1、第一部分第一部分癌症和免疫系统癌症和免疫系统当细胞内多个调控系统出现故障时，癌症就会发生。调控系统有两种基本类型：促进细胞生长（增殖）的系统和防止细胞“过度”增殖的警戒系统。通常情况下，细胞内的生长促进系统（控制细胞增殖与分化的系统）运行得恰到好处。但有时某个调控系统可能会出现故障，使细胞不恰当增生，在这种情况下，细胞就会迈出向癌细胞的第一步，由于细胞的生长促进系统是由蛋白质组成的，当由于细胞的生长促进系统是由蛋白质组成的，当编码这些蛋白质的某一个基因发生突变时通常就会出现故障。编码这些蛋白质的某一个基因发生突变时通常就会出现故障。当其突变时导致细胞异常增生的基因称为当其突变时导致细胞异常增生
2、的基因称为“原癌基因原癌基因”，而该，而该基因的突变形式就称为基因的突变形式就称为“癌基因癌基因”。有些蛋白如p53，它能够帮助有机体对付生长失控的细胞，因而被称为肿瘤抑制因子，其相应的编码基因称为“抗癌基因抗癌基因”或“肿瘤抑制基因肿瘤抑制基因”。基因启动基因启动异常启动异常启动原癌基因原癌基因原癌基因突变原癌基因突变抑制基因抑制基因抑制基因突变抑制基因突变正常细胞正常细胞瘤变细胞瘤变细胞病病 毒毒 肿肿 瘤瘤乳头状瘤病毒乳头状瘤病毒子宫颈癌子宫颈癌HBV和和HCV肝癌肝癌EBVB细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤人类人类T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒急性急性T细胞白血病细胞白血病宿主细胞基因宿主细胞基因正常
3、细胞正常细胞瘤变细胞瘤变细胞病毒基因病毒基因肿瘤细胞产生肿瘤细胞产生肿瘤组织形成肿瘤组织形成肿瘤细胞的转移和浸润肿瘤细胞的转移和浸润原癌基因和抑癌基因突变原癌基因和抑癌基因突变分泌血管生长因子分泌血管生长因子分泌蛋白酶水解酶分泌蛋白酶水解酶癌症的分类癌症的分类非血细胞型癌和血细胞型癌非血细胞型癌和血细胞型癌自发性癌症和病毒相关性癌症自发性癌症和病毒相关性癌症一、肿瘤抗原的概念及生物学意义一、肿瘤抗原的概念及生物学意义,1968,New Engl.常染色体隐性遗传：辅酶（NADPH）氧化酶中47kD和67kDDiGeorge综合症DiGeorge综合症（先天性胸腺发育不全）但不是所有的同性恋男性
4、均得该病除非我们的教育取得持续成功，除非我们能治愈病毒感染者，否则病毒在我们中间传播将会继续！明显的致病因素:一种病毒在血液中存在1981年 2009年底通常情况下，细胞内的生长促进系统（控制细胞增殖与分化的系统）运行得恰到好处。X连锁无丙种球血症，X连锁高IgM综合症，选择性IgA或IgG缺陷。病毒导致肿瘤细胞产生的原因该病的发病机制是位于X染色体上的Bruton酪氨酸激酶（Brutons tyrosine kinase，Btk）基因缺陷。树突状细胞：数量减少，功能下降。肿瘤细胞的抗原缺失和抗原调变：肿瘤细胞不表达与正常抗原有质或量差别的抗原，故无法诱发机体抗肿瘤免疫应答；从感染HIV到发展
5、成为AIDS全球艾滋病流行28年概括一、巨噬细胞和NK细胞的免疫监控明显的致病因素:一种病毒在血液中存在T细胞、B细胞、M、NK细胞、树突状细胞、前髓细胞、干细胞、胸腺上皮细胞NK细胞还有一个优势在于不需激活就可以杀伤细胞，它们只需识别癌细胞表面相应的靶分子结构就足够了。第三节 癌症的免疫监控一、巨噬细胞和一、巨噬细胞和NK细胞的免疫监控细胞的免疫监控首先，与首先，与CTL需要花一周或更长的时间来做好制备不同，巨需要花一周或更长的时间来做好制备不同，巨噬细胞和噬细胞和NK细胞可以快速行动。细胞可以快速行动。巨噬细胞和巨噬细胞和NK细胞都能识别多种靶分子结构，因此它们很少细胞都能识别多种靶分子结
