1、 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理目的要求目的要求 外科护理外科护理1 外科护理外科护理 甲状腺位于颈甲状腺位于颈前区甲状软骨下前区甲状软骨下方、气管的两旁，方、气管的两旁，由左右两侧叶和由左右两侧叶和中央峡部构成，中央峡部构成，峡部可向上伸出峡部可向上伸出一椎叶体。成人一椎叶体。成人甲状腺重约甲状腺重约30g。外科护理外科护理 外科护理外科护理甲状腺的手术层次甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。外科护理外科护理甲甲状状 外科护理外科护理 外科护理外科护理意义 外科护理外科护理 外科护理外
2、科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理甲状腺激素 外科护理外科护理 外科护理外科护理1 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理分分 类类原发性甲亢原发性甲亢(Graves(Graves病）病）继发性甲亢继发性甲亢(Plummer(Plummer）高功能腺瘤高功能腺瘤最常见，最常见，20-4020-40岁女性岁女性,男女之比男女之比1 1 4 46 6，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称，又称“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”；4040岁以上，结节性甲状腺肿转变而来岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。无眼球突出无眼球突出，单个自
3、主性高功能结节。无眼球突出，单个自主性高功能结节。外科护理外科护理病病 外科护理外科护理甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 病人性情急躁易怒，容易激动，病人性情急躁易怒，容易激动，多语，失眠多梦，怕热多汗，食欲多语，失眠多梦，怕热多汗，食欲亢进体重反而减轻（基础代谢率增亢进体重反而减轻（基础代谢率增高的结果），大便次数增多，甚至高的结果），大便次数增多，甚至腹泻（肠蠕动增加），双手常有细腹泻（肠蠕动增加），双手常有细而速的颤动。而速的颤动。一、临床表现一、临床表现 外科护理外科护理一、临床表现一、临床表现心血管功能改变心血管功能改变 心悸、胸部不适；脉快有力（常在心悸、胸部不适；
4、脉快有力（常在100100次次/分钟以上，休息和睡眠时仍快）、收缩压升分钟以上，休息和睡眠时仍快）、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大超过高、舒张压降低、脉压增大超过40mmHg40mmHg。外科护理外科护理甲状腺肿大甲状腺肿大 一般无局部压迫症状。一般无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、血因腺体内血管扩张、血流加速，故流加速，故触诊触诊有震颤，有震颤，听诊听诊有杂音，有杂音，视诊视诊 可见可见对称性弥漫性肿大对称性弥漫性肿大一、临床表现一、临床表现 外科护理外科护理一、临床表现一、临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。个别突眼严重者，上下眼睑不能大。个别突眼严重
5、者，上下眼睑不能闭合，难以盖住角膜。伴有眼球突出闭合，难以盖住角膜。伴有眼球突出的原发性甲亢又称的原发性甲亢又称“突眼性甲状腺突眼性甲状腺肿肿”。眼征眼征 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理正常值（正常值（-10%-10%+10%+10%）外科护理外科护理 外科护理外科护理血清中T T3 3、T T4 4测定 外科护理外科护理 外科护理外科护理症症状状较较轻轻者者；n老老年年病病人人或或有有严严重重器器质质性性疾疾病病不不能能耐耐受受手手术术者者。外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 X 线（食管吞钡线（食管吞钡 气管）气管）心电图（心脏）心
6、电图（心脏）喉喉 镜（声带）镜（声带）Ca.P（甲状旁腺功能）（甲状旁腺功能）BMR.T3 .T4（选择手术时机）（选择手术时机）外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 甲亢症状基本控制标准是：甲亢症状基本控制标准是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在率稳定在90次次以下，脉压恢复正常，基础代谢以下，脉压恢复正常，基础代谢率率+20%以下。以下。外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理最危急的并发症，术后最危急的并发症，术后4848h h内内表现：表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、呼吸困难、烦
