1、腰痛知识讲座1什么是腰痛学校 腰痛学校（Back School）是下腰痛健康教育的常用模式，流行于欧美国家，已作为下腰痛非手术治疗的主要体系而被众多的脊柱或腰痛治疗中心所接受和推广。它通常由骨科、康复科、精神科和疼痛治疗科等组成，集腰痛防治知识教育、腰椎力学姿式和行为训练、功能康复、心理指导及医学治疗于一体，强调多学科协作和综合治疗，使患者在心理、行为和功能上得到全面康复。大量研究已经证实，腰痛学校在降低患者腰痛程度、预防复发、改善功能、提高生活质量等方面具有重要作用。2为什么腰痛那么多？腰痛是当前所有国家面临的主要健康问题。流行病学调查表明：全部人口中的75-80%在一生中的某个阶段受到腰痛
2、的困扰 在任何时候，有约18%的人群正在受到腰痛的困扰。1%的人群因腰痛永久残疾。3常见 80%成年人有过腰痛 美国 400万工人因腰痛不能工作 中国 腰痛占外科门诊的1/31/44为什么腰痛那么多？腰腿痛是发病率极高的病症之一，几乎每人都曾经或正在腰腿痛是发病率极高的病症之一，几乎每人都曾经或正在遭受腰腿痛的折磨。近年来许多年轻人也过早地患上了腰遭受腰腿痛的折磨。近年来许多年轻人也过早地患上了腰腿疼痛。腰腿痛的发生率近年有明显增高的趋势。需要强腿疼痛。腰腿痛的发生率近年有明显增高的趋势。需要强调的是许多腰腿痛正是因为不良的生活习惯造成的。而有调的是许多腰腿痛正是因为不良的生活习惯造成的。而有
3、的患者尽管及时做了治疗，但许多人在未真正治愈、病情的患者尽管及时做了治疗，但许多人在未真正治愈、病情尚未完全康复时便不遵医嘱开始了不科学的工作和生活，尚未完全康复时便不遵医嘱开始了不科学的工作和生活，结果就可能诱发或加重病情。医护人员和广大患者一定要结果就可能诱发或加重病情。医护人员和广大患者一定要高度重视腰腿痛疾病。高度重视腰腿痛疾病。5腰间盘突出症好发人群 (1)从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，(2)从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为412 1，(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。(4)从职业上讲：以劳动强度较
4、大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。(5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。6 腰间盘突出症好发人群 (6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。(7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。7比较常见的诱发因素有比较常见的诱发因素有 腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，
5、如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。8常见引起腰腿痛的原因 现代社会 腰肌锻炼少 姿势不良多 高跟鞋9进化带来人类特有疾病：腰痛进化带来人类特有疾病：腰痛10进化带来人类特有疾病进化带来人类特有疾病:腰痛腰痛11进化带来人类特有疾病进化带来人类特有疾病 直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎动物变成人的革命性里程碑。从此前肢从动物变成人的革命性里程碑。从此前肢从行走中
6、解放出来，专司进行创造性劳动，行走中解放出来，专司进行创造性劳动，双足踏出了只属于人类的征途。但直立行双足踏出了只属于人类的征途。但直立行走也给人类带来了一些结构缺陷和疾病。走也给人类带来了一些结构缺陷和疾病。下面介绍几种与生物进化有关的骨、关节下面介绍几种与生物进化有关的骨、关节疾病。疾病。12进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰椎间盘突出椎间盘突出 目前所知，人类直到目前所知，人类直到2525岁左右腰椎的骨化岁左右腰椎的骨化中心才能完全融合，而退化最早的是腰椎中心才能完全融合，而退化最早的是腰椎间盘，约在间盘，约在2222岁左右退变就开始了。因此，岁左右退变就开
7、始了。因此，腰椎的急性扭伤与慢性劳损非常多见，如腰椎的急性扭伤与慢性劳损非常多见，如腰肌劳损、椎间盘疾患、不明原因的腰骶腰肌劳损、椎间盘疾患、不明原因的腰骶部疼痛等。部疼痛等。13了解自己的身体14颈椎前凸 20-40 脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸 30-50胸椎后凸 20-4015生理弯曲形成的过程16 颈椎(7)上颈椎:C1-C2 下颈椎:C3-C7脊柱的区域 骶尾椎 胸椎(12)腰椎(5)17椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突棘间棘间韧带韧带黄韧黄韧带带棘上棘上韧带韧带前纵前纵韧带韧带椎体椎体纤维环纤维环髓核髓核椎间孔椎间孔后纵后纵韧带韧带18脊髓及神经根脊髓及神经根19马马尾尾与与终
8、终丝丝20脊髓、脊神经与脊髓节段脊神经节前根脊神经后支前支后根21 六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转2223腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要1 上、下软骨板3 髓核2 纤维环椎间盘的构成：24软骨终板软骨终板髓核髓核纤维环纤维环椎间盘结构棘突25 基本概述基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部 疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。26 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，纤维环后凸或断裂，髓核脱出髓核脱出，就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间 盘压迫脊神经或压迫
