1、椎管内肿瘤的护理查房椎管内肿瘤的护理查房神经外科郑园园2015.6.25相关知识大大纲纲病史汇报护理l 基本概念l 临床表现l 分类l 护理诊断l 护理措施l 评价出院指导椎管内肿瘤定义椎管内肿瘤定义 椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。组织的原发和继发性肿瘤。临床表现临床表现 夜间痛和平卧痛，是椎管夜间痛和平卧痛，是椎管内肿瘤较为特殊症状，还表现为受内肿瘤较为特殊症状，还表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍、压平面以下肢体运动和感觉障碍、
2、瘫痪、尿失禁等。瘫痪、尿失禁等。根据肿瘤生长部位及与脊根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。外肿瘤和脊髓内肿瘤。硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤髓内肿瘤分类分类髓内肿瘤髓内肿瘤 脊髓髓内肿瘤占肿脊髓髓内肿瘤占肿瘤瘤20%20%左右。常见髓左右。常见髓内肿瘤为室管膜瘤和内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。髓内肿瘤，胶质瘤。髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸较多发生于颈段及胸段。发病年龄高峰在段。发病年龄高峰在10401040岁之间。岁之间。髓外膜下髓外膜下神经纤维瘤和神经神经纤维瘤和神
3、经鞘瘤多见，脊膜瘤鞘瘤多见，脊膜瘤次之次之髓外膜外髓外膜外。转移性肿瘤最多，其次为转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。少数原发于硬膜外的病变。1 1 椎管扩大椎管扩大 正位椎弓根破坏、变正位椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大。侧位椎管前后形，间距增大。侧位椎管前后径增大径增大2 2 椎体变形椎体变形 侧位、后缘受压破坏，侧位、后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷呈向前的弧形凹陷3 3 椎板变薄消失椎板变薄消失4 4 椎间孔扩大椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤发生于神经根肿瘤5 5 横突、肋骨头破坏，椎旁
4、见软组横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀织肿胀相关知识大大纲纲病史汇报护理l 基本概念l 临床表现l 分类l 护理诊断l 护理措施l 评价出院指导病史汇报病史汇报患者陈秀安，男，63岁，因双下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管内占位，经会诊于2015.6.2转入我科继续治疗，入科首测生命体征平稳，神清，双瞳孔等大等圆，光反敏，双上肢活动正常，双下肢麻木感，乏力。完善术前准备，于2015.6.4行“胸1-2椎管内肿瘤切除术”术后生命体征平稳，双下肢疼痛感恢复。病史汇报病史汇报2015.6.6患者出现腹部膨隆，请消化内科会诊，予清洁灌肠。6.7拔除头部引
5、流管，腹部膨隆较前一日有所改善，继续清洁灌肠及腹部皮硝外敷。6.13腹部膨隆消失，进普食。6.16患者出院。相关知识大大纲纲病史汇报护理l 基本概念l 临床表现l 分类l 护理诊断l 护理措施l 评价出院指导护理诊断护理诊断 焦虑舒适的改变知识缺乏便秘术前术前焦虑焦虑 与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。介绍环境，帮助适应病室环境，鼓励交流。帮助了解疾病，了解手术知识，消除疑虑。允许其有情绪的发泄行为。帮助分散注意力。取得家属配合，家属床边陪伴。评价：患者焦虑缓解。舒适度舒适度的改变的改变 与头痛，肢体活动障碍有关。提供安全、舒适的休息环境。评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。积
6、极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。分散注意力。进行护理操作时动作轻柔。加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。患者行动不便，及时提供帮助。评价：患者头痛缓解，舒适度改善。知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病知识有关。交谈确认患者对疾病的认识程度。讲解疾病的相关知识，内容深入浅出。鼓励患者提出问题，予以耐心解答。评价：患者对疾病相关知识已了解。便秘便秘 与肢体活动障碍有关。保证每日的饮水量，鼓励患者饮水。进食清淡、易消化饮食，适当增加纤维素的摄入。提供适当的排便环境，选择适宜的排便姿势和工具。遵医嘱给予口服缓泻剂。使用简易通便剂：开塞露等。遵医嘱予以灌肠。评价：患者术前未发生便秘。护理诊断护理诊断 有出血的
7、可能脑灌注异常有体温异常的危险有营养失调的危险术后术后有皮肤完整性受损的危险腹胀及排便形态的改变有外伤的危险有出血的可能有出血的可能 与手术创伤大有关。密切观察生命体征，床旁监护。观察肢体感觉及活动情况。观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅。评价：患者术后未发生再出血。脑灌注异常脑灌注异常 与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量24 L/min)。密切观察病情，及时发现颅高压的征象。体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。遵医嘱使用脱水药物。准确记录24小时出量。避免诱发颅高压的因素。评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。有体温异
8、常的危险有体温异常的危险 与感染、术后吸收热、有关。观察生命体征，及时测量体温。补充营养和水分。促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。降低体温：物理降温和药物降温。评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。有营养失调有营养失调危险危险 低于机体需要量。遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。评价：患者未发生低蛋白血症。有皮肤完整性受损的危险 与肢体活动障碍有关。卧硬板床、海绵垫，每卧硬板床、海绵垫，每2 h2 h轴线翻身，防止脊髓损伤轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位保持肢体功能位受压部位采
9、取局部减压。受压部位采取局部减压。保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。评价：患者未发生压疮。腹胀及排便形态的改变 与长期卧床有关。评估腹胀的程度，有无大便干结。限制进食易产气和引起便秘的食物。遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。评价：患者无腹部不适。有外伤的危险 与肢体活动障碍有关。动态评估坠床跌倒的风险，采取防护措施。协助其下床活动。提供安全环境。评价：患者未发生坠床跌倒。相
10、关知识大大纲纲病史汇报护理l 基本概念l 临床表现l 分类l 护理诊断l 护理措施l 评价出院指导出院指导出院指导1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。2保持背部伤口的清洁、干燥。3出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。4出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。出院指导出院指导5注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。6术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人
11、要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。7出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。优质护理服务优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障
12、医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，落，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床
13、护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负
14、责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间小时在岗，直接护理患者的时间有限有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡42如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程
15、，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与
16、主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 46做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改
17、革分工方式优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人
18、文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者
19、实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施
20、3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满
21、意的护士才有满意的病人”优优 点点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度57护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作
22、幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
