1、概述概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，多见于青少年，是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种。u Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：）：由风湿科医师以评分为主来区分病情活动或稳定，对过去周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时间和程度个项目进行评分（无为分，严重为分），共分，除以换算成分。平均分为稳定；为活动；分参考实验室检查确定为活动或是稳定。（目前临床最常用的临床标准）u 加拿大脊柱关节研究协会加拿大脊柱关节研究协会(SPARCC）u AS脊柱脊柱M
2、RI活动性评分活动性评分(ASspiMRI-a)u 柏林柏林HermannBollow评分系统评分系统 u SieperRudwaleit评分系统评分系统主要的主要的ASAS评分方法评分方法骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X分级分级级级级级级级0 级：正常级：正常I 级：可疑异常级：可疑异常级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直狭窄或部分强直级：严重异常，关节完全骨性强直级：严重异常，关节完全骨性强直骶髂关节炎的骶髂关节炎的CTCT分
3、级分级0 级：关节正常或关节面稍模糊级：关节正常或关节面稍模糊I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直宽窄不均，部分强直级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直I 级级级
4、级骶髂关节炎的骶髂关节炎的CTCT分级分级级级级级骶髂关节炎的骶髂关节炎的MRMR评分评分与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。同时MRI现在正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。l X线平片在AS病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才能明确显示，仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的监测效果欠佳。l CT可早期发现骨性关节面的侵蚀及关节面下的微小硬化，不能有效评估炎症的活动。l MRI对软组织分辨力较高，STIR序列对骨髓水肿有高敏感度，能够在炎症早期发现骶髂关节滑膜增厚、关节面软骨破坏
5、，是早期诊断AS以及监测其炎症活动的重要手段。骶髂关节炎的评分比较骶髂关节炎的评分比较OMERACT-ASAS多阅片者测试对三种AS脊柱MRI评分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)进行比较,结果发现SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。l Dougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1The assessment of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book：a guide to assess spondyloart hritisJAnn RheumDis，2009，68：
6、1-44l Maksymowych WP,Wichuk S,Chiowchanwisawakit P；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score.J Rheumatol；2014 Oct 15l Robinson PC1,Claushuis TA,Cortes A;et al;Genetic dissection of acute
7、anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis.Arthritis Rheumatol.2014 Sep 8.SPARCC 评分系统得到大多数学者的认同，但是对AS中晚期评估(如骨质侵蚀、硬化、骨赘)的评分缺乏定义，仅能用于早期AS疗效评估。该层面SPARCC评分右侧0分+左侧5分强直性脊柱炎MR评估标准该层面SPARCC评分右侧0分+左侧5分该层面SPARCC评分右侧0分+左侧5分Arthritis Rheumatol.SPAR
8、CC评分的局限性水肿强度：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强度接近或超过同层髂前静脉信号强度加1分平均分为稳定；SPARCC评分用于评价病情严重程度级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直共12个层面（层厚5mm，层间距1mm），取第49层共6个层面进行评分，记分按以下3个方面分别计算：累及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关节划分为4个象限，每一区域内出现高信号骨髓水肿计1分，无计0分，6个层面双侧骶髂关节总分48分；强直性脊柱炎MR评估标准CT上骶髂关节右侧稍毛糙患者，男性，31岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转 患者取仰卧位，定位时中心点为耻骨