6、构，因此它们很少会被单个突变所愚弄。此外，会被单个突变所愚弄。此外，NK细胞和巨噬细胞定位与大多细胞和巨噬细胞定位与大多数肿瘤发生的组织中，这样它们就可以在早期阶段对癌细胞数肿瘤发生的组织中，这样它们就可以在早期阶段对癌细胞进行识别。免疫监控就如同真正的不动产，位置就是一切。进行识别。免疫监控就如同真正的不动产，位置就是一切。NK细胞还有一个优势在于不需激活就可以杀伤细胞，它们只细胞还有一个优势在于不需激活就可以杀伤细胞，它们只需识别癌细胞表面相应的靶分子结构就足够了。需识别癌细胞表面相应的靶分子结构就足够了。二、二、CTL和病毒相关性肿瘤和病毒相关性肿瘤尽管CTL对抗急性病毒感染的作用突出，
7、但并不能有效地监控病毒相关性癌症，因为这些癌症仅由长期的病毒感染引起，而CTL无法探测也无法处理这种长期感染。三、三、CTL和自发性肿瘤和自发性肿瘤从本质上讲，CTL并不能有效监控癌细胞。但免疫学家已经证明癌症患者体内分离的CTL能杀死试管中的癌细胞。基于这些发现，免疫学家希望能对CTL或肿瘤细胞进行操作，使CTL学会有效杀伤患者体内的肿瘤。早期有研究证据提示这在少数例子中是可能的，但这一方法的最终目标是治疗外科医生切除原发肿瘤的“最小残留疾病”。当然，我们希望这些实验都能成功，因为我们中大约1/3的人在有生之年可能会患肿瘤。然而不管怎样，在免疫学家知道如何训练我们的免疫系统去破坏肿瘤之前，我
8、们最好是合理饮食，留心吸入肺的东西，并且避免直接日照！肿瘤细胞的抗原缺失和抗原调变肿瘤细胞的抗原缺失和抗原调变：肿瘤细胞不表达与正常抗原有质或量差别的抗原，故无法诱发机体抗肿瘤免疫应答；抗原调变是指由于宿主免疫系统攻击肿瘤细胞，致使其表面抗原表位减少或丢失，从而避免杀伤。肿瘤细胞的肿瘤细胞的“漏逸漏逸”：“漏逸”(sneaking through)指的是由于肿瘤细胞的迅速生长，超越了机体抗肿瘤免疫效应的发生，致使宿主不能有效地清除大量生长的肿瘤细胞。肿瘤细胞肿瘤细胞MHC类分子表达低下类分子表达低下：肿瘤细胞内抗原需经胞内加工处理并与MHC类分子结合后，才能被提呈至肿瘤细胞表面，并被CD8CT
9、L识别，通常情况下，肿瘤细胞MHC类分子表达缺陷或低下，致使肿瘤细胞内抗原无法提呈。肿瘤细胞导致的免疫抑制肿瘤细胞导致的免疫抑制：肿瘤细胞可通过分泌TGF-、白细胞介素10(IL-10)等抑制机体抗肿瘤免疫应答的产生。肿瘤细胞缺乏协同剌激信号肿瘤细胞缺乏协同剌激信号：尽管肿瘤细胞可表达肿瘤抗原，具有一定的免疫原性(可提供T细胞活化第一信号)，但其很少表达B7等协同刺激分子，不能为T细胞活化提供足够的第二信号，也就无法有效诱导免疫应答。肿瘤相关性抗原（TAA）：既表达于正常细胞也表达于肿瘤细胞的抗原，但肿瘤细胞的表达量明显高于正常细胞的肿瘤抗原。自发性癌症和病毒相关性癌症第五节 肿瘤免疫治疗NK
10、细胞还有一个优势在于不需激活就可以杀伤细胞，它们只需识别癌细胞表面相应的靶分子结构就足够了。DAF（CD55）阵发性血尿（溶血）根据主要累及的免疫成分不同，可分为体液免疫缺陷（B细胞缺陷）、细胞免疫缺陷（T细胞缺陷）、联合免疫缺陷（T细胞和B细胞缺陷）、吞噬细胞缺陷和补体系统缺陷。朗格罕细胞、纤维母细胞原发性免疫缺陷病（PIDD）是由于遗传缺陷或先天发育异常所致免疫功能不全所引起的疾病。当然，我们希望这些实验都能成功，因为我们中大约1/3的人在有生之年可能会患肿瘤。279:1295;photograph courtesy of F.当细胞内多个调控系统出现故障时，癌症就会发生。联合国2001年
11、特別会议(2001年6月),秘书长安南大力疾乎C1q-INH 遗传性粘膜下水肿（补体持续活化与消耗）免疫缺陷是指免疫系统中任何一个环节或组分因基因缺陷、先天发育不全或后天各种因素所致损害而导致一种或多种免疫组分的异常，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等细胞成分，也包括抗体、补体等体液组分的缺损或异常，使机体无法建立良好的免疫防御体系，对一些种类的病原易感，而造成的机体免疫功能障碍。第五节 肿瘤免疫治疗感染了HIV的妇女怀孕，可以在怀孕时或生产时通过血液把HIV传染给胎儿，也可以通过母乳喂养造成婴儿感染。蛋白酶的变异导致对蛋白酶抑制剂的抵抗逐渐已进入艾滋病发病高峰期。肿瘤细胞MHC类分子表达低下：肿瘤
