1、家庭社会工作家庭社会工作第五章第五章 家庭社会工作过程家庭社会工作过程：介入与结案介入与结案教学目标理解介入的目标与原则，掌握理解介入的目标与原则，掌握家庭社会工作介入的方法和具家庭社会工作介入的方法和具体技术体技术理解结案阶段的特点和任务，理解结案阶段的特点和任务，掌握家庭社会工作结案的主要掌握家庭社会工作结案的主要技巧技巧教学内容设定设定目标与合约签订目标与合约签订处处遇技巧遇技巧父母亲父母亲职训练技巧职训练技巧结案结案方式方式结案结案步骤步骤第一节第一节 设定目标与合约签订设定目标与合约签订 家庭社会工作的合约是一种具体协议，明家庭社会工作的合约是一种具体协议，明确了处遇目标和策略，各方
2、参与者的角色确了处遇目标和策略，各方参与者的角色和任务及重要的程序细节，如会谈的数据和任务及重要的程序细节，如会谈的数据、地点、时长，资料的保存方式，保密规、地点、时长，资料的保存方式，保密规定等）。定等）。第二节第二节 处遇技巧处遇技巧 一、观察一、观察 二、观点重构二、观点重构 三、正常化三、正常化 四、表演四、表演 五、设定界限五、设定界限 六、建立沟通规则六、建立沟通规则 七、问题外化七、问题外化 八、重塑故事八、重塑故事 一、观察一、观察 观察是家庭社工的一项极为重要的临床技观察是家庭社工的一项极为重要的临床技巧，可以帮助社工更好地评估家庭并促成巧，可以帮助社工更好地评估家庭并促成家
3、庭及其成员的改变。家庭及其成员的改变。思考与讨论思考与讨论 观察什么？观察什么？观察家庭居住环境和物质资源观察家庭居住环境和物质资源 观察家庭成员观察家庭成员：从家庭成员日常生活中的从家庭成员日常生活中的互动状况，可以了解家庭成员间沟通和协互动状况，可以了解家庭成员间沟通和协作的方式，从而发现影响个别家庭成员功作的方式，从而发现影响个别家庭成员功能缺损的因素及阻碍家庭良性互动的障碍能缺损的因素及阻碍家庭良性互动的障碍，为家庭工作提供线索。，为家庭工作提供线索。观察家庭观察家庭所在所在社区社区：这是：这是家庭生活家庭生活的的大环大环境境。应。应了解了解社区所提供的服务（交通、医社区所提供的服务（
4、交通、医疗、娱乐、教育等）及社区安全状况，社疗、娱乐、教育等）及社区安全状况，社区中邻里关系等，这样可以为家庭提供必区中邻里关系等，这样可以为家庭提供必要的资源联结。要的资源联结。二、观点重构二、观点重构 最常见的重构形式为消积到积极的重构。最常见的重构形式为消积到积极的重构。这种观点重构技巧适用于案主存在认知偏这种观点重构技巧适用于案主存在认知偏差，即仅仅看到问题的消积影响。差，即仅仅看到问题的消积影响。比如：比如：一一个抑郁症的孩子，可能是因为希个抑郁症的孩子，可能是因为希望通过症状来维系家庭的完整，因为他的望通过症状来维系家庭的完整，因为他的父母经常吵架、闹离婚，孩子的症状出现父母经常吵
5、架、闹离婚，孩子的症状出现会让夫妻停止争吵，转而关注孩子的问题会让夫妻停止争吵，转而关注孩子的问题。社工需要让家庭看到症状积极的一面。社工需要让家庭看到症状积极的一面。另一种重构形式为情景思考。另一种重构形式为情景思考。社工在运用该技巧时，会表达出对于案主社工在运用该技巧时，会表达出对于案主想法和行为的理解，为其寻找到外在的、想法和行为的理解，为其寻找到外在的、社会的、环境的或超出其个人控制范围的社会的、环境的或超出其个人控制范围的影响因素。影响因素。三、正常化三、正常化 比如：比如：孩子青春期的反叛及与父母发生争孩子青春期的反叛及与父母发生争执的情况执的情况，可以，可以告知告知父母父母，这这
