1、全科医学教育和科学研究全科医学教育和科学研究复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院朱朱 敏敏1全科医学教育体系2 一、国外全科医学教育体系及其全科医生培养国外全科医学教育体系及其全科医生培养二、国内全科医学教育发展及全科医生培养国内全科医学教育发展及全科医生培养三、全科医学教育资源三、全科医学教育资源全科医学教育体系全科医学教育体系3 全科医学教育体系全科医学教育体系1.全科医学教育项目：医学生全科医学课程教育、毕业后全科医学教育、成为全科医生后继续教育2.全科医学师资队伍：医院相关科室的专科师资、社区全科医生（核心）、相关领域专家 3.可供临床轮转的综合性医院相关专业科室4.全科医疗服务机
2、构5.全科医学人才培养相关制度国外全科医学教育体系及其全科医师培养国外全科医学教育体系及其全科医师培养4 医学本科生的全科医学教育医学本科生的全科医学教育Undergraduate education on general practiceUndergraduate education on general practice授课目标：了解了解全科医学的基本理论、全科医学的基本理论、观念、核心知识与技能、全观念、核心知识与技能、全科医生在卫生保健体系中的科医生在卫生保健体系中的作用与地位；作用与地位；培养培养对全科医学的对全科医学的兴趣兴趣，希望他们毕业后选择全科医希望他们毕业后选择全科医学作为
3、终身职业。学作为终身职业。医学院校中针对医学生开设的全科医学课程，多将全科医学医学院校中针对医学生开设的全科医学课程，多将全科医学基本理论课和全科医疗实践观摩相结合，通过全科医疗见习、全科医基本理论课和全科医疗实践观摩相结合，通过全科医疗见习、全科医学系列课程等形式开设。学系列课程等形式开设。授课时间授课时间:4-10:4-10周，课程形式各不相同。周，课程形式各不相同。授课内容授课内容：全科医学基本概念与基本理论、全科：全科医学基本概念与基本理论、全科医学的诊疗模式、全科医学服务人群特点、医患医学的诊疗模式、全科医学服务人群特点、医患关系与人际沟通技巧、全科医疗在卫生保健体系关系与人际沟通技
4、巧、全科医疗在卫生保健体系中作用等。中作用等。形式形式：必修课和选修课程：必修课和选修课程开设时期开设时期：临床实习或见习阶段：临床实习或见习阶段 教学地点教学地点：全科医疗诊所：全科医疗诊所5 l 全科医学的毕业后教育(Postgraduate training program on general practice)l 全科医学职业培训(Vocational training program on general practice)l 全科医生规范化培训全科住院医生培训全科住院医生培训Residency training program on general practice 医学生完成高
5、等医学院校本科教育后，接受的全科医学专业培训。医学生完成高等医学院校本科教育后，接受的全科医学专业培训。全科医学教育体系核心核心，全科医生培养关键环节关键环节，全科专科医生训练必须经过这一培训途径完成。6 培训内容培训内容n 诊疗各种疾病和处理健康问题的知识与技能；n 相关的人文社会科学知识与技能；n 全科医疗服务的态度与专业价值观；n 科学研究的能力；n 与个人职业相关的能力培养，包括终身学习能力、自我评价能力、医学信息的批判性思维等。全科住院医生培训全科住院医生培训Residency training program on general practice7 培训目标：造就医德、医术、医疗
6、执业管理三者兼备的全科医生，以照顾患造就医德、医术、医疗执业管理三者兼备的全科医生，以照顾患者及其家庭大部分健康，满足社区居民的医疗保健需求。者及其家庭大部分健康，满足社区居民的医疗保健需求。全科专业资格证书，注册成为全科医生全科专业资格证书，注册成为全科医生全科住院医生培训全科住院医生培训Residency training program on general practice培训场所培训场所：?能够训练临床诊疗技能的大型综合性医院综合性医院?能够训练全科医学诊疗思维和基层卫生保健相关技能的社区全科医疗诊所社区全科医疗诊所培训时间培训时间：3-4年，临床培训占2/3、社区全科医疗占1/3培
