1、第七章老年人的安全用药与护理第七章老年人的安全用药与护理优选第七章老年人的安全用药与护理学习内容第一节 老年人药物代谢和药效学特点第二节 老年人常见药物不良反应和原因第三节 老年人的用药原则第四节 老年人安全用药的护理第一节第一节 药物代谢和药效学特点药物代谢和药效学特点为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?1 1、老人用药复杂，多种药物并用。、老人用药复杂，多种药物并用。2 2、老人用药出现不良反应率高。、老人用药出现不良反应率高。6565岁老人有岁老人有10%20%10%20%出现药物不良出现药物不良反应反应8080岁老人有岁老人有25%25%出现药物不良反应出现药物不良反应一、老
2、年人药物代谢特点一、老年人药物代谢特点药物代谢力动学简称药动学，主要研究药物代谢力动学简称药动学，主要研究机体对药物处置的科学，即研究药物在机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。药物浓度随时间变化规律的科学。老年人药动学的特点：老年人药动学的特点：口服药物主动转运吸收减少，口服药物主动转运吸收减少，药物代谢、排泄功能降低，药物代谢、排泄功能降低，药物半衰期延长，血药浓度增高药物半衰期延长，血药浓度增高1 1、药物吸收、药物吸收 药物的吸收是指药物从给药部位药物的吸收是指药物从给药部位 转运至血液的过程
3、。转运至血液的过程。药物吸收的速度静脉药物吸收的速度静脉 吸入吸入 舌下含化舌下含化 直肠粘膜直肠粘膜 肌肉肌肉 皮下皮下 口服口服 皮肤皮肤。药物药物吸收过程吸收过程进入血液进入血液胃肠道胃肠道影响老年人药物吸收的因素影响老年人药物吸收的因素胃肠道及肝的血胃肠道及肝的血液减少液减少胃酸分泌少胃酸分泌少胃液胃液PH值升高值升高肠肌张力增加肠肌张力增加活力减少活力减少胃排空减慢胃排空减慢2 2、药物分布、药物分布药物的分布是指药物吸收进入体循环药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程后向各组织器官及体液转运的过程。老年人的特点老年人的特点细胞内液减少，体液总量减少（乙醇细胞
4、内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）增加）脂肪组织增多（安定、利多卡因分布脂肪组织增多（安定、利多卡因分布容积增大，半衰期延长）容积增大，半衰期延长）血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应高辛等药效增强，易引起不良反应）药物与血浆蛋白的结合能力改变药物与血浆蛋白的结合能力改变规定适当的用药时间和用药间隔直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药中、西药服用时间应间隔4小时。第三节 老年人的用药原则老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低了解药物的局限性 2.65
5、岁老人有10%20%出现药物不良反应药物的吸收是指药物从给药部位药物吸收的速度静脉吸入舌下含化第四节 老年人安全用药的护理老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱药物代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化，肝是药物代谢的主要场所。药物吸收的速度静脉吸入舌下含化红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；选用具有兼顾治疗作用的药物。细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）对胃有刺激性药物需饭后服；避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；3 3、药物代谢、药物代谢 药物代谢是指药物在体内发
6、生化药物代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化，肝是药学变化，又称生物转化，肝是药物代谢的主要场所。物代谢的主要场所。老年人的特点由于肝脏血流量、老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。延长，易造成药物蓄积。4 4、药物排泄、药物排泄药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。、乳汁排泄。老年人的特点肾功能减退，导致经肾老年人的特点肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒
7、性作衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。用。二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点 药物效应动力学简称药效学，主要研究药药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。物对机体的作用及作用机制的科学。老年人对大多数药物的敏感性增高，作用老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱减弱老年人对药物的耐受性降低，药物不良反老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低应发生率增加，用药依从性降低中枢神经系统药物敏感性增高安定可引起精中枢神经系统药物敏感性增高安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安
8、，氯丙嗪引神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。起自杀。对心血管系统药物反应性改变洋地黄类药物对心血管系统药物反应性改变洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压。血压。其他糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、其他糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。，可引起长久的凝血障碍。对药物的耐受性降低1、多药合用耐受性明显下降2、对易引起缺氧的药物耐受性差3、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降4、对肝脏有损害的药物耐受性下降5、对胰岛素和葡萄糖
9、耐受力降低第二节第二节 老年人常见药物不良反应和原老年人常见药物不良反应和原因因l药物不良反应（药物不良反应（ADRADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。药物性皮炎药物性皮炎药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。4、对肝脏有损害的药物耐受性下降药物代谢、排泄功能降低，老年人的特点肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；第三节 老年人的用药原则第二节 老年人常见药物不良反应和原因细胞内液
10、减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠直肠粘膜肌肉皮下口服皮肤。4、对肝脏有损害的药物耐受性下降仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。二、老年人ADR的原因详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过
11、敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。中、西药服用时间应间隔4小时。“禁用”指药物使用后，一定会产生不良反应；根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。一、老年人常见的一、老年人常见的ADRADR精神症状吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等精神症状吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆可导致精神错乱、抑郁、痴呆直立性低血压降压药、利尿药、血管扩直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药张药耳毒性氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可耳毒性氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可导致前庭和耳蜗损害导致前庭和耳蜗损害尿潴留三环
