1、神经系统实习读片北京协和医院放射科1神经系统常见疾病n先天性畸形n脑感染性疾病n脑血管性疾病n颅内肿瘤2先天性畸形n胼胝体发育不全n蛛网膜囊肿3胼胝体发育不全(agenesis of corpus callosum)n常见症状:智力低下,癫痫;n影像学征象:胼胝体缺如或部分缺如、变薄;大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连;双侧侧脑室扩大、分离;伴随畸形:n脑裂畸形、巨脑回;n大脑半球纵裂囊肿;n胼胝体脂肪瘤45蛛网膜囊肿(arachnoid cyst)n蛛网膜内局限性积聚形成囊肿,后天性多见,可随年龄增大;n通常无症状;n好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池;n影像学表现:CT表现:n边
2、缘锐利、均匀低密度;脑外占位征象;无强化。MRI表现:n囊性信号,与脑脊液一致;无强化。6蛛网膜囊肿7脑感染性疾病n脑脓肿n症状多较明显:高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍;脑膜刺激征n分三期:急性脑炎或脑膜炎期化脓期包膜形成期(最典型的脑脓肿表现期)8脑脓肿9脑血管性疾病n脑梗死n腔隙性脑梗死n脑出血n蛛网膜下腔出血101112脑梗塞n脑动脉闭塞性脑梗死CT:24h后较明显,楔形、扇形低密度区;占位效应;强化/23周时出现模糊效应;脑萎缩MRI:早期(1414天)天)-氧化铁和含铁血黄素氧化铁和含铁血黄素中心等中心等T1T1、长长T2,T2,周边略长周边略长T1T1、短、短T2T2141516
3、脑出血nCT均匀高密度,圆形边界清楚均匀高密度,圆形边界清楚囊变期呈脑脊液密度囊变期呈脑脊液密度nMRI超急性期(超急性期(241414天)天)-氧化铁和含铁血黄素氧化铁和含铁血黄素中心等中心等T1T1、长长T2,T2,周边略长周边略长T1T1、短、短T2T21718脑出血nCT均匀高密度,圆形边界清楚均匀高密度,圆形边界清楚囊变期呈脑脊液密度囊变期呈脑脊液密度nMRI超急性期(超急性期(241414天)天)-氧化铁和含铁血黄素氧化铁和含铁血黄素中心等中心等T1T1、长长T2,T2,周边略长周边略长T1T1、短、短T2T219脑出血其他表现n破入脑室n进入蛛网膜腔n脑积水2021蛛网膜下腔出血
4、蛛网膜下腔出血22硬膜外血肿及硬膜下血肿硬膜外血肿及硬膜下血肿23硬膜外血肿24颅内肿瘤n神经胶质瘤n脑膜瘤n转移性肿瘤n鞍区n桥小脑角区25神经胶质瘤n星形细胞肿瘤弥漫性星形细胞瘤,恶性度I、II间变性星形细胞瘤,恶性度III胶质母细胞瘤(多形性胶质母细胞瘤),恶性度IV26级星形细胞瘤27多形性胶质母细胞瘤28多形性胶质母细胞瘤29n恶性度越高:瘤周水肿越严重,占位效应越明显;肿瘤强化越明显;越易出血30脑膜瘤313233脑膜瘤n成年女性常见n颅内高压症状出现晚、程度轻n大脑凸面者常见癫痫发作n功能区相应的功能障碍n常见于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角等34脑膜
5、瘤nCT:平扫高密度、圆形、界清;轻度瘤周水肿钙化、囊变、出血、坏死少见强化明显、均匀一致颅骨增厚、破坏或变薄35脑膜瘤nMRI与大脑皮质信号相近,T1等信号,T2等/高信号不均匀,颗粒状、斑点状、轮辐状等周围水肿长T1长T2信号瘤体与水肿间:包膜(T1低信号)脑膜尾征(肿瘤邻近脑膜的窄带状强化)363738脑转移瘤39脑转移瘤n多发性病灶;多见于皮质下区n周围水肿明显n均匀或环状强化n密度不等,可见囊变、出血、钙化等40鞍区肿瘤4142鞍区肿瘤n垂体瘤43垂体瘤nCT微腺瘤:垂体高度异常、密度改变、上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨质改变,血管丛征大腺瘤:均匀或不均匀强化nMR微腺瘤:T1低信号;T2等或高信号,增强早期强化较正常腺体弱;大腺瘤:T1、T2信号与脑灰质相似,易出现囊变及出血44桥小脑角区n听神经瘤45听神经瘤n内听道扩大n等长T1,长T2信号n可有囊变,坏死,钙化,陈旧出血n明显强化4647