7、训方式培训方式：医院相关科室轮转、社区诊所实习、小组讨论和小讲课8 全科医生的继续医学教育全科医生的继续医学教育Continuing medical education,CME?又称持续职业发展，为保持、发展和增强医生服务于患者、公众和同行所又称持续职业发展，为保持、发展和增强医生服务于患者、公众和同行所需知识、技能、专业工作能力及人际关系的各种教育活动。需知识、技能、专业工作能力及人际关系的各种教育活动。教育体制 n 通过立法和制度强制执行（目前趋于强制型，强制完成固定学分）n 专业学会或协会开发继续教育项目，行业协会建立继续教育制度，依靠医务人员自身主动学习。美国家庭医疗专科委员会（ABF
8、R)：通过国家统一考试方可获得家庭医学专科医生资格证书，其后每6年必须参加ABF的专业资格再认定，而取得继续医学教育学分是参加再认证的必要条件。组织实施：全科/家庭医师学会负责9 全科医生的继续医学教育全科医生的继续医学教育 Continuing medical education,CMEn 学习目的：发展专业特长（老年医学服务、精神卫生服务、急诊急救技术、临床营养学、运动医学、皮肤科学、康复医学、替代医学等）发展全科医学科学研究特长发展全科教学特长n 学习内容：以全科医生个人职业发展和培养需求为导向n 学习形式：参加国际或国内学术会议、各种集训或专题讲座、科研活动、参与住院医生带教、参加学会
9、出版刊物上继续医学教育课程等10 美国美国定位为住院医生训练和继续教育之间的特殊专业化教育训练内容：运动医学、老年医学、科学研究项目设计与实施、师资的基本技能等。时限1-2年经费：政府、大学、基金会或医生个人其他国家其他国家全科医学研究生教育全科医学研究生教育 or专科会员资格培训专科会员资格培训11 英国全科医生的教育和培训模式英国全科医生的教育和培训模式全科医生全科医生 (G General eneral P Practitionerractitioner，GPGP)“5”-5年的临床医学本科教育，“2”-2年的临床基础训练；“3”-3年的全科临床培训；5+2+3 5+2+3模式模式12
10、包含临床医学、急慢性病诊断、临床技能与沟通技能、医学伦理与法律、临终关怀、全科实践等，各医学院根据这些要求自设课程。8周的全科医学实践全科诊所的带教模式类似于“师傅带徒弟”。医学生在全科诊所进行理论学习、案例讨论、病人诊疗和咨询、家庭与社区联系，参与社会调查和科研活动等。英国临床医学本科教育英国临床医学本科教育 初级卫生保健课程初级卫生保健课程135 5+2+3+2+3模式模式 基础医疗培训基础医疗培训(foundation training)(foundation training)l这是面向所有医学毕业生、基于医院的两年基础培训。l2年，不分专业，进行包括全科医学在内的6个临床科室的轮岗培
11、训，每个科室4个月。l学习患者的评估处理、医患沟通、团队合作等内容。英国医学英国医学临床基础训练临床基础训练145+5+2 2+3+3模式模式 时间为3年在医院18个月，可以选择的科室包括内科、儿科、妇产科、外科、急诊科(包括ICU)、精神科、老年科、骨科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等在GP诊所18个月，学习包括临床技能、预防保健及与社区健康有关的各种事务,并参加讨论和管理双导师制的“一对一”式的教学全科专业培训全科专业培训155+25+2+3 3模式模式 电子档案系统应用知识考试（AKT）临床技能测试（CSA）工作实地评估（WPBA）严格全面的考核严格全面的考核16 全科研究生教育全科研究生教育