6、很很常见常见，消，消除除他们他们的的过分担心过分担心；又如：又如：提供提供一些与案主家庭生活经历类似一些与案主家庭生活经历类似的案例，以证明其他人也同样面临类似状的案例，以证明其他人也同样面临类似状况和挑战，这样有助于案主情绪放松，且况和挑战，这样有助于案主情绪放松，且有助于找到可借鉴的方法。有助于找到可借鉴的方法。四、表演四、表演 表演技术，是家庭社工引导家表演技术，是家庭社工引导家庭将会谈之外的家庭冲突情景庭将会谈之外的家庭冲突情景再现于当前的一种技巧。再现于当前的一种技巧。该技巧可以帮助社工看到家庭该技巧可以帮助社工看到家庭成员的真实互动，了解家庭结成员的真实互动，了解家庭结构，相对于家
7、庭成员的描述而构，相对于家庭成员的描述而言更为直接客观。言更为直接客观。其一，让某位家庭成员叙述有关家庭的事其一，让某位家庭成员叙述有关家庭的事情，叙述中涉及到其他家庭成员，社工基情，叙述中涉及到其他家庭成员，社工基于该叙述，组织并引导家庭互动。于该叙述，组织并引导家庭互动。其二其二，鼓励，鼓励家庭成员将场景再现。如家庭家庭成员将场景再现。如家庭社工可能会说：社工可能会说：“孩子说你们昨晚争吵直孩子说你们昨晚争吵直到半夜，现在我希望你们把当时的情况重到半夜，现在我希望你们把当时的情况重现一次。现一次。”五、设定界限五、设定界限 家庭社工在接触家庭的过程中，首先要完家庭社工在接触家庭的过程中，首
8、先要完成的任务就是对家庭结构进行勾画。成的任务就是对家庭结构进行勾画。增加增加距离法距离法 当当家庭家庭界限过于混乱，父母与孩子纠结在一起，界限过于混乱，父母与孩子纠结在一起，对此，可以采取增加空间距离的方法，适当减少对此，可以采取增加空间距离的方法，适当减少父母对孩子的干预，让孩子尽量去独立完成力所父母对孩子的干预，让孩子尽量去独立完成力所能及的事情。这种增加距离的做法，要让家庭成能及的事情。这种增加距离的做法，要让家庭成员感受到他人的关爱，并且对他人给予的关爱不员感受到他人的关爱，并且对他人给予的关爱不能只是冷漠地拒绝。父母要在一旁鼓励孩子完成能只是冷漠地拒绝。父母要在一旁鼓励孩子完成自己
9、的事情，让孩子自己经历从而得到成长自己的事情，让孩子自己经历从而得到成长。减少减少距离法距离法 对对夫妻夫妻冲突然后母亲与孩子联盟的家庭，该冲突然后母亲与孩子联盟的家庭，该家庭的父子关系十分疏离，界限过于僵化，家庭的父子关系十分疏离，界限过于僵化，交集非常少，对此要尽量减少成员之间的空交集非常少，对此要尽量减少成员之间的空间距离，增加在一起活动的时间。社工可以间距离，增加在一起活动的时间。社工可以建议父子多做一些户外运动，一起去做一些建议父子多做一些户外运动，一起去做一些双方都喜欢的事情等双方都喜欢的事情等。六、建立沟通规则六、建立沟通规则 家庭的沟通方式常常反映出家庭的互动家庭的沟通方式常常
10、反映出家庭的互动模式。模式。良好、有效的沟通可以帮助家庭改变其良好、有效的沟通可以帮助家庭改变其互动模式，可以使家庭成员之间能获得互动模式，可以使家庭成员之间能获得更好的情感回应和支持，这样有助于家更好的情感回应和支持，这样有助于家庭问题的解决。庭问题的解决。家庭成员建立良好沟通的几条重要规则：家庭成员建立良好沟通的几条重要规则：第一，家庭成员在表达观点时，只代表自第一，家庭成员在表达观点时，只代表自己说话，而不替别人表达。己说话，而不替别人表达。第二，家庭成员直接对彼此说话。第二，家庭成员直接对彼此说话。七、问题外化七、问题外化 如不将压力视为一种内在问题，而把其看如不将压力视为一种内在问题
