1、现代骨水泥技术现代骨水泥技术在髋关节置换中的应用在髋关节置换中的应用北医三院北医三院 骨科骨科 1Father of modern THRSir John Charnley 2Contributions of CharnleynBone cement(PMMA)nCoCr-PE3骨水泥骨水泥 Vs 非骨水泥非骨水泥4骨水泥骨水泥争论争论非骨水泥非骨水泥安全性安全性1手术时间手术时间2年轻患者年轻患者3翻修翻修4负重时间负重时间1骨质疏松骨质疏松2长期随访长期随访3应力遮挡应力遮挡45Cement fixation(2004 AAOS)n1992:40%n1996:90%n2002:50%6Ce
2、mented stemnRemain the gold standard of all kinds of stems7WhynCallaghan et al.JBJS 2000n300 Charnley THAs(262 patients)nPrevalence:acetabular loosening:15%femoral stem:7%Callaghan et al.JBJS 2000，Charnley THA with cement:minimum 25 years follow-up8WhynExeter experiencen1970-75:polished,revision 2.8
3、%n1975-1985:matte finish,revision 10%n1986 up to now:polished,revision 0%Cemented stem results:polished (Gie et al 2003)9骨水泥假体成功的前提条件骨水泥假体成功的前提条件n假体的设计假体的设计n骨水泥技术骨水泥技术n骨骼质量骨骼质量10假体设计n抛光n无领n锥形n代表假体：Exeter11TextTextTextTextN？第三代第三代第二代第二代第一代第一代12骨床的准备骨床的准备骨水泥搅拌和注入骨水泥搅拌和注入骨水泥加压骨水泥加压骨水泥技术骨水泥技术13骨床的准备骨床的准
4、备冲洗球冲洗，冲洗球冲洗，局部干燥局部干燥骨床不作特骨床不作特殊的准备殊的准备1、脉冲冲洗脉冲冲洗2 2、髓腔干燥、髓腔干燥，负压吸引，负压吸引3 3、止血（、止血（3 35 5的双氧的双氧水）水）第一代第一代第二代第二代第三代第三代14n适度扩髓，保留足够的松质骨，骨水泥厚度均匀的保持在24mmn脉冲冲洗n35的双氧水止血，或者使用干纱布填塞并持续负压吸引n通过麻醉，适当的降低血压骨床的准备骨床的准备-三代技术三代技术15骨水泥搅拌和注入骨水泥搅拌和注入1 1、空气中搅拌、空气中搅拌2 2、使用、使用骨水泥骨水泥枪枪逆行注入骨逆行注入骨水泥水泥1 1、空气中搅、空气中搅拌拌2 2、指压法注、
5、指压法注入髓腔入髓腔1 1、真空搅拌真空搅拌2 2、使用骨水、使用骨水泥枪逆行注入泥枪逆行注入骨水泥骨水泥第一代第一代第二代第二代第三代第三代16骨水泥的搅拌和注入骨水泥的搅拌和注入17n真空搅拌：负压不宜太大（真空搅拌：负压不宜太大（38kpa38kpa）；）；时间时间1 11.51.5分钟分钟n骨水泥注入的时机：拔丝期末，面团骨水泥注入的时机：拔丝期末，面团期早期期早期骨水泥的搅拌和注入骨水泥的搅拌和注入18真空搅拌n气泡气泡是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减少了骨水泥中的气泡19骨水泥的加压技术骨水泥的加压技术1、远端塞（、远端塞（骨、塑料）骨、塑料）2 2、股骨侧和髋、股骨侧和
6、髋臼侧加压臼侧加压1、没有远端没有远端塞和中置器塞和中置器2 2、手指加压、手指加压1、改进了远、改进了远端塞端塞2 2、使用中置、使用中置器器3 3、强调加强调加压压第一代第一代第二代第二代第三代第三代20骨水泥的加压技术骨水泥的加压技术三代技术的核心三代技术的核心21骨水泥的加压技术骨水泥的加压技术髓腔远端塞髓腔远端塞n自体骨n骨水泥块nPMMA远端塞n柄远端1.52cmn骨髓腔内峰值压力：122kpa1500kpa22股骨侧加压注意事项n合适大小的骨水泥栓子n干燥的骨床n水泥枪逆行注入n排气管n加压：髓腔封闭装置；面团期置入假体 对抗血流23压力的大小n理论上：对于干净的骨小梁，3550
7、kpa的压力，持续3060秒可以产生理想状态的骨水泥填塞n大于520kpa的持续压力可以达到防止血流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位24髋臼加压注意事项n良好的骨床（bleeding bed)n髋臼顶和前壁用直径610mm的钻打数个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体n干燥n密封加压装置25骨水泥的安全性评价n23 patients who died intraoperatively of the 38,488 hip arthroplasties in 29,431 patients 26Autopsyn3/23 cement particle 27骨水泥综合征n血压降低n氧分压下降n肺动脉高压
8、n心输出量减少28北医三院研究结果项目摆体位暴露磨挫髋臼髋臼脉冲冲洗髋臼水泥加压假体植入加压变换体位股骨扩髓股骨脉冲冲洗水泥栓子植入骨水泥注入股骨水泥加压假体植入加压复位关闭伤口BP908986868487899088888686898988HR848284848282848283858685858685PA146124127140SA9897979829骨水泥的特性CREEP（蠕变）（蠕变）CementCement室温25度 体温37度30BoneCementStemBoneCementStem未抛光的表面抛光表面不同表面处理的假体对骨水泥的影响31抛光、无领抛光、无领锥形柄锥形柄321、下
9、沉 松动2、2mm抛光无颈抛光无颈领锥形柄领锥形柄33骨水泥分级nA：完全、均匀充填（white-out);2-4mm厚度nB：完全充填，但部分区域骨-水泥界面有透亮线nC：1.50%的骨-水泥界面有透亮线；部分区域骨水泥缺损 2.厚度小于1mm;部分假体与皮质骨直接接触nD：多处缺如，假体远端没有水泥34第一代骨水泥技术n骨床不做特殊处理n非真空搅拌n无骨水泥枪（thumb packing）n无骨水泥栓子n无中置器n无加压35第二代骨水泥技术n普通冲洗n骨水泥枪n非真空搅拌n骨水泥栓子（骨块等）n无中置器n加压36第三代骨水泥技术n脉冲冲洗n双氧水止血n真空搅拌n骨水泥枪n加压n中置器n特制骨水泥栓子37Attention:骨水泥技术是决定假体存活率骨水泥技术是决定假体存活率 的最重要因素的最重要因素3839
