1、新生儿黄疸是一种常见现象发生率:80%掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征 胆红素脑病胆红素脑病的早期表现的早期表现 加重新生儿黄疸的因素加重新生儿黄疸的因素 新生儿黄疸的护理措施新生儿黄疸的护理措施 （重点）（重点）熟悉：熟悉：病理性黄疸的几种病因和特点病理性黄疸的几种病因和特点 黄疸治疗原则黄疸治疗原则 光疗的护理光疗的护理了解了解 新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点 （难点）（难点）*定义：又称新生儿高胆红素血症，新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染的现象。*新生儿血中胆红素浓度超过57mg/dL 出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑
2、病，死亡率高，存活者多留有后遗症。葡萄糖醛酸转移酶尿胆原尿胆原（一）、胆红素的生成较多：（一）、胆红素的生成较多：新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d红细胞相对较多，破坏亦多红细胞寿命比成人短其他来源的胆红素生成较多(二二)、转运胆红素的能力不足转运胆红素的能力不足 （血浆白蛋白）（血浆白蛋白）白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力；酸中毒可影响胆红；酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结。素与白蛋白的联结。（三）、肝功能不成熟（三）、肝功能不成熟 肝脏肝脏摄取摄取胆红素的能力差：胆红素的能力差：Y.Z蛋白蛋白 肝脏肝脏结合结合胆红素的能力差：胆红素的能
3、力差：UDPGT 肝脏肝脏UDPGT 未结合胆红素未结合胆红素 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 结合胆红素结合胆红素 肝脏肝脏排泄排泄胆红素的胆红素的能力差能力差：肝内毛细胆管：肝内毛细胆管肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少 葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 GD结合胆红素结合胆红素 未结合胆红素葡萄糖醛酸未结合胆红素葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血经肠粘膜从吸收入血（一）分类（黄疸表现特点）临临 床床 特特 点点 生理性黄疸生理性黄疸 4/5 病理性黄疸病理性黄疸 1/5黄疸出现时间黄疸出现时间 生后生后23天天 生后生后24小时内（早）小时内（早）黄疸高峰时间黄疸高峰时间 生
4、后生后45天天黄疸程度黄疸程度 轻中度，颜面轻中度，颜面躯干躯干 中中重度重度 、延及手心、足心、延及手心、足心总胆红素总胆红素 足月儿足月儿12.9mg/dl 足月儿足月儿12.9mg/dl（高）（高）早产儿早产儿 15.0mg/dl 早产儿早产儿15.0mg/dl 每天胆红素上升每天胆红素上升5mg/dl 每天增加每天增加 5mg/d1（快）（快）直胆直胆2.0mg/dl黄疸持续时间黄疸持续时间 足月儿足月儿 2周，周，黄疸迁延（长）黄疸迁延（长）早产儿早产儿72 257（15）291（17）376（22）428（25）注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.1mol/L 孕周
5、/出生体重 出生 24h 48h 72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血28w/1000g 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-171 （1-5）（5-7）（5-7）（7-9）（7）（9-10）28-31w/17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-2571000-1500g （1-6）（5-9）（6-9）（8-13）（9）（11-15）32-34w/17-103 86-171 103-171 171-257 171-205257-291 1500-2000g （1-6）（5-10）（6-10）（10-15）（10-12
6、）（15-17）35-36w/17-120 86-188 120-205 205-291205-239 274-3082000-2500g （1-7）（5-11）（7-12）（12-17）（12-14）（16-18）注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.1mol/L*发热发热：应注意检测和保持正常体温：应注意检测和保持正常体温*腹泻、呕吐腹泻、呕吐：深绿色稀便，一般光疗结束即可停止，注意补：深绿色稀便，一般光疗结束即可停止，注意补充水分，防止脱水充水分，防止脱水*皮疹：皮疹：轻时不作处理，重时暂停光疗轻时不作处理，重时暂停光疗*青铜症：青铜症：结合胆红素高于结合胆红素高于4mg/
7、dl（68.4mol/l）且肝损时，）且肝损时，光疗使胆绿素蓄积，皮肤呈青铜色，此时应停止光疗光疗使胆绿素蓄积，皮肤呈青铜色，此时应停止光疗*核黄素缺乏：核黄素缺乏：（1）原理）原理 用用双倍双倍于新生儿个体的血量于新生儿个体的血量 换出约换出约60%的胆红素及抗体，防止核黄疸的胆红素及抗体，防止核黄疸 换出约换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血的致敏红细胞，抑制溶血 纠正贫血纠正贫血（2）换血适应症）换血适应症 、产前确诊溶血病，脐血胆红素、产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L (4mg/dl)，Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，伴水肿，肝脾肿大，心衰者心衰者 、生后、生后12h内胆红
8、素内胆红素 12mol/Lh(0.7mg/dlh)者者 、总胆红素达到、总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)者者 、有核黄疸早期表现者、有核黄疸早期表现者 、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高高 危因素者，可适当放宽指针危因素者，可适当放宽指针 换换 血血 疗疗 法法（3）换血途径）换血途径 经脐静脉插管 经外周动静脉同步换血u严密观察病情变化，做好相关护理。u黄疸程度、大小便和神经系统表现u加强保暖，喂养调整，按医嘱用药,避免用加重和诱发黄疸的药物等。u光照疗法和换血疗法护理u健康教育u使家长了解病情，配合治疗向患儿家长讲解本病
9、的病因，如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。u新生儿溶血：产前咨询及孕妇血浆置换术、宫内输血uG-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸u指导母乳性黄疸患儿的喂养u胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予康复治疗 掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征 胆红素脑病胆红素脑病的早期表现的早期表现 加重新生儿黄疸的因素加重新生儿黄疸的因素 熟悉：熟悉：病理性黄疸的几种病因和特点病理性黄疸的几种病因和特点 黄疸治疗原则黄疸治疗原则 光疗的护理光疗的护理 （患儿准备及光疗副作用的观察）（患儿准备及光疗副作用的观察）了解了解 新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点 简答题：简答题：病理性黄疸的特点？病理性黄疸的特点？胆红素脑病的早期表现？胆红素脑病的早期表现？选择题：1、新生儿病理性黄疸儿应避免使用下列哪种药？()A白蛋白 B苯巴比妥 C尼克刹米 D磺胺异噁唑2、下列哪项不是核黄疸的早期症状？()A反应差 B嗜睡 C吮吸反射减弱 D尖叫3、新生儿病理性黄疸时所采用的酶诱导剂：()A酚妥拉明、阿拉明 BATP：辅酶A C苯巴比妥、阿拉明 D苯巴比妥、尼克刹米（可拉明）4、新生儿胆红素脑病后遗症多见病后：()A1周 B2周 C2月 D半年 红细胞破坏肝肝YZ蛋白结合白蛋白葡萄糖醛酸转移酶胆汁正常菌群还原尿胆原胆红素代谢特点