12、 学术类全科医学教育，学成后获得博士学位，并取得学术类全科医师资格。继续教育继续教育 每年都要参加继续医学教育活动。包括参加各种学习班、核心课程学习，参加国内、国际的学术会议，并通过阅读报刊和网络学习等更新知识全科研究生教育和继续教育全科研究生教育和继续教育175+25+2+3 3+X+X 一是培训时间长二是培训标准严 三是全科理念贯穿始终四是有制度保障 英国全科医生培养特点英国全科医生培养特点18GP 5方面12项核心能力 全科医学教育体系全科医学教育体系一、国外全科医学教育体系及其全科医生培养一、国外全科医学教育体系及其全科医生培养二、国内全科医学教育发展及全科医生培养国内全科医学教育发展
13、及全科医生培养三、全科医学教育资源三、全科医学教育资源19 国内全科医学教育发展及全科医生培养国内全科医学教育发展及全科医生培养n1989年 首都医科大学全科医生培训中心成立n1997年1月 中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定“加快发展全科医学、培养全科医生”n1999年12月 卫生部 全国全科医学教育工作会议 全科医学教育启动n2000年 关于发展全科医学教育的意见、全科医师岗位培训大纲、全科医师规范化培训试行办法、全科医师规范化培训大纲（试行）规范化发展阶段，北京、上海、浙江率先开展n2006年2月 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见教育部负责全科医学和社区护理学科教育n200
14、9年底 60余所医学院校 本科生 全科医学概论及相关课程 n2010年底 16个省、直辖市 毕业后全科医学教育 全科医生继续教育全科医学院、系、研究所;全科医学专业硕士研究生教育;全科医生职称和晋升标准全科医学教育体系基本完成全科医学教育体系基本完成20 国内全科医学教育发展及全科医生培养国内全科医学教育发展及全科医生培养n2011年7月国务院关于建立全科医生指导意见 2020年在我国初步建立充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生和城乡居民基本建立比较稳定的服务关系。n2009年4月6日中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见
15、 近期目标：有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵；长远目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。全科医学进入了快速发展新时期全科医学进入了快速发展新时期21 全科医学教育体系全科医学教育体系 由医学本科生本科生教育、毕业后毕业后全科医学教育、全科医学继续教育继续教育（持续职业发展教育）、全科医生培养的师资师资队伍（基本素质教育师资、临床师资、社区师资）、培训基地培训基地和培训管理管理队伍等组成。我国全科医生培养我国全科医生培养n医学本科生的全科医学教育医学本科生的全科医学教育n全科医生规范化培训全科医生规范化培训n全科医生转岗培训
16、全科医生转岗培训n助理全科医生培训助理全科医生培训n全科医学研究生教育全科医学研究生教育n全科医生继续医学教育全科医生继续医学教育 毕业后全科医学教育是全科医学教育毕业后全科医学教育是全科医学教育的重点和核心的重点和核心，其中其中全科医生规范化培训全科医生规范化培训和和专业型研究生教育专业型研究生教育是整个全科医学教育是整个全科医学教育体系的核心部分。体系的核心部分。22 医学本科生的全科医学教育医学本科生的全科医学教育教学目标：传授家庭医学的知识、态度和技能，培养学生对全科/家庭医疗的职业兴趣，为毕业后接受全科医学规范化培训奠定基础。认识全科医学这一新学科的特点，使毕业后从事其他专科的医生也