9、脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。27病理病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙狭窄；，椎间隙狭窄；髓核向椎管突28 出，椎管狭窄椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以腰45、腰5骶1多发。29腰椎间盘突出症病病 因因椎间盘退变生理因素职业因素遗传因素损 伤妊 娠吸 烟糖尿病30分型分型31323334353637腰椎间盘突出症分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理38膨出膨出突出突出脱出脱出3940腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因分型和病理
10、分型和病理治治 疗疗临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现41（一）、症状（一）、症状:五、临床表现：五、临床表现：1 1、腰痛伴下肢放散痛：、腰痛伴下肢放散痛：2 2、跛行：、跛行：423 3、活动受限：、活动受限：前屈前屈旋转旋转后伸后伸侧弯侧弯43椎间盘突出症椎间盘突出症病人脊柱侧弯病人脊柱侧弯4 4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：44脊柱侧弯与神经根关系脊柱侧弯与神经根关系4 4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：455 5、棘突旁压痛与放散痛：、棘突旁压痛与放散痛：6 6、神经功能损害：、神经功能损害：（1 1）、运动：）、运动：拇背伸力
11、减弱拇背伸力减弱趾屈力减弱趾屈力减弱46（2 2）感觉：）感觉：感觉障碍区感觉障碍区L45椎间盘突出致感觉障碍区椎间盘突出致感觉障碍区L4L5S147（2 2）感觉：）感觉：L34椎间盘突出致感觉障碍区椎间盘突出致感觉障碍区L3L4L5S148（2 2）感觉：）感觉：腰腰5/骶骶1椎间盘突出致感觉障碍区椎间盘突出致感觉障碍区L5L4S1L349（二）、常用检查方法及体征：（二）、常用检查方法及体征：、直腿抬高试验：（拉格氏征）、直腿抬高试验：（拉格氏征）50腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查 2、CT检查 3、MRI检查 4、造影检查 1、X线平片平片上可无异常变化，但可排除一些脊柱
12、骨性疾患，如结核、骨肿瘤、腰椎滑脱等 椎间盘退变时信号减弱，可显示突出类型以及髓核进入椎管后的位置。但对突出伴有的侧隐窝狭窄诊断阳性率和准确率低。造影检查属侵入检查，故不将其列为常规检查。脊髓造影的诊断价值较大，但因并发症较多，故很少应用。CT检查可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况51腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗52腰椎间盘突出症治疗理念治疗理念治治 疗疗腰椎间盘突出的规范化治疗“阶梯治疗”“能简单不复杂，能保守不
13、微创，能微创不开刀”保守治疗保守治疗微创介入微创介入常规手术常规手术微创手术微创手术非融合和融非融合和融合手术合手术53腰椎间盘突出症治治 疗疗第一阶梯：保守治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者54腰部保健：腰部保健：（一）保守治疗：（一）保守治疗：、卧硬板床休息：、卧硬板床休息：正确方法上下床正确方法上下床5556正确的提物和搬运姿势正确的提物和搬运姿势错误的提物和搬运姿势错误的提物和搬运姿势腰部活动时的正确与错误姿势腰部活动时的正确与错误姿势57正确的背物姿势正确的背物姿势错误的
14、提物姿势错误的提物姿势正确的坐位姿势正确的坐位姿势错误的坐位姿势错误的坐位姿势腰部活动时的正确与错误姿势腰部活动时的正确与错误姿势585960616263646566护腰法宝（一）护腰法宝（一）腰部前弓法抱膝法67 护腰法宝（二）护腰法宝（二）蛙泳双人倒背法68注意事项注意事项69腰椎间盘突出症治治 疗疗第二阶梯：微创介入 主要适应征：保守治疗无效、保守治疗暂时有效但反复发作坐骨神经痛超过3次、明显运动功能障碍，伴有神经根牵拉试验阳性、腰椎管狭窄，椎间盘突出巨大，疼痛剧烈，各种体位都难以缓解，直接影响睡眠。臭氧髓核消融术多靶点射频消融术胶原蛋白酶溶核技术椎间盘髓核切吸技术激光髓核汽化术经皮穿刺
15、低温等离子髓核成形术 70腰椎间盘突出症治治 疗疗第三阶梯：微创手术 对不适宜介入治疗的患者应进一步考虑微创治疗。主要有椎间盘镜及椎间孔镜；前者经后侧入路；后者经后外侧入路。71椎间盘镜手术椎间盘镜手术 72737475767778798081828384腰椎间盘突出症治治 疗疗第四阶梯：常规手术 当患者病情严重，无法借助上述方法治疗时，可考虑常规手术 椎板间开窗 半椎板切除 全椎板切除85腰椎间盘突出症治治 疗疗第五阶梯：非融合技术和融合技术 脊柱融合固定一直是椎间盘退变引起腰椎不稳定或下腰痛外科治疗的金标准。然而，融合固定后节段运动丧失和临近节段退变的问题对疗效产生负面影响。融合固定的缺点
16、引起非融合固定的理念，或称为动态固定、软固定。非融合固定首先是一种固定，旨在控制节段间异常的运动。但其“非融合”的特点允许节段间生理性的运动。它期望恢复脊柱正常的运动和负荷传递。86聪明人投资健康聪明人投资健康明白人爱护健康明白人爱护健康普通人漠视健康普通人漠视健康糊涂人透支健康糊涂人透支健康87总结 对于腰间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。那么，怎样才能防止腰间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。入冬以后，因为天气变化无常，气温忽高忽低，颈椎、腰椎等骨科疾病极易复发，颈、肩、腰、腿疼痛反复发作。腰椎疾病大多病程长、症状多变、容易反复，治疗方法也多种多样。如果缺乏正确认识，容易进入治疗误区。多花钱不说，病情不易好转，甚至贻误治疗时机。88
