1、1乳腺影像诊断乳腺影像诊断2011-03-31金征宇主编医学影像学 2008级七年制临床医学理论课福建医科大学第一临床医学院影像科 李坚2一、乳腺常用影像学检查方法一、乳腺常用影像学检查方法o 乳腺X线摄影 X线摄影、乳腺导管造影 o 超声检查 o CT检查o MRI检查3X线乳腺摄影线乳腺摄影qX线摄影（线摄影（X线钼靶、线钼靶、X线铑靶）：线铑靶）：斜位，轴位等斜位，轴位等q乳腺导管造影：乳腺导管造影：显示导管和小导管或异常情况显示导管和小导管或异常情况4乳腺常规摄片：常规摄双侧乳腺对比内外斜位(MLO)轴位(CC)56乳腺导管造影galactography78乳腺导管造影：右乳导管内乳头
2、状瘤充盈缺损9CT C-CT C+乳腺乳腺CT检查检查10T1WI横断位T2WI横断位乳腺乳腺MRMR检查检查11T1WI-矢状位 T2WI-矢状位12MRIo 软组织分辨率高o 增强MRI敏感性90%o 检测到乳腺摄片未发现的病变o 适用于致密型乳腺o 适用于隆乳术后检查13MR C+14轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶15乳腺乳腺B超检查超检查o 鉴别囊性或实性乳腺病变o 显示导管病变优于X线o 对致密型乳腺检查优于X线o 显示微小钙化不如X线1683岁患者，临床可触及肿块171、乳头及乳腺2、皮肤.皮下脂肪层3、浅筋膜浅层4、腺体组织5、乳导管6、乳内脂肪7、血管8、淋
3、巴结二、正常影像表现二、正常影像表现18乳头、乳晕皮肤：厚0.5mm-3mm皮下脂肪层：呈低密度透亮带血管腺体正常正常X线表现线表现19乳腺X线片o低密度低密度(黑)n脂肪组织o高密度高密度(白)n钙化n硅胶 n异物o中间密度中间密度n纤维腺体组织n导管组织n血管 n淋巴结20脂肪型乳腺21腺体型乳腺腺体型乳腺22乳腺成分23正常正常CT表现表现皮肤：线状致密影皮下脂肪层：脂肪密度影腺体：片状密度增高影24三、乳腺基本病变的影像表现三、乳腺基本病变的影像表现X线检查的异常表现线检查的异常表现q肿块肿块q钙化钙化q结构扭曲结构扭曲q局限性不对称致密局限性不对称致密q皮肤改变：增厚、凹陷皮肤改变：
4、增厚、凹陷 q乳头回缩乳头回缩q血供增多血供增多q乳腺后间隙消失、淋巴结增大乳腺后间隙消失、淋巴结增大25肿块肿块o 肿块肿块n 在两个体位上均可见到在两个体位上均可见到o 致密影致密影n 潜在肿块仅能在一个体位上见到潜在肿块仅能在一个体位上见到o 形状形状n 圆形圆形n 卵圆形卵圆形 n 分叶状分叶状n 不规则形不规则形 26圆形圆形卵圆形卵圆形分叶形分叶形不规则形不规则形27o 边缘边缘n 境界清楚境界清楚n 模糊模糊n 多分叶多分叶n 境界不清境界不清n 毛刺毛刺o 密度或信号密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）相对于正常纤维腺体组织）)n 高密度高密度n 等密度等密度n 低密度低密度（
5、不含脂肪）（不含脂肪）n 含脂肪含脂肪28边缘边缘清晰清晰小分叶小分叶模糊模糊浸润浸润星芒状星芒状29高密度高密度等密度等密度低密度低密度含脂肪密含脂肪密度度30o 数目：单发或多发数目：单发或多发o 部位：部位：左侧或右侧左侧或右侧 内上、外上、内下、内上、外上、内下、外下外下四个象限四个象限 o 大小：大小：临床检查测量的肿块明显临床检查测量的肿块明显大于大于X线所示时，恶性可线所示时，恶性可能性大。（临床测量包括能性大。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、瘤瘤周浸润、纤维增生、瘤周水肿及皮肤）周水肿及皮肤）31o 恶性n 不规则n 密度较高n 边界不清n 毛刺n 分叶32Coarse Ca
6、+(popcorn)粗糙钙化：爆米花样钙粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤化为纤维腺瘤Rod-like Ca+棒状钙化：导管棒状钙化：导管扩张常见扩张常见 良性钙化良性钙化33o 难确定良恶性难确定良恶性 活检活检o 高度恶性可能高度恶性可能 活检活检n 多形态，异型的多形态，异型的：不规则，大小形态不一，通：不规则，大小形态不一，通常直径小于常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。，可呈散在分支状。n 境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于直径小于 0.5 mm；钙化可充填导管腔。；钙化可充填导管腔。恶性钙化分布：成群，成簇恶性钙化分布：成群，