17、能很好与全科医生进行沟通和业务合作。高等医学院校：全科医学课程（必修课或选修课）23 全科医生规范化培训全科医生规范化培训 （5+35+3培训）培训）培训细则培训细则：全科医生规范化培养标准全科医生规范化培养标准主要模式主要模式：“5+3”模式 先接受5年临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年全科医生规范化培训（过渡期：“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”）。培训目标培训目标：为基层养培养具有高尚职业道德和良好职业素质、掌握专业知识和技能、以人为中心、以维护和促进健康为目标，并向个人、家庭与社区提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医生。培训对象培训对象：刚进入社区卫
18、生服务机构的临床医学毕业生；未应聘的应届临床医学毕业生。培训年限和方式培训年限和方式:3年，以提高临床和公共卫生实践能力为主，以住院医生的身份在国家指定的全科医生规范化培训基地的相关临床科室和基层实践基地轮转培训。24 上海市全科住院医生规范化培训细则上海市全科住院医生规范化培训细则理论学习2月临床科室轮转26月社区见习1月社区实习7月25 全科医生规范化培养内容和要求全科医生规范化培养内容和要求理论培训理论培训+临床技能培训临床技能培训+基层医疗卫生实践基层医疗卫生实践理论培训理论培训内容以临床实际需要为重点主要包括：医学伦理与医患沟通；有关法律、法规（具体见附表有关医疗卫生法律法规推荐目录
19、）；临床科研设计与方法；临床专业相关理论；全科医学、社区卫生服务和公共卫生。时间安排可集中或分散在3年培养过程中完成。可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进行。26 上海市全科住院医生规范化培训细则上海市全科住院医生规范化培训细则理论学习2月临床科室轮转26月社区见习1月社区实习7月27 医院科室轮转（医院科室轮转（26月）月）科室时间科室时间内科（包括老年科、EKG）12妇产科1儿科(包括儿保门诊、儿内科门诊及内科病房、儿科传染病门诊及病房)3皮肤科1精神科1耳鼻咽喉科0.5急诊科2眼科0.5传染科1康复科1外科2选修128 轮转科室要求轮
20、转科室要求内分泌及代谢系统（内分泌及代谢系统（1）糖尿病（糖尿病（10例）例）掌握：分型与诊断标准，饮食疗法、食物热能计算及实施要点，运动治疗与药物治 疗；酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷诱发因素、诊断及救治措施、转诊指征；口服降糖药的种类、用法及注意事项。熟悉：糖尿病的心血管、肾脏、眼、神经系统病变，皮肤损害、诱发感染性疾病及其他病变的发生与监测；胰岛素使用的适应证、治疗方案及注意事项。高脂血症和高脂蛋白血症（高脂血症和高脂蛋白血症（5例）例）掌握：非药物治疗方法、药物治疗的适应证及注意事项，以及康复。熟悉：高脂血症的临床表现、分类；血脂异常的各项实验室检查标准。了解：血脂、脂蛋白、载脂蛋
21、白及其代谢。29 痛风（痛风（2例）例）掌握：诊断、鉴别诊断及防治原则。熟悉：临床表现。了解：痛风的病因、发病机制、分类。甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进（2例）例）掌握：诊断、鉴别诊断；甲亢药物治疗、放射性碘治疗；甲状腺危象诱因。熟悉：甲亢临床表现，实验室检查的各项诊断标准。了解：甲亢的病因学、分类；手术治疗的适应证、禁忌证、副作用；甲状腺危象的防治。相关的诊疗方法：相关的诊疗方法：了解：内分泌疾病的分类、诊断原则、实验室检查的应用、内分泌试验及测定标本留取的要求；营养病和代谢病的原因、发病机制、分类。轮转科室要求轮转科室要求内分泌及代谢系统（内分泌及代谢系统（2）30 内科内科基本技能要求基