12、类抗抑郁药、抗帕金森药尿潴留三环类抗抑郁药、抗帕金森药药物中毒肝肾功能降低药物中毒肝肾功能降低二、老年人二、老年人ADRADR的原因的原因同时接受多种药物治疗同时接受多种药物治疗药动学和药效学改变药动学和药效学改变滥用非处方药滥用非处方药服药依从性差服药依从性差第三节 老年人的用药原则合理用药合理用药 根据疾病种类、患者状况和根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。、经济地防治和治愈疾病的措施。受益原则受益原则 有针对性用药 选择药物要合理，保证
13、用药的保证用药的受益受益/风险比大于风险比大于1 15 5种药物原则种药物原则 1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。3.选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。小剂量原则小剂量原则 中国药典规定为成年人量的中国药典规定为成年人量的3/43/4。剂量由小到大择时原则择时原则 根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择掌握好用药的最佳时间掌握好用药的最佳时间胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前、睡前吞服，可预防发
14、作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。中、西药服用时间应间隔4小时。暂停用药原则暂停用药原则 一旦发生任何新症状，需暂停用药剂量个体化原则剂量个体化原则 根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量忌随意滥用药物和保健品忌随意滥用药物和保健品注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应，观察药物的不良反应第四节第四节 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理1.1.用药史评估用药史评估 2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 3.3.服药能力评估服药能力评估4.4.心理社会状况评估心理社会状况评估 一、定期全面评估老年人
15、用药情况一、定期全面评估老年人用药情况1.1.用药史评估用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。了解情况。2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。肝、肾功能的生化指标。老人患病情况老人患病情况3.3.服药能力评估服药能力评估视力药品形状相似、颜色相似和药瓶标签视力药品形状相似、颜色相似和药
16、瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力多服药或少服药听力与理解能力多服药或少服药,或者将或者将服药时间混淆。服药时间混淆。记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。漏服药或重复服药现象。阅读能力。阅读能力。其他如获取药物的能力、打开药瓶的能力其他如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力选用具有兼顾治疗作用的药物。胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；4、对肝脏有损害的药物耐受性下降视力药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。第一节
17、 药物代谢和药效学特点药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；药物吸收的速度静脉吸入舌下含化舌下含服硝酸甘油者不可吞服；红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应中国药典规定为成年人量的3/4。对胃有刺激性药物需饭后服；避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；2、对易引起缺氧的药物耐受性差5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低选用便于老人服用的药物剂型规定适当的用药时间和用药间隔胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；详细评估老年人的用药史，
18、建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠4.4.心理社会状况评估心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。心理。二、密切观察和预防药物不良反应二、密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用注意观察药物矛盾反应用药从小剂量开始
19、选用便于老人服用的药物剂型规定适当的用药时间和用药间隔注意监测血药浓度三、提高老年人服药依从性加强药物护理加强药物护理 对住院、公寓老人，护士应按时将药物对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。药自理存在问题者社区护士上门服务。开展健康教育开展健康教育建立合作性护患关系建立合作性护患关系行为的治疗措施行为的治疗措施帮助老年人保管药品帮助老年人保管药品用药健康教育用药健康教育l注意药物标记注意药物标记 标明药品名称、用法、用量、药的作
20、用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。“禁用禁用”指药物使用后，一定会产生不良反应；指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用忌用”指使用后，很可能发生不良反应；指使用后，很可能发生不良反应；“慎用慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。反应；一旦出现应立即停用。l注意药物间的配伍禁忌注意药物间的配伍禁忌l维生素维生素B12B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔胃舒平等同服，若需要可间隔45h45hl红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可红霉素与普鲁苯辛不可
21、同用，若需要可在服红霉素在服红霉素2h2h后再服普鲁苯辛；后再服普鲁苯辛；l链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。觉反应，必要时与医生联系。采用正确事物服药方法采用正确事物服药方法舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时抬高头部、吞下药后约5分钟再躺下。补铁剂不要用茶送；胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠药物半衰期延长，血药浓度增高维生素B12不宜与制酸剂如氢氧
22、化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h“禁用”指药物使用后，一定会产生不良反应；了解药物的局限性 2.舌下含服硝酸甘油者不可吞服；不要将药物放在老人床头桌上；外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。二、老年人ADR的原因详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。第四节 老年人安全用药的护理药物与血浆蛋白的结合能力改变第三节 老年人的用药原则直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药对胃有刺激性药物需饭后服；一、老年人药物代谢特点消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；正确保管药品正确保管药品避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；不要将药物放在老人床头桌上；定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理
