1、第十六章第十六章 祛痰剂祛痰剂 目的要求目的要求 1 1、熟悉祛痰剂概念，适应范围，分类及应用、熟悉祛痰剂概念，适应范围，分类及应用注注 意事项。意事项。2 2、掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸，半、掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸，半夏夏 白术天麻汤。白术天麻汤。3 3、熟悉：贝母瓜蒌散，小陷胸汤，苓甘五味、熟悉：贝母瓜蒌散，小陷胸汤，苓甘五味姜姜 辛汤。辛汤。4、茯苓丸、滚痰丸、定痫丸、茯苓丸、滚痰丸、定痫丸 教学内容教学内容 (一一)概述概述 1 1、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。治疗各种痰病的
2、方剂，统称为祛痰剂。2 2、适应病证：痰病（痰、饮）、适应病证：痰病（痰、饮）3 3、痰病的治法：、痰病的治法：A、根据痰饮性质论治、根据痰饮性质论治 湿痰湿痰燥湿化痰燥湿化痰 燥痰燥痰润燥化润燥化痰痰 热痰热痰清热化痰清热化痰 寒痰寒痰温化寒温化寒痰痰 风痰风痰治风化痰治风化痰B、治生痰之源、治生痰之源如：外感六淫如：外感六淫肺失宣发肺失宣发水津不布水津不布 痰：宣肺散邪痰：宣肺散邪脾虚失运脾虚失运湿聚为痰：健脾祛湿湿聚为痰：健脾祛湿肾虚水泛为痰：温肾行水肾虚水泛为痰：温肾行水火热炼液为痰：清热泻火火热炼液为痰：清热泻火阴虚火旺生痰：滋阴降火阴虚火旺生痰：滋阴降火饮食积滞生痰：消食导滞饮食积
3、滞生痰：消食导滞“见痰休治痰见痰休治痰”“善治痰者，治其生痰之源善治痰者，治其生痰之源”C、治痰常须理气，多配理气药、治痰常须理气，多配理气药使气行则痰行，使气行则痰行，气顺则痰消。气顺则痰消。气主运行布化水津，气滞气主运行布化水津，气滞水津布化障碍水津布化障碍聚而为痰聚而为痰阻滞气机阻滞气机 5 5、使用注意：、使用注意：(1)(1)辨别痰病性质，根据寒热燥湿之不同分而治之。辨别痰病性质，根据寒热燥湿之不同分而治之。(2)(2)辨生痰之源。辨生痰之源。(3)(3)有咳血倾向者不宜用燥烈之剂，以免引起大咯血。有咳血倾向者不宜用燥烈之剂，以免引起大咯血。（4 4）表邪未解或痰多者慎用滋润之品）表
4、邪未解或痰多者慎用滋润之品,以防壅滞留邪。以防壅滞留邪。D、治痰常须祛湿，、治痰常须祛湿，(痰因湿聚而成痰因湿聚而成)多配祛湿药。多配祛湿药。4、分类：五类、分类：五类-燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温 化寒痰、化痰熄风。化寒痰、化痰熄风。(二二)方方 剂剂二陈汤二陈汤 主治证病机主治证病机 脾失健运脾失健运 聚湿为痰聚湿为痰 上犯于肺上犯于肺咳嗽痰多色白易咯咳嗽痰多色白易咯 痰阻气滞痰阻气滞胸膈痞闷胸膈痞闷 胃失和降胃失和降恶心呕吐恶心呕吐 痰浊中阻痰浊中阻 清阳不升清阳不升头眩头眩 上凌于心上凌于心心悸心悸 痰湿重着痰湿重着肢体倦怠肢体倦怠 湿痰湿痰-苔白腻