12、细胞内抗原需经胞内加工处理并与MHC类分子结合后，才能被提呈至肿瘤细胞表面，并被CD8CTL识别，通常情况下，肿瘤细胞MHC类分子表达缺陷或低下，致使肿瘤细胞内抗原无法提呈。自身免疫病，恶性肿瘤。第一节第一节 概概 述述 免疫缺陷病免疫缺陷病（immunodeficiency disease，IDD）是免疫系统先天发育不全或后天因）是免疫系统先天发育不全或后天因素免疫缺陷所致免疫功能低下或不全所引起的以反复素免疫缺陷所致免疫功能低下或不全所引起的以反复感染为主要临床特征的疾病。感染为主要临床特征的疾病。免疫缺陷病按其发病原因，可分为原发性（先天原发性（先天性）免疫缺陷病性）免疫缺陷病（prim
13、ary immunodeficiency disease,PIDD）和继发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病（secondary immunodeficiency disease,SIDD）两大类。根据主要累及的免疫成分不同，可分为体液免疫体液免疫缺陷（缺陷（B细胞缺陷）、细胞免疫缺陷（细胞缺陷）、细胞免疫缺陷（T细胞缺陷）、细胞缺陷）、联合免疫缺陷（联合免疫缺陷（T细胞和细胞和B细胞缺陷）、吞噬细胞缺陷细胞缺陷）、吞噬细胞缺陷和补体系统缺陷。和补体系统缺陷。免疫缺陷病的共同特点是：免疫缺陷病的共同特点是：u患者对各种病原体感染的易感性增加，临床表现为反复感患者对各种病原体感染的易感性增加，临床表现
14、为反复感受染且难以控制，是患者死亡的主要原因。受染且难以控制，是患者死亡的主要原因。u患者尤其是患者尤其是T细胞免疫缺陷的患者，其恶性肿瘤（白血病和细胞免疫缺陷的患者，其恶性肿瘤（白血病和淋巴系统的肿瘤）的发病率比同龄正常人群高淋巴系统的肿瘤）的发病率比同龄正常人群高100300倍。倍。u患者常伴发自身免疫和超敏反应性疾病，如系统性红斑狼患者常伴发自身免疫和超敏反应性疾病，如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等。正常人群自免疫病的发病率仅为疮和类风湿性关节炎等。正常人群自免疫病的发病率仅为0.001%0.01%，而免疫缺陷病患者的发病率则可高达，而免疫缺陷病患者的发病率则可高达14%。原发性免疫缺
15、陷病（原发性免疫缺陷病（PIDD）是由于遗传缺陷或先）是由于遗传缺陷或先天发育异常所致免疫功能不全所引起的疾病。天发育异常所致免疫功能不全所引起的疾病。原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病（PIDD）分类分类占原发性免疫缺陷占原发性免疫缺陷%代表性疾病代表性疾病B细胞缺陷5075%X连锁无丙种球血症，X连锁高IgM综合症，选择性IgA或IgG缺陷。T细胞缺陷510%先天性胸腺发育不全B和T细胞缺陷1025%严重联合免疫缺陷吞噬细胞缺陷12%慢性肉芽肿病补体缺陷1%补体19任一组分缺陷原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷 继发性免疫缺陷是指在其它疾病基础上发生的继发性免疫缺陷
16、是指在其它疾病基础上发生的或某些理化因素所致的免疫功能障碍。常见的引起继或某些理化因素所致的免疫功能障碍。常见的引起继发性免疫缺陷的因素包括：发性免疫缺陷的因素包括：u营养不良营养不良u感染感染u免疫抑制剂的使用免疫抑制剂的使用u手术、创伤、烧伤和脾脏切除也可引起继发性免手术、创伤、烧伤和脾脏切除也可引起继发性免疫缺陷疫缺陷第二节第二节 原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病蛋白酶的变异导致对蛋白酶抑制剂的抵抗C3 反复化脓性细菌感染当细胞内多个调控系统出现故障时，癌症就会发生。C1、C2、C4 免疫复和物病，C2缺陷与SLE相关存在于精液、阴道分泌物、月经血中的HIV可通过生殖器粘膜而进入另一个人