11、，而把其看作是一头外在的压力怪兽，会时不时闯入作是一头外在的压力怪兽，会时不时闯入人们的生活，通过提问家庭人们的生活，通过提问家庭“这个怪兽是这个怪兽是什么时候来到你们家的？什么时候来到你们家的？”“”“当你们被它当你们被它控制时，你们会有什么表现？控制时，你们会有什么表现？”这些问题这些问题使家庭能感受到对问题的控制感。使家庭能感受到对问题的控制感。八、重塑故事八、重塑故事 重塑故事是指让案主重新叙述自己的人生重塑故事是指让案主重新叙述自己的人生故事，并赋予其新的，积极的意义。该技故事，并赋予其新的，积极的意义。该技巧与问题外化技巧一样，都是叙事治疗的巧与问题外化技巧一样，都是叙事治疗的主要
12、方法。主要方法。例如例如：一一位临终老人位临终老人，正，正罹患脑癌。在辅导过程罹患脑癌。在辅导过程中，他觉得自己是一个失败者，因为他从没有跟中，他觉得自己是一个失败者，因为他从没有跟五个子女在一起生活。他自己在纽约唐人街餐馆五个子女在一起生活。他自己在纽约唐人街餐馆工作，每个月寄生活费到中国，五名子女由他的工作，每个月寄生活费到中国，五名子女由他的遥距贤内助抚养长大。他们是盲婚，一向靠书信遥距贤内助抚养长大。他们是盲婚，一向靠书信来往，五个子女都拿到了硕士学位，学业有成。来往，五个子女都拿到了硕士学位，学业有成。这个临终老人的遗憾是没有亲身教养子女，因为这个临终老人的遗憾是没有亲身教养子女，因
13、为他从未跟子女相处过。当社工问及这位老人如他他从未跟子女相处过。当社工问及这位老人如他要为自己写自传，他会用什么书名，他仍说是要为自己写自传，他会用什么书名，他仍说是失败者。社工提议用无名的牺牲者失败者。社工提议用无名的牺牲者伟大伟大的父亲，因为他独自在外国生活，供应国内家的父亲，因为他独自在外国生活，供应国内家人的经济需要，而没有机会享受家庭同住之乐人的经济需要，而没有机会享受家庭同住之乐第三节第三节 父母亲职训练技巧父母亲职训练技巧 1给予有效的指示。给予有效的指示。2使用有效的警告。使用有效的警告。3针对孩子听话或不听话的行为，给予有效的正针对孩子听话或不听话的行为，给予有效的正面或负面
14、后果。面或负面后果。4当孩子不听话的时候，父母应该努力保持镇静当孩子不听话的时候，父母应该努力保持镇静并避免与其争夺权力。并避免与其争夺权力。5要贯彻始终要贯彻始终。6要保持一致，孩子每次出现特定行为时，要确要保持一致，孩子每次出现特定行为时，要确保父母以同样方式响应。保父母以同样方式响应。7对于较年幼的孩童，可以制作一张表格。对于较年幼的孩童，可以制作一张表格。二、肯定孩子二、肯定孩子 描述你所看见的描述你所看见的“地板很干净，床很平地板很干净，床很平整，书都整齐地码放在书架上。整，书都整齐地码放在书架上。描述你的感受描述你的感受“走进这间屋子，感觉很走进这间屋子，感觉很舒服。舒服。”把孩子
15、值得赞赏的行为总结为一个词把孩子值得赞赏的行为总结为一个词“你把笔都分了类，将彩笔、钢笔放在了不你把笔都分了类，将彩笔、钢笔放在了不同的盒子里，这就叫做同的盒子里，这就叫做有条理有条理。”三、惩罚三、惩罚（1）判定哪些行为符合面壁思过的条件。）判定哪些行为符合面壁思过的条件。（2）事先决定最适合进行面壁思过的场所。）事先决定最适合进行面壁思过的场所。（3）决定在什么时候使用面壁思过。）决定在什么时候使用面壁思过。（4）让孩子事前知道哪些行为是可以被接受的，）让孩子事前知道哪些行为是可以被接受的，哪些则是不能接受的。哪些则是不能接受的。（5）执行面壁思过时，不要和孩子争辩。）执行面壁思过时，不要
