1、肝脏重1200-1500kg，约体重40分之1门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支干，再进入肝实质内，此处称第一肝门。三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称第二肝门。肝还有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉又称第三肝门。第一肝门第一肝门第二肝门第二肝门第三肝门第三肝门肝显微结构肝显微结构电镜观察电镜观察偶发肝脏肿块是指在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾脏、胆囊，等）疾病进行影像学检查而偶然发现的肝脏肿块。影像学称之为肝脏占位性病变（space-occupy lesion)。良性病变良性病变恶性病变恶性病变1.肝囊肿 2.肝血管瘤 3.局灶性结节性
2、增生 4.肝腺瘤 5.肝囊腺瘤 6.肝脓肿 1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.胆囊癌 4.转移性肝癌 5.肝肉瘤 6.类癌肝转移 偶发肝脏肿块的类型偶发肝脏肿块的类型手术切除*辅助化疗偶发肝脏肿块CT、MRI、血管造影；肝功能、AFP、CEA肝腺瘤或局灶性结节性增生肝血管瘤不可切除可切除TACE、射频或微波消融 肝移植？*辅助化疗肿瘤巨大或有明显症状肿瘤较小或无症状定期随访观察无癌症史有癌症史转移性肝癌原发性肝癌偶发肝脏肿块诊治流程图偶发肝脏肿块诊治流程图肝脓肿肝脓肿向腹腔穿破向腹腔穿破急性腹膜炎急性腹膜炎肠间脓肿肠间脓肿膈下脓肿膈下脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿向胸腔穿破向胸腔穿破脓胸脓胸穿入心包穿入
3、心包胆管性肝脓肿穿破血管壁胆管性肝脓肿穿破血管壁血胆症血胆症心包积脓心包积脓病理组织上可分为三类：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时并存的混合型。我国病理组织上可分为三类：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时并存的混合型。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌(91.5)。大体所见大体所见细胞学涂片细胞学涂片病理学检查病理学检查动脉期扫描肿瘤呈不均匀强化，动脉期扫描肿瘤呈不均匀强化，密度高于正常肝组织密度高于正常肝组织静脉期扫描肿瘤强化密度迅速下降，静脉期扫描肿瘤强化密度迅速下降，密度低于正常肝组织密度低于正常肝组织:1:有关肝癌的临床症状中下列描述哪一项是错误的：A:肝区疼痛为持
4、续性痛B:右肝癌以右上腹和季肋部痛C:肿瘤在膈顶靠后时有呼吸痛D:突然的剧痛伴休克说明肝癌破裂E:有门静脉和肝静脉癌栓时出现腹水 2：甲胎蛋白在下列哪些情况时是阴性A:卵巢癌B:睾丸癌C:原发性肝癌D:新生儿E:肝血管瘤 3:肝脓肿严重时考虑行肝叶切除，以下哪些项是不正确的A：慢性厚壁肝脓肿B：切开引流后脓壁不塌陷C：有明显的无效腔D：脓肿腔内脓液特别粘稠E：有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能 4:关于原发性肝癌，下列哪项是不正确的A：绝对多数是肝细胞癌B：肝细胞癌多在肝硬化的基础上发生C：胆管细胞癌多见于女性D：混合型癌最少见E：原发性肝癌主要通过淋巴转移 5：细菌性肝脓肿出现下列哪些体征
5、提示预后不良A:体温持续不降B:黄疸逐渐加深C:胸腔积液吸收缓慢D:肝大触痛明显大E:局部皮肤水肿6：关于细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不正确的A：主要经胆道感染B：右肝发病率高C：单发脓肿居多D：常见大肠杆菌E：一般起病急骤 7：在肝癌临床特点中，下列哪些与预后的关系不大A：肿瘤的包膜完整B：肿瘤直径小于3cmC：病人年轻D：没有静脉瘤栓E：肝硬化程度轻:8：肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的是A：右上腹肿块B：发热C：肝区疼痛D：肝癌坏死液化E：贫血 9肝癌破裂出血的错误治疗方法是A：肝动脉结扎B：肝叶切除术C：肝动脉介入栓塞D：局部压迫填塞E：门静脉结扎10 细菌性肝脓肿最常见的原因A：坏疽性阑
6、尾炎B：慢性结肠炎C：胆道感染D：疖肿E：胃十二指肠溃疡穿孔 11常温下阻断肝门时间应在A：30-40分钟B：10-20分钟C：5-10分钟D：40-50分钟E：60分钟以上:12：划分左右半肝的标志为：A:镰状韧带B:门静脉C:胆总管D：下腔静脉右缘至胆囊中部E：下腔静脉左缘至胆囊中部 13：肝癌病在肝叶切除时至少保留：A：正常肝组织的20%或硬变肝组织的30%B：正常肝组织的30%或硬变肝组织的50%C：正常肝组织的40%或硬变肝组织的40%D：正常肝组织的50%或硬变肝组织的50%E：正常肝组织的60%或硬变肝组织的60%:14：肝脏的基本单位是：A：肝细胞：B：肝小胆管C：肝小叶D：肝窦E：枯否细胞 15：门静脉提供肝全部血液供应的：A：30%45%B：45%55%C：55%60%D：65%70%E：70%75%:16：肝动脉提供肝全部血液供应的：A：15%20%B：25%30%C：30%35%D：35%40%E：40%50%17：肝脓肿最常见的并发症是：A：胆道大出血B：急性腹膜炎C：急性心包积液D：膈下脓肿E：应激性溃疡