17、体内。自身免疫病，恶性肿瘤。但不是所有的同性恋男性均得该病患者对各种病原体感染的易感性增加，临床表现为反复感受染且难以控制，是患者死亡的主要原因。然而不管怎样，在免疫学家知道如何训练我们的免疫系统去破坏肿瘤之前，我们最好是合理饮食，留心吸入肺的东西，并且避免直接日照！性联隐性遗传：X染色体p21编码细胞色素b 19kD链抗原调变是指由于宿主免疫系统攻击肿瘤细胞，致使其表面抗原表位减少或丢失，从而避免杀伤。艾滋病疫情上升速度有所缓慢。出体外，不能从呼吸道随飞沫呼出，也不FIGURE 19-4 A child with DiGeorge syndrome showing characteristi
18、c dysplasia of ears and mouth and abnormally long distance between the eyes.早期有研究证据提示这在少数例子中是可能的，但这一方法的最终目标是治疗外科医生切除原发肿瘤的“最小残留疾病”。患者常伴发自身免疫和超敏反应性疾病，如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等。性联隐性遗传：X染色体p21编码细胞色素b 19kD链通过不同的途径可获得类似的综合征九、HIV对免疫细胞的损伤机制MHC I类分子缺陷病一、原发性一、原发性B细胞免疫缺陷疾病细胞免疫缺陷疾病 由于由于B细胞发育、增殖和分化受阻或细胞发育、增殖和分化受阻或Th细胞功能
19、异常，引细胞功能异常，引起抗体合成或分泌缺陷，亦称原发性体液免疫缺陷病。起抗体合成或分泌缺陷，亦称原发性体液免疫缺陷病。u该病为该病为X连锁隐性遗传，女性为携带者，男性发病。连锁隐性遗传，女性为携带者，男性发病。u外周血或淋巴组织中外周血或淋巴组织中B B细胞很少或缺如，淋巴结很小，无生发中心，细胞很少或缺如，淋巴结很小，无生发中心，无浆细胞，扁桃体缺如，血清中多种无浆细胞，扁桃体缺如，血清中多种IgIg水平很低或测不出，但水平很低或测不出，但T T细胞数细胞数目和功能基本正常。目和功能基本正常。u症状：反复化脓性感染症状：反复化脓性感染u该病的发病机制是位于该病的发病机制是位于X染色体上的染
20、色体上的Bruton酪氨酸激酶（酪氨酸激酶（Brutons tyrosine kinase，Btk）基因缺陷。）基因缺陷。Btk为一种信号分子，主要表达在所为一种信号分子，主要表达在所有有B细胞（包括前细胞（包括前B细胞及中性粒细胞）内。在细胞及中性粒细胞）内。在B细胞正常发育过程中，细胞正常发育过程中，前前B细胞受体与细胞受体与Btk偶连，通过偶连，通过Btk转导信号，使前转导信号，使前B细胞发育为成熟细胞发育为成熟B细胞。患儿前细胞。患儿前B细胞，因细胞，因Btk缺陷，不能转导信号，而缺陷，不能转导信号，而B细胞发育停滞于细胞发育停滞于前前B细胞阶段，导致成熟细胞阶段，导致成熟B细胞数目减
21、少或缺失。细胞数目减少或缺失。1.性联无丙种球蛋白血症性联无丙种球蛋白血症性联无免疫球蛋白血症性联无免疫球蛋白血症（XLAXLA）Bruton Bruton 病病 a a1 a a2 b g b g 白蛋白球蛋白（a）（b）（c）u是最常见的一种是最常见的一种IgIg缺陷，发病率约为缺陷，发病率约为1/10001/1000。u细胞水平：表达细胞水平：表达IgAIgA的的B B细胞不能分化成分泌细胞不能分化成分泌IgAIgA抗体的浆细抗体的浆细胞。胞。u表现：仅表现：仅IgAIgA缺陷而缺陷而IgMIgM和和IgGIgG水平正常。水平正常。u症状：症状：IgAIgA低低呼、消、泌尿生殖粘膜感染。