7、躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等窒息、颈部肿胀、切口渗血等原因：原因：切口内出血压迫气管、喉头水切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤处理：处理：拆除缝线，敞开伤口，去除拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。静滴地塞米松插管，吸氧。静滴地塞米松30mg30mg等等 外科护理外科护理原因：原因：手术操作直接损伤引起手术操作直接损伤引起表现：表现：单侧损伤单侧损伤声音嘶哑；声音嘶哑；双侧损伤双侧损伤失音、呼吸困难、失音、呼吸困难、窒息、窒息、处理：处理：神经营养药、理疗、禁声及神经营养药、
8、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-63-6月可恢复；一侧永久损伤可代月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。偿；双侧损伤应作气管切开。外科护理外科护理原因：原因：结扎、切断、分离组织所引起。结扎、切断、分离组织所引起。表现：表现：损伤外支损伤外支使环甲肌瘫痪，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。引起声带松弛，音调低沉。损伤内支损伤内支进食时，特别是饮水时，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。就可引起误咽而呛咳。处理：处理：针刺、理疗等可自行恢复针刺、理疗等可自行恢复 外科护理外科护理原因：原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供甲状旁腺被误
9、切、挫伤或血供不足。术后不足。术后2 23 3日。日。表现：表现：轻者面部或手足强直或麻木轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙多降低，血磷则上升。血钙多降低，血磷则上升。处理：处理：限制肉类、乳品、蛋类等，限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素补充钙剂、维生素D D，发作时立即，发作时立即静注静注1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10102020毫升。毫升。外科护理外科护理所致表现：会出现甲状腺激素分泌不足的表现，如畏寒、乏力等。处理：补充甲状腺素片 外科护理外科护理最危重的并发症，术后最危
10、重的并发症，术后12-3612-36h h内内原因：原因：术前准备不充分，甲亢症状术前准备不充分，甲亢症状 未控制未控制表现：表现：高热高热(T39-40)(T39-40)，脉快弱，脉快弱(120120次次/分分)，烦燥、谵妄，昏迷，常，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。有呕吐和腹泻，迅速死亡。外科护理外科护理碘碘剂剂：口口服服复复方方碘碘化化钾钾溶溶液液3 3一一5 5m ml l，紧紧急急时时将将1 10 0%碘碘化化钠钠5 5一一l lo om ml l加加人人1 10 0%葡葡萄萄糖糖5 50 00 0m ml l中中静静脉脉滴滴注注，以以降降低低循循环环血血液液中中甲甲状状
11、腺腺素素水水平平.氢氢化化可可的的松松：每每日日2 20 00 0-4 40 00 0m mg g,分分次次静静脉脉滴滴注注，以以拮拮抗抗应应激激反反应应。肾肾上上腺腺素素能能阻阻滞滞剂剂：利利血血平平l l-2 2m mg g肌肌肉肉注注射射;或或普普萘萘洛洛尔尔5 5m mg g加加人人葡葡萄萄糖糖溶溶液液1 10 00 0m ml l中中静静脉脉滴滴注注，以以降降低低周周围围组组织织对对肾肾上上腺腺素素的的反反应应。外科护理外科护理疗疗：镇镇静静剂剂：常常用用苯苯巴巴比比妥妥钠钠1 10 00 0m mg g,或或冬冬眠眠合合剂剂号号半半量量肌肌肉肉注注射射;6 6一一8 8小小时时1
12、1次次。降降温温：用用退退热热、冬冬眠眠药药物物或或物物理理降降温温等等综综合合措措施施，尽尽量量保保持持病病人人体体温温在在3 37 7左左右右。静静脉脉输输入入大大量量葡葡萄萄糖糖溶溶液液、吸吸氧氧，减减轻轻组组织织缺缺氧氧心心力力衰衰竭竭者者，加加用用洋洋地地黄黄制制剂剂。外科护理外科护理颈颈部部。拆拆线线后后教教会会病病人人练练习习颈颈部部活活动动，促促进进功功能能恢恢复复。指指导导声声嘶嘶者者作作发发音音训训练练。指指导导病病人人控控制制情情绪绪，保保持持心心情情舒舒畅畅。讲讲解解甲甲亢亢术术后后并并发发症症的的表表现现和和预预防防办办法法。协协助助病病人人合合理理安安排排休休息息与与活活动动,尽尽可可能能生生活活自自理理。用用药药指指导导向向病病人人说说明明甲甲亢亢术术后后继继续续服服药药的的重重要要性性。教教会会病病人人正正确确服服用用碘碘剂剂的的方方法法。定定期期复复查查嘱嘱出出院院病病人人定定期期到到门门诊诊复复查查，出出现现心心悸悸，手手足足震震颤颤、抽抽搐搐等等情情况况应应及及时时就就诊诊。外科护理外科护理 谢谢