9、联合垂直于髂前上棘连线中点，范围包括骶髂关节至髋关节 采用斜冠状位(平行于S1和S3背侧连线)序列：STIR(short tau inversion recovery)序列(TRTETI：4000 ms30 ms150 ms)SPARCC评分评分强直性脊柱炎强直性脊柱炎MR评估标准评估标准SPARCC 评分方法评分方法 共12个层面（层厚5mm，层间距1mm），取第49层共6个层面进行评分，记分按以下3个方面分别计算：累及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关节划分为4个象限，每一区域内出现高信号骨髓水肿计1分，无计0分，6个层面双侧骶髂关节总分48分；水肿强度记分：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强
10、度接近或超过同层髂前静脉信号强度加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12分；水肿深度记分：每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12分。总分为累及范围记分+水肿强度记分+水肿深度记分，共72分。SPARCC 评分系统得到大多数学者的认同，但是对AS中晚期评估(如骨质侵蚀、硬化、骨赘)的评分缺乏定义，仅能用于早期AS疗效评估。SPARCC评分评分SPARCC评分评分水肿强度：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强度接近或超过同层髂前静脉信号强度加1分水肿深度：每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分水肿深度大于1cmSPARCC评分评分用于评价病情严
11、重程度用于评价病情严重程度患者，男性，15岁，AS早期CT上骶髂关节未见明显异常上骶髂关节未见明显异常MR上骶髂关节轻度水肿，上骶髂关节轻度水肿，SPARCC评分右评分右侧侧1分分+左侧左侧2分分SPARCC评分评分用于评价病情严重程度用于评价病情严重程度男性，18岁，早期活动期ASCT上骶髂关节右侧稍毛糙上骶髂关节右侧稍毛糙MR上骶髂关节水肿，上骶髂关节水肿，SPARCC评分右侧评分右侧4分分+左侧左侧5分分SPARCC评分的局限性级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直MR上骶髂关节轻度水肿，SPARCC评分右侧1分+左侧2分水肿深度记分：每个层
12、面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12分。CT上骶髂关节未见明显异常CT上骶髂关节未见明显异常Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：由风湿科医师以评分为主来区分病情活动或稳定，对过去周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时间和程度个项目进行评分（无为分，严重为分），共分，除以换算成分。Arthritis Rheumatol.患者，男性，24岁，AS5年，经类克治疗半年，明显好转级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直Maksymowych WP,Wichuk S,Chiowchanwisawakit P；患者，男性，31
13、岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转患者，男性，31岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转该层面SPARCC评分右侧0分+左侧2分级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变强直性脊柱炎强直性脊柱炎MR评估标准评估标准患者，男性，24岁，AS5年，经类克治疗半年，明显好转2012年年6月；月；该层面该层面SPARCC评分右侧评分右侧5分分+左侧左侧3分分2013年年2月；该层面月；该层面SPARCC评分右侧评分右侧0分分+左左侧侧0分分SPARCC评分评分用于评价病情进展程度及疗效用于评价病情进展程度及疗效强直性脊柱炎强直性脊柱炎MR评估标准评估标准2011年年12月；月；该层面该层面
14、SPARCC评分右侧评分右侧5分分+左侧左侧1分分2012年年12月；该层面月；该层面SPARCC评分右侧评分右侧3分分+左侧左侧1分分患者，男性，31岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转SPARCC评分评分用于评价病情进展程度及疗效用于评价病情进展程度及疗效强直性脊柱炎强直性脊柱炎MR评估标准评估标准2010年年7月；月；该层面该层面SPARCC评分右侧评分右侧0分分+左侧左侧5分分2011年年3月；该层面月；该层面SPARCC评分右侧评分右侧0分分+左侧左侧2分分患者，男性，36岁，AS 8年，经类克治疗半年，明显好转SPARCC评分评分用于评价病情进展程度及疗效用于评价病情进展程度及
15、疗效SPARCC评分评分用于评价病情进展程度及疗效用于评价病情进展程度及疗效 不能用于评价强直性脊柱炎的除骶髂关节外的滑膜炎和肌腱附着点炎。SPARCC评分的局限性评分的局限性层厚 不能用于评价强直性脊柱炎的除骶髂关节外的脊柱及髋关节病变。SPARCC评分的局限性评分的局限性患者，男性，31岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转MR上骶髂关节轻度水肿，SPARCC评分右侧1分+左侧2分该层面SPARCC评分右侧0分+左侧5分CT上骶髂关节未见明显异常不能用于评价中晚期强直性脊柱炎关节面骨质硬化，关节间隙狭窄AS脊柱MRI活动性评分(ASspiMRI-a)级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关