22、呼、消、泌尿生殖粘膜感染。2.选择性选择性IgAIgA缺陷缺陷u性联遗传病：性联遗传病：X X染色体上染色体上CD40LCD40L基因突变基因突变uIgGIgG、IgAIgA和和IgEIgE重链类别转换有障碍重链类别转换有障碍u表现：表现：IgGIgG和和IgAIgA血清浓度极低，反复细血清浓度极低，反复细菌胞外感染。菌胞外感染。3.性联高性联高IgMIgM综合病综合病二、原发性二、原发性T细胞免疫缺陷性疾病细胞免疫缺陷性疾病DiGeorge综合症（先天性胸腺发育不全）综合症（先天性胸腺发育不全）u胚胎三、四咽囊发育障碍胚胎三、四咽囊发育障碍先天胸腺发育不良，伴随甲状先天胸腺发育不良，伴随甲状
23、旁腺、主动脉弓、唇、耳发育不良。旁腺、主动脉弓、唇、耳发育不良。u细胞水平：细胞水平：T T细胞不能成熟。细胞不能成熟。u表现：血中表现：血中T cell T cell 缺乏，细胞免疫缺陷。缺乏，细胞免疫缺陷。u症状：易患病毒、真菌感染。症状：易患病毒、真菌感染。u移植物抗宿主反应。移植物抗宿主反应。u自身免疫病，恶性肿瘤。自身免疫病，恶性肿瘤。DiGeorge综合症FIGURE 19-4 A child with DiGeorge syndrome showing characteristic dysplasia of ears and mouth and abnormally long d
24、istance between the eyes.R.Kretschmer et al.,1968,New Engl.J.Med.279:1295;photograph courtesy of F.S.Rosen.FIGURE 19-5 A nude mouse(nu/nu).This defect leads to absence of a thymus or a vestigial thymus and cell-mediated immunodeficiency.Courtesy of the Jackson Laboratory,Bar Harbor,Maine.联合免疫缺陷病（联合免
25、疫缺陷病（combined immunodeficiency disease，CID）是一类因）是一类因T细胞和细胞和B细胞数量或功能缺细胞数量或功能缺陷导致的细胞和体液免疫功能的联合缺陷。陷导致的细胞和体液免疫功能的联合缺陷。三、原发性三、原发性T 和和B细胞联合缺陷性疾病细胞联合缺陷性疾病常见的引起继发性免疫缺陷的因素包括：HIV从感染患者到出现临床症状，病毒已发生很大变化当细胞内多个调控系统出现故障时，癌症就会发生。原癌基因和抑癌基因突变MHC I类分子缺陷病DiGeorge综合症HIV 基因组 9749 核苷酸免疫缺陷是指免疫系统中任何一个环节或组分因基因缺陷、先天发育不全或后天各种因
26、素所致损害而导致一种或多种免疫组分的异常，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等细胞成分，也包括抗体、补体等体液组分的缺损或异常，使机体无法建立良好的免疫防御体系，对一些种类的病原易感，而造成的机体免疫功能障碍。某些病毒（如HBV)的蛋白质抑制抑癌基因的表达逐渐已进入艾滋病发病高峰期。调控系统有两种基本类型：促进细胞生长（增殖）的系统和防止细胞“过度”增殖的警戒系统。表现：血中T cell 缺乏，细胞免疫缺陷。病毒相关肿瘤表达的病毒基因编码蛋白可以成为免疫系统识别此类肿瘤的重要标记抗原根据主要累及的免疫成分不同，可分为体液免疫缺陷（B细胞缺陷）、细胞免疫缺陷（T细胞缺陷）、联合免疫缺陷（T细胞和B细胞缺