22、本技能要求31 上海市全科住院医生规范化培训细则上海市全科住院医生规范化培训细则理论学习2月临床科室轮转26月社区见习1月社区实习7月32 社区实践（社区实践（7月）月）全科门诊（中心、康复、站点）14周家庭病床4周全科病房（老年护理院）2周慢性病管理2周传染病管理1周儿童保健1周计划免疫1周妇幼保健1周健康教育1周健康管理1周33（一）（一）全科医疗服务技能全科医疗服务技能全科医疗接诊方式的特点、与病人沟通技巧，建立彼此依赖的医患关系的技巧；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用。以个人为中心、家庭为单位的照顾模式，能够在医疗活动中体现全方位的、终身的预防保健和健康管理的意识和方法；
23、并恰当地组织利用家庭资源。掌握全科医疗的病历书写（包括家系图）。培训期间，每人至少完成10份不同健康问题的病历。34（一）（一）全科医疗服务技能全科医疗服务技能个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等活动。随访和家访技能。在全科医学导论课结束后的整个培训期间，要求每位受训者至少与一个家庭建立起长期联系，该家庭中至少有老人、儿童、残疾人、妇女等四类人中的两类，尽量包括儿童（最好为新生儿）。培训结束时，受训者应能够独立承担随访和家访的任务。社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术，参与社区诊断，建立合理利用社区资源的意识。培训时应深入社区有关部门实地考察，如医院、预防保健机
24、构、药店、养老院、康复机构、托幼园所、学校、卫生行政部门；完成资料处理与分析，结业时写出有针对性的调查报告。35（一）（一）全科医疗服务技能全科医疗服务技能社区常见疾病/健康问题的一体化处理。掌握压力的评价与调适方法、焦虑与抑郁性神经症的诊断与处理、常见心身及身心疾患的识别与处理。社区高血压筛查、登记、治疗、管理操作流程，家庭测血压技术及其传授给病人的技巧；掌握糖尿病的社区一、二三级预防措施及管理程序，病人自测尿糖血糖方法及其传授技巧；规范化管理高血压病人、糖尿病病人各一例；掌握脑血管病的一、二、三级预防；掌握哮喘病和肿瘤的社区管理；熟悉常见慢性疾病的康复措施。36（二）全科医疗服务（二）全科
25、医疗服务管理管理1熟悉社区卫生服务团队合作的服务模式及团队建设的技术、意义和程序；掌握人际交流技术；与社区管理者沟通，掌握病人满意度调查方法。进行1次满意度调查。2掌握全科医疗服务质量管理，熟悉全科医疗服务中的整体质量管理的方法、常用的质量指标、评价方法和程序。了解卫生经济学基本理论、方法和医疗保险有关知识在社区卫生服务中的应用。3熟悉社区卫生服务机构的设置、管理要求和医疗、药品、财务与信息等管理原则及程序。4熟悉与社区卫生服务有关的卫生法律、法规（如食品卫生法、药品管理法、传染病防治法、母婴保护法、医师法、医疗事故处理办法）在社区中的实施要点。掌握有关病人权益和医生权益的知识。37 上海市全
26、科住院医生规范化培训考核上海市全科住院医生规范化培训考核38 全科医生转岗培训全科医生转岗培训培训对象培训对象：在基层卫生医疗机构中从事医疗工作、尚未达到全科医生转岗培训合格要求的临床执业（助理）医生。培训时间培训时间：不少于12月，理论培训不少于1月（160学时），临床培训不少于10月，基层培训不少于1月。全部培训1-2年完成。培训方式：按需分程、必修与选修相结合，具体可采用集中、分段或远程式理论培训、科室轮转、基层实践等形式。培训内容和要求：基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲39 培训对象：临床医学专业3年制专科毕业后，拟在或已在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的人员助理全科医生培训
27、（助理全科医生培训（3+2培训）培训）l培训方式：临床培训基地：加强常见疾病诊疗思维培养和诊疗技能培训基层实践基地：临床各科所学理论课程相关知识和技能的整合和应用，以及国家公共卫生服务相关内容的实践操作高等医学院校：综合素质和职业相关能力培训l培训时间：2年（共104周）临床82周，基层实践16周，集中理论授课2周，综合考试与结业1周，机动3周培训内容和要求：参照助理全科医生培养标准（试行）40 科学学位：培养培养研究能力为主研究能力为主专业学位：培养在社区环境下临床工作能力培养在社区环境下临床工作能力通过国家统一考试准入通过国家统一考试准入内容和途径和全科医生规范化培训一致内容和途径和全科医