16、和孩子争辩。四、替代惩罚的方法四、替代惩罚的方法 有几种替代惩罚的方法来处理这个问题：有几种替代惩罚的方法来处理这个问题：（1）明确表达强烈不同意的立场。）明确表达强烈不同意的立场。“我的新锯子被扔在我的新锯子被扔在外面，都被雨淋得生锈了，我太生气了！外面，都被雨淋得生锈了，我太生气了！（2）表明你的期望。）表明你的期望。“我希望我的工具借走以后，能完我希望我的工具借走以后，能完好无损地归还！好无损地归还！”（3）告诉孩子怎样弥补自己的失误。）告诉孩子怎样弥补自己的失误。“现在需要用钢丝现在需要用钢丝球使劲把上面的锈擦掉。球使劲把上面的锈擦掉。（4）提供选择。）提供选择。“你要么借我的工具及时
17、归还，要么以你要么借我的工具及时归还，要么以后再也不能借。你来决定。后再也不能借。你来决定。”（5）让孩子体验错误行为的自然后果。）让孩子体验错误行为的自然后果。“我不会再允许我不会再允许你借用我的工具了，因为你从不爱惜你借用我的工具了，因为你从不爱惜”。第四节第四节 结案方式结案方式 结案与评鉴阶段是家庭社会工作的最后阶结案与评鉴阶段是家庭社会工作的最后阶段。该阶段主要任务是家庭社工结束与案段。该阶段主要任务是家庭社工结束与案主家庭的关系，对整个家庭服务过程进行主家庭的关系，对整个家庭服务过程进行一个回顾，总结和评监。有建设性的结束一个回顾，总结和评监。有建设性的结束家庭工作，可以巩固家庭已
18、取得的正向改家庭工作，可以巩固家庭已取得的正向改变，持续增强家庭及其成员的社会功能。变，持续增强家庭及其成员的社会功能。一、家庭在第一次会谈后再没有联系一、家庭在第一次会谈后再没有联系 邀请案主家庭讨论第一次会谈是否出现差错邀请案主家庭讨论第一次会谈是否出现差错，澄清社工的角色，家庭的期待，或将案主，澄清社工的角色，家庭的期待，或将案主家庭转介其他助人机构，以满足其家庭转介其他助人机构，以满足其需求需求 审视自身是否没有能与案主家庭建立良好关审视自身是否没有能与案主家庭建立良好关系，鼓励参与技巧存在问题系，鼓励参与技巧存在问题等等 二、案主家庭在服务过程中直接通过电话二、案主家庭在服务过程中直
19、接通过电话退出退出 家庭社工都应尽力了解结案原因，并邀请家庭社工都应尽力了解结案原因，并邀请家庭在有需要时再次回来接受服务。家庭在有需要时再次回来接受服务。三、案主家庭抗拒服务三、案主家庭抗拒服务 家庭社工应积极审视自身对待家庭的方式，更好地融入到案主家庭。四、案主家庭认为会谈没有进展四、案主家庭认为会谈没有进展 在服务期间定期询问家庭工作进展的意在服务期间定期询问家庭工作进展的意见很有必要。见很有必要。建议至少每隔三次会谈要完成一次这样建议至少每隔三次会谈要完成一次这样的询问工作。如案主家庭认为没有进展的询问工作。如案主家庭认为没有进展，可重新拟定目标和处置方式，或者在，可重新拟定目标和处置
20、方式，或者在双方同意下结案，社工为家庭寻求其它双方同意下结案，社工为家庭寻求其它服务资源。服务资源。第五节第五节 结案步骤结案步骤 家庭社会工作的结案可分为五个步骤：结家庭社会工作的结案可分为五个步骤：结案规划、稳定成果、展望未来、处理离别案规划、稳定成果、展望未来、处理离别情绪、结案反馈及评估。情绪、结案反馈及评估。一、结案规划一、结案规划 家庭社工的第一个步骤是在工作开始时和家庭社工的第一个步骤是在工作开始时和家庭讨论将来的结案事宜，通常这是在签家庭讨论将来的结案事宜，通常这是在签约和目标设定的阶段进行。重点是家庭社约和目标设定的阶段进行。重点是家庭社工要体认家庭社会工作的限制和功能工要体
21、认家庭社会工作的限制和功能 二、稳定成果二、稳定成果 帮助家庭回顾整个的过程，从经验中肯定帮助家庭回顾整个的过程，从经验中肯定案主家庭日后处理问题的能力和适应生活案主家庭日后处理问题的能力和适应生活的能力，巩固家庭已经获得的成就，增强的能力，巩固家庭已经获得的成就，增强结案后家庭成员面对问题的信心。结案后家庭成员面对问题的信心。在帮助案主巩固其改变的过程中，社工还在帮助案主巩固其改变的过程中，社工还要确认案主的社会支持系统和环境方面的要确认案主的社会支持系统和环境方面的因素，帮助案主整理出自己可利用的资源因素，帮助案主整理出自己可利用的资源，让案主在结案后有更多的人可以求助，让案主在结案后有更