27、陷）、吞噬细胞缺陷和补体系统缺陷。病毒导致肿瘤细胞产生的原因蛋白酶的变异导致对蛋白酶抑制剂的抵抗三、原发性T 和B细胞联合缺陷性疾病检测：白细胞四唑氮蓝（NBT）试验阴性C1q-INH 遗传性粘膜下水肿（补体持续活化与消耗）症状：对低毒力的过氧化氢酶阳性菌如葡萄球菌、大肠杆重症联合免疫缺陷病（重症联合免疫缺陷病（SCID）l 性联重症联合免疫缺陷病（性联重症联合免疫缺陷病（XSCID）l 常染色体隐性遗传重症联合免疫缺陷病常染色体隐性遗传重症联合免疫缺陷病l腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）缺陷）缺陷l嘌呤核苷磷酸化酶（嘌呤核苷磷酸化酶（purine nu
28、cleotide phosphorylase）缺陷）缺陷lMHC I类分子缺陷病类分子缺陷病lMHC II类分子缺陷病类分子缺陷病四、吞噬细胞缺陷病四、吞噬细胞缺陷病1.慢性肉芽肿病慢性肉芽肿病u性联隐性遗传：X染色体p21编码细胞色素b 19kD链u常染色体隐性遗传：辅酶（NADPH）氧化酶中47kD和67kD 缺陷u表现：细胞色素b缺陷缺乏杀灭吞入微生物的过氧化物 微生物持续存在于吞噬细胞内又不能被清除而形成肉芽肿u症状：对低毒力的过氧化氢酶阳性菌如葡萄球菌、大肠杆 菌等易感u检测：白细胞四唑氮蓝（NBT）试验阴性2.2.白细胞粘附白细胞粘附缺陷缺陷中 性 粒 细 胞 的 渗 出 过 程
29、ABC毛细血管内皮细胞侵入细菌附壁粘着游出ECEC五、补体缺陷病五、补体缺陷病u任一组分均可发生缺陷任一组分均可发生缺陷uC1-INHC1-INH缺陷最常见：皮下、粘膜下、喉头水肿缺陷最常见：皮下、粘膜下、喉头水肿 补体调节成分补体调节成分 C1q-INH 遗传性粘膜下水肿（补体持续活化与消耗）DAF（CD55）阵发性血尿（溶血）补体固有成分补体固有成分 C1、C2、C4 免疫复和物病，C2缺陷与SLE相关 C3C3 反复化脓性细菌感染 MACs（C5-8）脑膜炎球菌感染 补体缺陷补体缺陷补体成分补体成分 临床表现临床表现六、治疗策略六、治疗策略u骨髓移植、胸腺移植或干细胞移植（无相同HLA配
30、型）u注射抗体u注射抗生素u免疫调节：如：IFN-g改善慢性肉芽肿病人嗜中性粒细胞的功能尽管许多种蛋白都参与维持先天性和获得性免疫系统的正常运尽管许多种蛋白都参与维持先天性和获得性免疫系统的正常运作，然而令人惊异的是导致免疫缺陷的突变却很罕见。事实上，作，然而令人惊异的是导致免疫缺陷的突变却很罕见。事实上，大约在大约在1 1万个新生儿中仅有万个新生儿中仅有1 1个具有免疫缺陷。这可能是由于我个具有免疫缺陷。这可能是由于我们复杂的免疫系统进化出了一套机制，在免疫系统主要组分失们复杂的免疫系统进化出了一套机制，在免疫系统主要组分失效时为其提供相应的备份，从而使得许多遗传性免疫缺陷无明效时为其提供相
31、应的备份，从而使得许多遗传性免疫缺陷无明显表现。显表现。第四节第四节 获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症 1979-5例例卡氏肺囊虫肺炎With giemsa stain at high magnification,the faint bluish dot-like intracystic bodies of Pneumocystis carinii in lung are seen in this cytologic preparation from a bronchoalveolar lavage在洛杉矶在洛杉矶1967-1978 仅有两例仅有两例卡氏肺囊虫肺炎都为同性恋者都为同性恋
32、者卡氏肺囊虫在肺的外部产生隆起性钙化，形状象粗糙的肾脏抗原调变是指由于宿主免疫系统攻击肿瘤细胞，致使其表面抗原表位减少或丢失，从而避免杀伤。尽管CTL对抗急性病毒感染的作用突出，但并不能有效地监控病毒相关性癌症，因为这些癌症仅由长期的病毒感染引起，而CTL无法探测也无法处理这种长期感染。原癌基因和抑癌基因突变自身免疫病，恶性肿瘤。肿瘤细胞的“漏逸”：“漏逸”(sneaking through)指的是由于肿瘤细胞的迅速生长，超越了机体抗肿瘤免疫效应的发生，致使宿主不能有效地清除大量生长的肿瘤细胞。变化最大的蛋白是gp120自身免疫病，恶性肿瘤。原发性免疫缺陷病（PIDD）是由于遗传缺陷或先天发育