7、成簇 34Pleomorphic Ca+Fine linear,branching Ca+35多形性钙化颗粒多形性钙化颗粒点状钙化点状钙化线样分支状钙化线样分支状钙化36分布分布簇状线状段样区域性弥漫分布37浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕38局限性皮肤增厚、凹陷39乳头回缩40血供增多41腋下淋巴结肿大42腋下淋巴结肿大43三、乳腺疾病诊断三、乳腺疾病诊断乳腺增生44纤维腺瘤纤维腺瘤n 最常见的乳腺良性肿瘤最常见的乳腺良性肿瘤n 大多数境界清楚，乳腺实性病灶大多数境界清楚，乳腺实性病灶n 年龄从青春期至年龄从青春期至40多岁，多岁，30岁以下多见岁以下多见n 腺体及纤维两种成分为主腺体及纤
8、维两种成分为主n 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀，境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀，n 有薄环、晕征，压迫周围组织有薄环、晕征，压迫周围组织n 大、粗糙、爆米花样钙化大、粗糙、爆米花样钙化n 前后直径短于左右横径前后直径短于左右横径4546右乳纤维腺瘤474849Fibroadenoma50纤维腺瘤纤维腺瘤CTCT表现表现q圆形、光滑肿块或结节圆形、光滑肿块或结节qCT值与正常腺体组织类似值与正常腺体组织类似q钙化钙化q中度强化，线型或平台型中度强化，线型或平台型5152乳腺癌乳腺癌o 乳腺癌乳腺癌n 不对称不对称n 肿块肿块n 结构扭曲结构扭曲n 微钙化微钙化53乳腺癌临床乳腺癌临床临
9、床症状临床症状肿块：不可移动肿块肿块：不可移动肿块,皮肤桔皮样，皱缩皮肤桔皮样，皱缩乳头回缩、乳头溢液乳头回缩、乳头溢液皮肤僵硬皮肤僵硬淋巴结肿大淋巴结肿大 54乳腺癌乳腺癌X线表现线表现q毛刺或分叶肿块，等毛刺或分叶肿块，等-高密度，境界不清高密度，境界不清q钙化：成簇微小砂粒样钙化钙化：成簇微小砂粒样钙化q皮肤增厚皮肤增厚q乳头回缩、漏斗征乳头回缩、漏斗征q血供增加血供增加q病灶周水肿呈不规则的透亮环病灶周水肿呈不规则的透亮环q慧星尾征慧星尾征q结构紊乱结构紊乱q乳腺后间隙消失乳腺后间隙消失q腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大55肿块：浸润性导管癌（脂肪型乳腺）56 肿块：浸润性导管癌（致密型乳
10、腺）575859BreastCarcinoma60钙化 61乳腺癌泥沙样钙化6263团簇状钙化64皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周08/04/200806/25/200808/26/200865皮肤增厚66毛刺肿块皮肤增厚67皮肤增厚68皮肤增厚：右乳浸润性导管癌69乳头回缩：左乳浸润性导管癌：乳头回缩：左乳浸润性导管癌：“漏斗征漏斗征”70腋窝淋巴结肿大：腋窝淋巴结肿大：癌肿浸润淋巴结癌肿浸润淋巴结透亮脂肪中心消失，透亮脂肪中心消失，呈实心淋巴结呈实心淋巴结71左乳浸润性导管癌腋窝淋巴结转移72乳腺癌乳腺癌CT表现表现737475乳腺癌乳腺癌MR表现表现q信号强化信号强化:T1WI S
11、E,低信号低信号;T2WI FSE,低信号，低信号，中等信号，不均匀中等信号，不均匀;STIR,中等信号中等信号q不规则肿块：毛刺或分叶不规则肿块：毛刺或分叶q增强后增强后:时间时间-信号强度曲线信号强度曲线767756岁患者，无临床症状7851岁患者，无临床症状7961岁患者，右侧乳腺可触及肿块80动态增强曲线动态增强曲线时间-信号强度曲线单相型-良性，平台型-良性/恶性流出型-恶性。8182乳腺癌乳腺癌B超表现超表现83美国放射学会，美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System0级需要进一步其他影像评价（级需要进一步其他影像评价（不完全评不完全评估估）完全评估完全评估I 级阴性级阴性II 级良性发现级良性发现III 级可能是良性发现，建议短期随访级可能是良性发现，建议短期随访IV 级可疑异常，要考虑活检级可疑异常，要考虑活检V 级高度怀疑恶性，临床要采取适当措施级高度怀疑恶性，临床要采取适当措施 84谢谢 谢！谢！