16、节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直MR上骶髂关节轻度水肿，SPARCC评分右侧1分+左侧2分级：严重异常，关节完全骨性强直患者，男性，31岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转该层面SPARCC评分右侧0分+左侧2分2014 Oct 15SPARCC评分的局限性水肿强度：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强度接近或超过同层髂前静脉信号强度加1分SPARCC评分用于评价病情进展程度及疗效 不能用于评价中晚期强直性脊柱炎关节面骨质硬化，关节间隙狭窄SPARCC评分的局限性评分的局限性CT骶髂关节间隙融合MR上无骨髓水肿，SPARCC评分为0分，但实际是严重的AS水肿强度：每个层面每一侧骶
17、髂关节病灶信号强度接近或超过同层髂前静脉信号强度加1分SPARCC评分用于评价病情进展程度及疗效SPARCC评分用于评价病情进展程度及疗效CT上骶髂关节未见明显异常患者，男性，31岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转平均分为稳定；Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：由风湿科医师以评分为主来区分病情活动或稳定，对过去周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时间和程度个项目进行评分（无为分，严重为分），共分，除以换算成分。与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。Dougados M，Hermann K G，Landew6
18、 R，et a1The assessment of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book：a guide to assess spondyloart hritisJAnn RheumDis，2009，68：1-44该层面SPARCC评分右侧0分+左侧2分水肿深度记分：每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12分。CT上骶髂关节未见明显异常MRI对软组织分辨力较高，STIR序列对骨髓水肿有高敏感度，能够在炎症早期发现骶髂关节滑膜增厚、关节面软骨破坏，是早期诊断AS以及监测其炎症活动
19、的重要手段。SPARCC评分用于评价病情进展程度及疗效Arthritis Rheumatol.不能用于强直性脊柱炎中骨髓脂肪变性SPARCC评分的局限性评分的局限性男性，男性，20岁，岁，AS5年，关节间隙狭窄，骨髓年，关节间隙狭窄，骨髓脂肪沉积，脂肪沉积，SPARCC评分右侧评分右侧0分，左侧分，左侧1分分SPARCC评分评分 总之，总之，SPARCC评分作为早期评分作为早期AS炎症活动炎症活动MR评评价指标，其评价骨髓水肿程度仅局限于主观目测价指标，其评价骨髓水肿程度仅局限于主观目测。MR征象如滑膜炎症、软骨破坏及脂肪沉积、征象如滑膜炎症、软骨破坏及脂肪沉积、骨质硬化对于炎症活动性价值有待
20、进一步改进。骨质硬化对于炎症活动性价值有待进一步改进。谢谢关注！谢谢关注！该层面SPARCC评分右侧0分+左侧5分患者，男性，15岁，AS早期SPARCC评分的局限性不能用于强直性脊柱炎中骨髓脂肪变性男性，20岁，AS5年，关节间隙狭窄，骨髓脂肪沉积，SPARCC评分右侧0分，左侧1分CT上骶髂关节未见明显异常总之，SPARCC评分作为早期AS炎症活动MR评价指标，其评价骨髓水肿程度仅局限于主观目测。CT上骶髂关节未见明显异常患者取仰卧位，定位时中心点为耻骨联合垂直于髂前上棘连线中点，范围包括骶髂关节至髋关节不能用于评价中晚期强直性脊柱炎关节面骨质硬化，关节间隙狭窄男性，18岁，早期活动期AS
21、SPARCC评分的局限性OMERACT-ASAS多阅片者测试对三种AS脊柱MRI评分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)进行比较,结果发现SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。SPARCC评分用于评价病情进展程度及疗效SPARCC评分的局限性SPARCC评分评分水肿强度：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强度接近或超过同层髂前静脉信号强度加1分水肿深度：每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分水肿深度大于1cmSPARCC评分评分用于评价病情严重程度用于评价病情严重程度患者，男性，15岁，AS早期CT上骶髂关节未见明显异常上骶髂关节未见明显异常MR上骶髂关节轻度水肿，
22、上骶髂关节轻度水肿，SPARCC评分右评分右侧侧1分分+左侧左侧2分分强直性脊柱炎强直性脊柱炎MR评估标准评估标准2010年年7月；月；该层面该层面SPARCC评分右侧评分右侧0分分+左侧左侧5分分2011年年3月；该层面月；该层面SPARCC评分右侧评分右侧0分分+左侧左侧2分分患者，男性，36岁，AS 8年，经类克治疗半年，明显好转SPARCC评分评分用于评价病情进展程度及疗效用于评价病情进展程度及疗效 不能用于评价中晚期强直性脊柱炎关节面骨质硬化，关节间隙狭窄SPARCC评分的局限性评分的局限性CT骶髂关节间隙融合MR上无骨髓水肿，SPARCC评分为0分，但实际是严重的AS 不能用于强直性脊柱炎中骨髓脂肪变性SPARCC评分的局限性评分的局限性男性，男性，20岁，岁，AS5年，关节间隙狭窄，骨髓年，关节间隙狭窄，骨髓脂肪沉积，脂肪沉积，SPARCC评分右侧评分右侧0分，左侧分，左侧1分分谢谢关注！谢谢关注！
