1、面神经麻痹的诊断与鉴别面神经麻痹的诊断与鉴别诊断诊断一.解剖生理 面神经分为2支：较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的运动；另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉纤维。二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射观察鼻唇沟是否对称、有无口角下垂、鼻唇沟变浅、眼裂变宽。让病人皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨，观察有无额纹消失、闭眼不能或无力、一侧颊肌无力或口角歪斜漏气等。二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射舌前2/3味觉由面神经传导、舌后1/3味觉由舌咽神经传导。检查时预备好醋酸、糖水、盐水和奎宁溶液，依次检查酸、甜、咸、苦觉，并两侧对比
2、，病人不能说话，只能点头、摇头示意，每次检查前必须漱口。二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射1.眼轮匝肌反射2.眉弓反射3.口轮杂肌反射三.面神经损害的诊断 1.中枢性：2.周围性：三.面神经损害的诊断 1.中枢性：2.周围性：只出现面下部肌肉的瘫痪，因面上部的肌肉受面神经核上部分纤维的支配，而面神经核上部分受双侧皮质脑干束的支配。三.面神经损害的诊断 1.中枢性：2.周围性：四.周围性面瘫的病因1.先天性：少见。如面神经先天畸形、面神经或核发育不全；2.原发性：常见，占80%，如Bell麻痹，病因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关；3.感染性：较常见，多因面神
3、经或相邻部位的病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染；4.外伤性：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤；四.周围性面瘫的病因5.压迫性：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤；6.代谢性：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进；7.中毒性：罕见，多因化学或药物中毒；8.医源性：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术等。9.血管性：桥脑出血、梗死五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫
4、骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害也就是茎乳孔或以下部分损害，仅有一侧面神经周围性瘫痪，无味觉、唾液及泪液分泌障碍，无听觉过敏；预后良好。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害除面神经瘫痪外，还有该侧舌前2/3味觉消失及口干（舌下腺、颌下腺分泌障碍），预后尚好。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害 除面神经瘫痪、该侧舌前2/3味觉消失及口干外，还有听觉过敏，此处
5、狭窄，预后差。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害即Rumsay-Hunt综合症，还有外耳道带状疱疹，有的患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，常同时伴有第8对颅神经损害，出现眩晕、耳聋。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋、前庭功能减退等。也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损
6、害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因此除面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤等。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害常与同侧外展神经瘫痪并发，此外常伴有附近结构（皮质脊髓束）损害而出现对侧偏瘫。见于桥脑肿瘤及血管疾病等。六.常见疾病 Bell麻痹：吉兰巴雷综合症：Lyme病：颅底脑干外病变：颅底骨折、胆脂瘤、慢性中耳炎脑干病变：桥脑出血、梗死、肿瘤、炎症七.Bell麻痹的治疗 一.糖皮质激素 二.抗病
7、毒药物 三.血管扩张药 四.神经营养药 五.其他 通常采用强的松口服，剂量1mg/Kg,成人30-50mg/天，一般10-15天，治疗期间剂量渐减。老年、糖尿病、消化道溃疡患者慎用。七.Bell麻痹的治疗 一.糖皮质激素 二.抗病毒药物 三.血管扩张药 四.神经营养药 五.其他 阿昔洛韦1000-2400mg/天，疗程7-10天。七.Bell麻痹的治疗 一.糖皮质激素 二.抗病毒药物 三.血管扩张药 四.神经营养药 五.其他 可改善局部血液循环，促进炎症消退和水肿的减轻，从而减轻面神经的受压，促进面神经的恢复。地巴唑10 mg Tid.七.Bell麻痹的治疗 一.糖皮质激素 二.抗病毒药物 三.血管扩张药 四.神经营养药 五.其他 witB1 10mg TidWitB12 0.5mg Tid神经生长素七.Bell麻痹的治疗 一.糖皮质激素 二.抗病毒药物 三.血管扩张药 四.神经营养药 五.其他 热敷、理疗、按摩瘫痪的面肌。针灸宜在起病1-2周以后进行。注意饮食、口腔卫生保护角膜 谢 谢 33 结束语结束语