28、生规范化培训一致全科医学研究生教育全科医学研究生教育41 终身教育终身教育形式：学术讲座、专题研讨会、学术会议、短期培训班、自学、进修、撰写论文和专著。全科医生继续医学教育全科医生继续医学教育学分制：在规定的时间内完成规定的学分社区心血管病危险因素筛查适宜技术及正确解读、老年人药物不良反应及用药原则、慢性非传染性疾病的社区综合防治策略、高血压患者的社区管理.42 全科医学教育体系全科医学教育体系一、国外全科医学教育体系及其全科医生培养一、国外全科医学教育体系及其全科医生培养二、国内全科医学教育发展及全科医生培养国内全科医学教育发展及全科医生培养三、全科医学教育资源三、全科医学教育资源43 师师
29、 资资理论师资理论师资 指承担全科医学理念、指承担全科医学理念、人文社会科学知识、人文社会科学知识、临床医学知识和技术临床医学知识和技术相关理论课程教学的相关理论课程教学的教师。教师。临床师资临床师资 指在临床培训基地的指在临床培训基地的相关科室中传授疾病相关科室中传授疾病诊疗知识与技能的专诊疗知识与技能的专科医生。科医生。基层实践基地师资基层实践基地师资 指在基层医疗服务和指在基层医疗服务和公共卫生机构中，承担公共卫生机构中，承担全科医生培训任务的全全科医生培训任务的全科医生和公卫医生，以科医生和公卫医生，以全科医生为主体。全科医生为主体。44 教材全科医生以社区为导向的实用型人才，目前使用
30、的教材以学科为基础，注重学科的完整性、系统性和学术水平，而对知识的实用性和社区针对性重视不够。打破学科界限，对有关知识根据社区教学需求重新组织。全科医学培训基地建设实习基地：综合性医院实习基地+社区实习基地实习基地条件全科医学的教育资源全科医学的教育资源其他：书籍、期刊、录像片、计算机模拟患者管理系统、网络资源45 全科医生临床实践全科医生临床实践 全科医师临床培训教材全科医师临床培训教材 上海市上海市全科医师考试题库（负责内科部分）全科医师考试题库（负责内科部分）优秀青年全科医师综合技能培训优秀青年全科医师综合技能培训教材教材 住院医师规范化培训丛书住院医师规范化培训丛书编委编委 全科住院医
31、师规范化案例全科住院医师规范化案例编委编委全科医学的科学研究46 全科医学的科学研究全科医学的科学研究全科医学研究目的必要性和可行性全科医学研究目的必要性和可行性471.1.发展和完善全科医学的理论体系，提高全科发展和完善全科医学的理论体系，提高全科/家庭医疗的效率和品质家庭医疗的效率和品质2.2.确立和修订医学全科确立和修订医学全科/家庭医疗服务的内容和范围，并为教学服务家庭医疗服务的内容和范围，并为教学服务3.3.巩固全科医学的专业地位和专科地位巩固全科医学的专业地位和专科地位4.4.通过研究确定和拓展医学上的独特领域，如以门诊方式进行全方位、综合通过研究确定和拓展医学上的独特领域，如以门
32、诊方式进行全方位、综合性和连续性照顾，并能以严肃的态度实践和发展可用于全科性和连续性照顾，并能以严肃的态度实践和发展可用于全科/家庭医疗的家庭医疗的临床诊疗技能临床诊疗技能5.5.指导全科医学教育与服务的开展指导全科医学教育与服务的开展6.6.评价全科医学教育和培训计划（包括医学生和住院医生等），提高教育和评价全科医学教育和培训计划（包括医学生和住院医生等），提高教育和培训的实效培训的实效 全科医学研究的内容和范畴全科医学研究的内容和范畴v 全科医学全科医学临床问题临床问题研究研究v 流行病学流行病学研究研究v 卫生服务卫生服务研究研究 （医疗保健需求评估、医（医疗保健需求评估、医疗人力资源及