5、或白滑，脉缓、滑苔白腻或白滑，脉缓、滑 治法治法 燥湿化痰、理气和中燥湿化痰、理气和中湿痰证湿痰证 方药配伍方药配伍 君：君：半夏半夏燥湿化痰，降逆和胃止呕燥湿化痰，降逆和胃止呕 臣：臣：橘红橘红燥湿祛痰，理气和胃止呕燥湿祛痰，理气和胃止呕 助半夏化痰，使气顺则痰消助半夏化痰，使气顺则痰消 茯苓茯苓渗湿健脾渗湿健脾,以杜生痰之源以杜生痰之源 生姜生姜降逆化饮，和胃止呕降逆化饮，和胃止呕,既助既助“二陈二陈”之用之用,又制半夏之毒又制半夏之毒 收敛肺气，配半夏散中有收，收敛肺气，配半夏散中有收，乌梅乌梅 使痰去而肺气不伤使痰去而肺气不伤 敛肝以防肝邪乘脾敛肝以防肝邪乘脾 佐使：佐使：炙甘草炙甘草
6、调和诸药，并助健脾和中调和诸药，并助健脾和中佐佐燥湿化痰，理气和中燥湿化痰，理气和中（酸平入肝肺）（酸平入肝肺）临床应用临床应用 1 1、使用注意：阴虚肺燥及咳血者忌用。、使用注意：阴虚肺燥及咳血者忌用。2 2、加减运用：、加减运用：风痰：加南星、竹沥、白附子；风痰：加南星、竹沥、白附子；热痰：加黄芩、胆南星、瓜蒌热痰：加黄芩、胆南星、瓜蒌;寒痰：加干姜，细辛；寒痰：加干姜，细辛；食痰，加莱菔子、神曲、山楂食痰，加莱菔子、神曲、山楂;气痰：加枳实、厚朴、香附；气痰：加枳实、厚朴、香附；皮里膜外之痰：加白芥子皮里膜外之痰：加白芥子;湿痰甚：加苍术、厚朴湿痰甚：加苍术、厚朴;脾虚：加党参、白术。脾
7、虚：加党参、白术。3 3、附方、附方(1)(1)导痰汤（二陈汤去乌梅，加天南星，枳实）导痰汤（二陈汤去乌梅，加天南星，枳实）功用：燥湿祛痰，行气开郁。（功用：燥湿祛痰，行气开郁。（祛痰行气之功著祛痰行气之功著）主治：痰厥眩晕头痛主治：痰厥眩晕头痛,以及咳嗽喘促，痰涎壅盛之证。以及咳嗽喘促，痰涎壅盛之证。(2)(2)涤痰汤（导痰汤加菖蒲、竹茹、人参）涤痰汤（导痰汤加菖蒲、竹茹、人参）功用：涤痰开窍。功用：涤痰开窍。(祛痰力强，兼开窍扶正）祛痰力强，兼开窍扶正）主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。（主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。（温胆汤温胆汤 主治证病机主治证病机 痰热内扰痰热内扰 胆怯易惊，失眠多
8、梦胆怯易惊，失眠多梦 胆失清静胆失清静 虚烦不宁虚烦不宁胃失和降胃失和降呕吐呃逆呕吐呃逆痰蒙清窍痰蒙清窍癫痫癫痫气郁痰凝化热气郁痰凝化热苔白腻微黄，苔白腻微黄，脉弦滑或略数脉弦滑或略数胆胃不和胆胃不和痰热内扰痰热内扰 治法治法 理气化痰，清胆和胃理气化痰，清胆和胃胆木不疏胆木不疏郁而化热郁而化热胆热犯胃胆热犯胃液郁为痰液郁为痰 方药配伍方药配伍 君：君：半夏半夏燥湿化痰，降逆和胃燥湿化痰，降逆和胃 臣：臣：竹茹竹茹清胆胃之热而除烦，化痰和胃止呕清胆胃之热而除烦，化痰和胃止呕 佐：佐：枳实、陈皮枳实、陈皮理气化痰，使气顺则痰消理气化痰，使气顺则痰消 茯苓茯苓渗湿健脾以杜生痰之源渗湿健脾以杜生痰之
9、源 生姜生姜和胃降逆止呕，并制半夏之毒和胃降逆止呕，并制半夏之毒 佐使：佐使：炙甘草、大枣炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药补脾和中，调和诸药理气化痰理气化痰清胆和胃清胆和胃 临床运用临床运用 附方：附方：十味温胆汤（温胆汤去竹茹，加人参、熟地、五十味温胆汤（温胆汤去竹茹，加人参、熟地、五 味子，酸枣仁、远志）味子，酸枣仁、远志）功用：化痰宁心功用：化痰宁心 主治：痰浊内扰、心胆虚怯，神志不宁诸证主治：痰浊内扰、心胆虚怯，神志不宁诸证 清气化痰丸清气化痰丸 主治证病机主治证病机 痰热互结痰热互结内壅于肺内壅于肺肺失宣肃肺失宣肃咳嗽痰稠色黄难咯咳嗽痰稠色黄难咯 阻碍气机阻碍气机胸膈痞闷，胸膈痞闷，气
