2 女性BMI24为超重，25为肥胖 标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高（cm）-105。若实测超过标准体重10%以上为超重，超过20%以上为肥胖。以腰围与臀围比值（Waist-hip ratio WHR）为指标.WHR0.85为上腹部肥胖或男性肥胖 WHR0.75为下腹部肥胖或女性肥胖20032003年鹿特丹会议，年鹿特丹会议，PCOSPCOS诊断标准诊断标准1.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵2.2.高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/高雄激素血症高雄激素血症3.3.卵巢多囊改变：超声提示一侧卵巢多囊改变：超声提示一侧/双侧卵双侧卵巢直径巢直径2-9m
6、m2-9mm的卵泡的卵泡1212个，和个，和/卵巢体卵巢体积积10ml10ml3 3项中符合项中符合2 2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤 激素特点血清LH FSH；LH/FSH2380ng/dl血总睾酮 20mU/L血清SHBG 卵巢增大，多囊改变B超：双侧卵巢对称增大，卵泡排列在白膜下形成项链征腹腔镜检查：见双侧卵巢饱满，光滑，均匀增大，白膜上新生血管，皮质下多个小卵泡 子宫内膜病理性增生B超：子宫内膜厚度诊断性刮宫超声相超声相超声相超声相超声相超声相1.一般治疗：控制饮
7、食、增加运动2.药物治疗：调节月经周期 降低血雄激素水平 改善胰岛素抵抗 诱发排卵3.手术治疗 是治疗PCOS患者IR预防代谢并发症的基本措施。患者体重下降7-15%，即可改善IR并使糖耐量低减好转 部分患者可恢复自发月经，甚至排卵受孕。部分节食困难的患者可考虑使用食欲抑制剂。调节月经周期:避孕药I号、II号（炔雌醇/炔诺酮，甲地孕酮）妈富隆（炔雌醇/地索高诺酮）达英（炔雌醇/环丙孕酮）OC减轻高雄激素血症临床症状 机制：抑制垂体LH分泌雄激素 增加肝脏SHBG合成 抑制5-还原酶 抑制雄激素与受体的结合优点：避孕 预防子宫内膜过度增生和内膜癌 治疗多毛症，治疗6个月以上 含炔雌醇0.035m
8、g和复方醋酸环丙孕酮（复方CPA）2mg CPA是有效的孕激素制剂，并有高效抗雄激素作用 是目前临床上应用最为广泛的抗雄激素药物 作用机制：阻断DHT与受体结合 促进睾酮代谢 减少5-还原酶活性 减少雄激素的产生 -短效OC 含炔雌醇30g、地索高诺酮150 g新一代孕激素 雄激素活性低、对代谢影响小、很少引起发胖可长期服用 每月21片 二甲双呱作用机理 抑制肝糖原异生及肝葡萄糖的输出 降低人卵泡膜细胞雄激素的合成 增加肌肉等外围组织对胰岛素敏感性 服用方法：500mg bid tid 连续服用8周以上周以上1.枸盐酸氯米芬（CC）首选，最为有效且安全的药物。作用机制：在下丘脑及垂体部位与雌激
9、素竞争受体 解除雌激素的负反馈作用 刺激内源性GnRH释放 促进垂体分泌FSH及LH 也可能增加卵泡对促性腺激素反应 用CC后排卵率为75-90%妊娠率仅为30-40%原因：（1）宫颈粘液分泌不良：约10-15%（2）黄体功能不足：约5%（3）卵泡未破裂黄素化综合（LUFS）：26-40%正常妇女中为9%（4）卵子质量欠佳 2.促性腺激素制剂：HMG：FSH75IU、LH75IU尿FSHMetrodin高纯FSH Metrodin-HP基因重组FSHgonal-F 适应症：CC治疗失败雌激素水平低落的垂体或下丘脑性无排卵不育患者 卵巢楔切术，易发生术后粘连。腹腔镜下卵巢电灼术和激光汽化术药物促排卵治疗无效时 阴道B超下卵泡穿刺 方法同IVF的取卵术，对直径1cm以上的卵泡者全部穿刺抽吸。1.PCOS定义 2.试述多囊卵巢综合征在内分泌及代谢方面的变化？3.试述多囊卵巢综合征的诊断标准及治疗原则？