33、设施分布及利用、患者满意疗人力资源及设施分布及利用、患者满意度、转诊与会诊效果、成本效益分析等）度、转诊与会诊效果、成本效益分析等）v 全科全科医学教育医学教育研究研究v 行为学、心理学及社会学行为学、心理学及社会学方面研究方面研究 （居（居民健康与疾病行为、医患关系、沟通技巧、民健康与疾病行为、医患关系、沟通技巧、家庭及社会文化对健康的影响等）家庭及社会文化对健康的影响等）v 人类学人类学研究研究 （全科医生职业生涯压力来（全科医生职业生涯压力来源，患者与全科医生的文化信仰分析等）源，患者与全科医生的文化信仰分析等）48n 胃癌患者直系亲属幽门螺旋杆菌感染情况分析n 脑瘫儿童的社区康复n 导
34、致患者放弃某一种治疗方案或频繁更换医生的原因是什么?n 在医患关系的形成过程中，入院前获得预约号时间，入院后等待就诊时间，医患互动情况，所花费的医药费用等，哪些是重要或敏感因素，如何影响与调节医患关系?开展全科医学研究的基础（开展全科医学研究的基础（1）v循证医学循证医学(evidence based medicine EBM)在疾病诊治过程中，将医生的在疾病诊治过程中，将医生的临床经验临床经验与现有的临床与现有的临床科学证据科学证据相结合，并考虑相结合，并考虑患者自身的患者自身的价值观价值观，为每个患者做出最佳的诊疗决定。，为每个患者做出最佳的诊疗决定。n 医生临床的经验即临床专业知识是指，
35、医生应用临床技能和经验，迅速判断患者状况，疾病诊断和可选治疗措施的效果和风险。n 最佳研究证据是指真实的、经临床相关研究证实的、准确的诊断手段、可靠的预测指标以及安全有效的预防和治疗措施等。n临床研究证据可分为1-5级，高质量的随机对照试验和系统综述证据级别最高，为5级证据级别；没有分析评价的专家意见证据级别最低，为1级证据级别。n 患者自身的价值观(意愿)是指患者在其病情及所处的环境下，对医疗的期望和倾向意见。49 v流行病学和卫生统计学基础流行病学和卫生统计学基础n 现代流行病学是将流行病学和卫生统计学方法引入临床医学领域，从患者的个体诊治扩大到群体特征的研究，有严格的设计、衡量和评价来探
36、讨疾病的病因、发病机理、诊断和治疗、预防和预后的规律。n 作为一门科学的方法学，流行病学是全科医学科研设计和评价的有用的工具50开展全科医学研究的基础（开展全科医学研究的基础（2）v社会学和社区医学基础社会学和社区医学基础n 人性化和以社区为基础的特点是全科医学区别于其他医学专科的显著特点。n 综合研究人群健康和社会因素的关系，根据社区主要的问题，制定有效的防治措施，促进社区人群的身心健康，是全科医生工作的重要内容。n 应用社会医学知识，评价社区主要的健康问题并做出社区诊断，确定优先解决的问题并制定解决方案，这是全科科研的一个主要内容开展全科医学研究的基础（开展全科医学研究的基础（3）51 v
37、卫生经济学基础卫生经济学基础n 研究如何使有限的经济资源满足社会和居民不断增长的医疗卫生需求，达到卫生资源的最佳配置和合理使用的目的。n 全科医生要掌握卫生经济学的基本原理和方法，如成本效益分析、成本 效果分析、成本 效用分析等。n 全科医生作为提供医疗卫生服务的“守门人”，有参与医疗保健费用的管理、控制卫生费用上涨的职责。开展全科医学研究的基础（开展全科医学研究的基础（4）52 开展科学研究需要的条件开展科学研究需要的条件v在团队中形成良好的研究风气在团队中形成良好的研究风气v良好的技术支持系统良好的技术支持系统v充足的研究资金充足的研究资金v充足的研究辅助工具充足的研究辅助工具 统一疾病分
38、类系统（统一疾病分类系统（ICD,ICPC)问题为导向的健康档案问题为导向的健康档案 参考资料和文献来源参考资料和文献来源世界家庭医生组（世界家庭医生组（WONCA)http:/www.wonca.org/世界卫生组织（世界卫生组织（WHO)http:/www.who.int/英国皇家全科医生学会英国皇家全科医生学会 http:/www.regp.org.uk/美国家庭医疗专科委员会美国家庭医疗专科委员会http:/www.abms.org/default.aspv计算机辅助作用计算机辅助作用53 中华全科医师杂志网址：WWW.MOL.ORG.CN中华医学会全科医学分会网址：http:/ 55