10、急呕恶气急呕恶 痰热咳嗽痰热咳嗽 治法治法 清热化痰，理气止咳清热化痰，理气止咳 痰热内壅痰热内壅舌红苔黄腻，舌红苔黄腻，脉滑数脉滑数 方药配伍方药配伍 君君:胆南星胆南星清热化痰，治痰热之壅闭清热化痰，治痰热之壅闭 瓜蒌仁瓜蒌仁清肺化痰清肺化痰 泻肺火，化痰热泻肺火，化痰热 以助君药之力以助君药之力 黄芩黄芩清肺泻火清肺泻火 枳实枳实 行气化痰，开痞散结，使行气化痰，开痞散结，使 气行则痰消气行则痰消,气顺则火降气顺则火降 陈皮陈皮 茯苓茯苓健脾渗湿，治生痰之源健脾渗湿，治生痰之源 半夏半夏燥湿化痰燥湿化痰 杏仁杏仁宣降肺气宣降肺气,止咳平喘止咳平喘佐佐清热化痰清热化痰理气止咳理气止咳臣臣
11、临床运用临床运用 1 1、使用注意：寒痰证禁用。、使用注意：寒痰证禁用。2 2、随证加减：肺热较盛，加石膏、知母、随证加减：肺热较盛，加石膏、知母 痰多者，加鱼腥草、桑白皮、天花粉痰多者，加鱼腥草、桑白皮、天花粉 3 3、附方：、附方：清金降火汤（清气化痰丸去胆星、加桔梗、贝母、清金降火汤（清气化痰丸去胆星、加桔梗、贝母、前胡、石膏、甘草）前胡、石膏、甘草）功用：清肺化痰功用：清肺化痰 主治：肺胃痰火主治：肺胃痰火小陷胸汤小陷胸汤 主治证病机主治证病机 表证误下表证误下邪热内陷邪热内陷炼液为痰炼液为痰痰热互结痰热互结 互结于心下互结于心下 气郁不通气郁不通 蕴结胸肺蕴结胸肺 肺失宣降肺失宣降痰
12、热互结之痰热互结之小结胸病小结胸病 治法治法 清热化痰，宽胸散结清热化痰，宽胸散结心下痞闷心下痞闷按之则痛按之则痛胸膈痞闷胸膈痞闷咳痰黄稠咳痰黄稠痰热内结痰热内结-苔黄腻苔黄腻,脉滑数脉滑数 方药配伍方药配伍 君：君：瓜蒌实瓜蒌实清热化痰，理气宽胸散结清热化痰，理气宽胸散结 黄连黄连苦寒清热泻火苦寒清热泻火 臣佐：臣佐：半夏半夏辛燥降逆化痰，辛燥降逆化痰，开结除痞开结除痞辛开苦降助君辛开苦降助君药清热化痰，药清热化痰，开结除痞开结除痞清热化痰清热化痰宽胸散结宽胸散结 类类方方鉴鉴别别 表表1 1同同异异组组 成成功功用用特特点点 主主治治清清气气化化痰痰汤汤胆胆 星星、黄黄芩芩、瓜瓜 姜姜仁仁
13、、枳枳实实、陈陈 皮皮、茯茯苓苓、杏杏仁仁、半半夏夏清清热热化化痰痰力力强强，兼兼理理气气止止咳咳痰痰热热内内结结于于肺肺之之咳咳嗽嗽痰痰黄黄为为主主小小陷陷胸胸汤汤同同具具清清热热化化痰痰之之功功。均均可可治治热热痰痰证证，见见咳咳嗽嗽痰痰黄黄，苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑数数。瓜瓜蒌蒌实实、黄黄连连、半半夏夏可可 清清 热热 化化痰痰，并并长长于于宽宽胸胸散散结结。痰痰热热互互结结于于心心下下之之“小小结结胸胸病病”为为主主，亦亦可可治治痰痰热热咳咳嗽嗽证证 贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散 主治证病机主治证病机 咳嗽咳嗽 痰少而粘痰少而粘 艰涩难出艰涩难出 咽喉干燥咽喉干燥 苔白而干苔白而干 燥痰咳嗽燥痰