22、多的人可以求助，特别是案主的自然支持网络，是支持案主特别是案主的自然支持网络，是支持案主稳定的最主要的力量。稳定的最主要的力量。三、展望未来三、展望未来 在结案阶段，家庭社工还需要请案主家庭在结案阶段，家庭社工还需要请案主家庭预测那些可能造成挫折的未来变化或挑战预测那些可能造成挫折的未来变化或挑战，目的是协助案主家庭更深刻地认识到离，目的是协助案主家庭更深刻地认识到离开工作者之后要面对的处境，对未来有更开工作者之后要面对的处境，对未来有更多的把握和信心。多的把握和信心。四、处理案主与工作者分离的情绪 在在结案过程中，家庭成员表现出负罪感、结案过程中，家庭成员表现出负罪感、不能胜任感、自豪感、满
23、足感、悲伤感、不能胜任感、自豪感、满足感、悲伤感、生气及矛盾心理、欣慰感和难舍难分的感生气及矛盾心理、欣慰感和难舍难分的感觉，这都是极为正常的。觉，这都是极为正常的。社工社工要要鼓励案主将结案的情绪表达出来，鼓励案主将结案的情绪表达出来，与案主一起回顾整个服务的过程，讨论结与案主一起回顾整个服务的过程，讨论结案的事情以及结案后的跟进计划等，让案案的事情以及结案后的跟进计划等，让案主感受到并不是工作者放弃了案主。主感受到并不是工作者放弃了案主。五、结案评估五、结案评估 在最后一次会谈中，可以进行家庭社会工在最后一次会谈中，可以进行家庭社会工作成效评估。要评估家庭整体的进步，家作成效评估。要评估家
24、庭整体的进步，家庭社工需要使案主家庭参与到问题解决和庭社工需要使案主家庭参与到问题解决和目标实现过程的结案评价中来。目标实现过程的结案评价中来。六、撰写结案总结六、撰写结案总结（1）过程和问题；）过程和问题；（2）评价；）评价；（3）后续目标；）后续目标；（4）当前评估）当前评估；（5）结案过程。结案过程。七、跟进计划七、跟进计划 跟进跟进服务是社工在结案一段时间后，对案服务是社工在结案一段时间后，对案主的情况进行回访的服务。它也是完整的主的情况进行回访的服务。它也是完整的助人过程的一部分，可以针对案主的不同助人过程的一部分，可以针对案主的不同情况，安排相应的跟进服务。情况，安排相应的跟进服务
25、。家庭社工应该家庭社工应该把结案视为一种把结案视为一种转折，而非一种结局。通过这转折，而非一种结局。通过这一阶段服务能会营造出一种新一阶段服务能会营造出一种新的和谐气氛，且能彰显所有已的和谐气氛，且能彰显所有已达到的成果。达到的成果。复习与思考 1.简述处遇的基本技巧。简述处遇的基本技巧。2.结案有哪些基本方式？结案有哪些基本方式？推荐阅读 1.1.美美Barry Barry CournoyerCournoyer著著,朱孔芳等译：朱孔芳等译：社社会工作技巧手册会工作技巧手册，上海：华东理工大学出版社，上海：华东理工大学出版社.20082008。2.2.英英 柯林斯等著，魏希圣译：柯林斯等著，魏希圣译：家庭社会工作家庭社会工作，台北，洪叶文化事业有限公司，台北，洪叶文化事业有限公司，20092009。3 3 美美 萨尔瓦多萨尔瓦多米纽庆等著，高隽译：米纽庆等著，高隽译：掌握掌握家庭治疗：家庭的成长与转变之路家庭治疗：家庭的成长与转变之路，北京：世，北京：世界图书出版公司，界图书出版公司，20102010。4.4.张文霞，朱冬亮著：张文霞，朱冬亮著：家庭社会工作家庭社会工作，北京，北京：社会科学文献出版社，：社会科学文献出版社，20052005。