14、咳嗽 治法治法 润肺清热，理气化痰润肺清热，理气化痰火灼肺金火灼肺金灼伤肺津灼伤肺津,气道干涩气道干涩肺失宣降，津凝成痰肺失宣降，津凝成痰灼津炼液为痰灼津炼液为痰肺燥有痰肺燥有痰 方药配伍方药配伍 君：君：贝母贝母润肺清热，化痰止咳润肺清热，化痰止咳 臣：臣：瓜蒌仁瓜蒌仁润肺清热，理气化痰润肺清热，理气化痰 天花粉天花粉润燥生津，清热化痰润燥生津，清热化痰 橘红橘红理气化痰，使气顺则痰消理气化痰，使气顺则痰消 茯苓茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源健脾渗湿，以杜生痰之源 桔梗桔梗宣利肺气，祛痰止咳宣利肺气，祛痰止咳润肺清热润肺清热 理气化痰理气化痰佐佐苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤主治证病机主治证病机脾
15、阳不足脾阳不足脾失健运脾失健运湿聚为饮湿聚为饮寒从中生寒从中生寒饮犯肺寒饮犯肺肺失宣肃肺失宣肃咳痰量多咳痰量多清稀色白清稀色白胸膈不快胸膈不快舌苔白滑舌苔白滑脉弦滑脉弦滑寒饮咳嗽寒饮咳嗽治法治法 温肺化饮温肺化饮方药配伍方药配伍君君:干姜干姜温肺散寒以化饮温肺散寒以化饮温运脾阳以化湿温运脾阳以化湿(治生饮之源治生饮之源)臣臣:细辛细辛-助干姜温肺散寒助干姜温肺散寒 化已聚之饮化已聚之饮茯苓茯苓-健脾渗湿健脾渗湿既化已聚之饮既化已聚之饮又杜生饮之源又杜生饮之源五味子五味子-敛肺止咳敛肺止咳,与姜与姜,辛配伍辛配伍,辛辛 散酸收散酸收,散不伤正散不伤正,收不留邪收不留邪,司肺气之开合司肺气之开合,
16、增强止咳之功增强止咳之功 甘草甘草-和中调药和中调药,合干姜温补脾阳合干姜温补脾阳佐佐使使:温肺化饮温肺化饮 半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤 主治证病机主治证病机 治法治法 燥湿化痰，平肝熄风燥湿化痰，平肝熄风脾虚失运脾虚失运不能运化水湿不能运化水湿湿聚为痰湿聚为痰生化泛源生化泛源土不荣木土不荣木肝失所养肝失所养虚风内动虚风内动风痰上扰风痰上扰-眩晕眩晕,头痛头痛痰阻气滞痰阻气滞胃失和降胃失和降胸闷呕恶胸闷呕恶苔白腻苔白腻脉弦滑脉弦滑 方药配伍方药配伍 半夏半夏燥湿化痰，降燥湿化痰，降 逆止呕逆止呕天麻天麻平肝熄风，止平肝熄风，止 眩晕头痛眩晕头痛佐佐治风痰眩晕头治风痰眩晕头 痛要药痛要药君君燥
17、湿化痰，平肝熄风燥湿化痰，平肝熄风臣臣:白术白术-健脾燥湿健脾燥湿茯苓茯苓-健脾渗湿健脾渗湿既治生痰之源既治生痰之源,又资生又资生化之源化之源,培土以植木培土以植木橘红橘红-理气化痰理气化痰,使气顺痰消使气顺痰消甘草甘草-调药和中调药和中生姜、大枣生姜、大枣-调和脾胃调和脾胃使使 临床运用临床运用 1 1、肝肾阴虚，气血不足所致之眩晕，不宜应用本方。、肝肾阴虚，气血不足所致之眩晕，不宜应用本方。2 2、湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻，桂枝以利湿化饮；、湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻，桂枝以利湿化饮；若肝阳偏亢者，加钩藤，代赭石；若肝阳偏亢者，加钩藤，代赭石；气虚甚者，加党参、黄芪。气虚甚者，加党参、黄芪。