33、异常所致免疫功能不全所引起的疾病。DAF（CD55）阵发性血尿（溶血）MHC I类分子缺陷病肿瘤细胞导致的免疫抑制：肿瘤细胞可通过分泌TGF-、白细胞介素10(IL-10)等抑制机体抗肿瘤免疫应答的产生。HIV 基因组 9749 核苷酸表现：IgG和IgA血清浓度极低，反复细菌胞外感染。肿瘤相关性抗原（TAA）：既表达于正常细胞也表达于肿瘤细胞的抗原，但肿瘤细胞的表达量明显高于正常细胞的肿瘤抗原。明显的致病因素:一种病毒在血液中存在2%来自于异性性传播，1.是最常见的一种Ig缺陷，发病率约为1/1000。当细胞内多个调控系统出现故障时，癌症就会发生。根据主要累及的免疫成分不同，可分为体液免疫缺
34、陷（B细胞缺陷）、细胞免疫缺陷（T细胞缺陷）、联合免疫缺陷（T细胞和B细胞缺陷）、吞噬细胞缺陷和补体系统缺陷。免疫调节：如：IFN-改善慢性肉芽肿病人嗜中性粒细胞的功能 1981:5名同性恋者患有卡氏肺囊虫肺炎，被报告到美国的疾病控制中心 1981-同年的数月后，26例罕见的卡波济氏肉瘤又在同性恋人群中发现 年轻人年轻人 旧金山和纽约旧金山和纽约 均为同性恋者均为同性恋者 两种罕见的疾病在同性恋人群中流行，表现为两种罕见的疾病在同性恋人群中流行，表现为还有淋巴结病Hodgkins 淋巴瘤淋巴瘤 同性恋相关的免疫缺陷同性恋相关的免疫缺陷 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(AIDS)在AI
35、DS患者中念珠菌属感染是很常见的,象鹅口疮（上图）尽管不危及生命但十分讨厌.播散性感染是少见的,左图为念珠菌性肺炎，其类似于细菌性支气管肺炎.共同点是共同点是:年轻年轻 白人白人 男性男性 大城市大城市 同性恋人群同性恋人群但不是所有的同性恋男性均得该病但不是所有的同性恋男性均得该病男性群体中传播男性群体中传播 明显集中在相互发生性关系的人群中明显集中在相互发生性关系的人群中有多个性伙伴有多个性伙伴特特 征征HIV感染者、静脉注射毒品者及血友病患者的女性性伙伴感染者、静脉注射毒品者及血友病患者的女性性伙伴并不是仅在同性恋人群中发生并不是仅在同性恋人群中发生更多的证据证明是一种传染病：更多的证据
36、证明是一种传染病：通过不同的途径可获得类似的综合征通过不同的途径可获得类似的综合征 输血输血 静脉注射毒品静脉注射毒品 血友病血友病明显的致病因素明显的致病因素:一种病毒一种病毒在血液中存在血液中存在在传播的基本途径传播的基本途径:性性二、流行情况二、流行情况爱滋病爱滋病21世纪最严重的人类浩劫是一场人类输不起的战争A I D S 1981年年 2009年底年底 第一次报告第一次报告 感染者感染者/病人约病人约6000万人万人 5例艾滋病例艾滋病 累计死亡超过累计死亡超过2500万人万人 96%以上的人生活在中、低收入国家以上的人生活在中、低收入国家 约约2000人是人是15岁以下儿童岁以下儿
37、童 约约50%是是1524 岁的年轻人岁的年轻人 16个非洲国家:15-49中每10个人就有1人感染爱滋病 南非更高达每5个人就有1人感染爱滋病非洲南部地區:20-29岁女性人口,每4个人就有1人感染爱滋病非洲非洲是是爱爱滋病感染滋病感染最最 为为 严严 重重 的的 地地 区区 19851985年发年发现首例艾现首例艾滋病，当滋病，当年仅有年仅有2 2个省发现个省发现报告疫情报告疫情19851985年年云南首次云南首次报告在边报告在边境地区的境地区的吸毒者中吸毒者中发现艾滋发现艾滋病感染者病感染者艾滋病的艾滋病的三种传播三种传播途径均在途径均在我国发现我国发现 据卫生部统计，中国自据卫生部统计
38、，中国自19851985年出现第年出现第一一 例艾滋病病人以来，截至例艾滋病病人以来，截至20092009年年1010月底，月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人累计报告艾滋病病毒感染者和病人319319，877877例例 （3030多万），其中艾滋病病人多万），其中艾滋病病人102323102323例；例；报报 告死亡告死亡4984549845例。例。20092009年，我国新发感染者约年，我国新发感染者约4.84.8万人，万人，在在4.84.8万人中，万人中，32.5%32.5%来自于同性性传播，来自于同性性传播，42.2%42.2%来自于异性性传播，来自于异性性传播，1.05%1.05%来
39、自于来自于 母婴传染，母婴传染，24.3%24.3%来自于注射吸毒。来自于注射吸毒。性传性传 播已经成为艾滋病的最主要传播途径。播已经成为艾滋病的最主要传播途径。艾滋病疫情上升速度有所缓慢。艾滋病疫情上升速度有所缓慢。经性传播感染已取代静脉吸毒成为艾滋病传播经性传播感染已取代静脉吸毒成为艾滋病传播 的第一途径，男同性恋感染呈明显上升趋势，的第一途径，男同性恋感染呈明显上升趋势，其带有高知、高危险行为、高感染率的特点。其带有高知、高危险行为、高感染率的特点。年龄组以青壮年为主，逐渐向较高年龄组扩散。年龄组以青壮年为主，逐渐向较高年龄组扩散。逐渐已进入艾滋病发病高峰期。逐渐已进入艾滋病发病高峰期。
40、三、对人类的影响三、对人类的影响有鉴于愛滋病严重影响人人类类存亡和生活福存亡和生活福祉祉,因此联联合合国国20012001年特別年特別会议会议(2001(2001年年6 6月月),),秘秘书长书长安南大力疾乎安南大力疾乎愛滋病防治愛滋病防治是是一一场场人人类输类输不起的不起的战争战争而且特別提出警告而且特別提出警告,除非全世界除非全世界携携手手与与愛滋愛滋搏斗搏斗,否否则则人人类将会输类将会输掉掉这场战役这场战役蛋白酶的变异导致对蛋白酶抑制剂的抵抗单核巨噬细胞：HIV可使其吞噬杀伤作用、趋化作用、黏附功能，抗原提呈和细胞因子分泌能力显著下降。朗格罕细胞、纤维母细胞首先，与CTL需要花一周或更长
41、的时间来做好制备不同，巨噬细胞和NK细胞可以快速行动。患者尤其是T细胞免疫缺陷的患者，其恶性肿瘤（白血病和淋巴系统的肿瘤）的发病率比同龄正常人群高100300倍。Courtesy of the Jackson Laboratory,Bar Harbor,Maine.自身免疫病，恶性肿瘤。CD4+T细胞：HIV感染可使CD4+T细胞数显著减少，功能严重障碍。X连锁无丙种球血症，X连锁高IgM综合症，选择性IgA或IgG缺陷。1998年疫情扩大到31个省市自治区常见的引起继发性免疫缺陷的因素包括：This defect leads to absence of a thymus or a vesti
42、gial thymus and cell-mediated immunodeficiency.原癌基因与抑癌基因功能失调导致肿瘤细胞的产生三、原发性T 和B细胞联合缺陷性疾病逐渐已进入艾滋病发病高峰期。第二部分免疫缺陷与艾滋病AIDS 是一种性传播疾病补体调节成分非特异性抗肿瘤免疫应答调控系统有两种基本类型：促进细胞生长（增殖）的系统和防止细胞“过度”增殖的警戒系统。HIVHIV主要存在于人的血液、精液、阴主要存在于人的血液、精液、阴 道分泌物中，此外乳汁和带血的伤口分泌道分泌物中，此外乳汁和带血的伤口分泌 物也含有病毒，物也含有病毒，HIVHIV只会随人体的体液排只会随人体的体液排 出体外，
43、不能从呼吸道随飞沫呼出，也不出体外，不能从呼吸道随飞沫呼出，也不 会从粪便中排出。会从粪便中排出。四、传播方式四、传播方式HIV HIV 传播途径传播途径性传播性传播血液传播血液传播母婴传播母婴传播 无论是异性或同性的不安全性行为无论是异性或同性的不安全性行为,都有可能引都有可能引起起HIVHIV的传播。存在于精液、阴道分泌物、月经血中的传播。存在于精液、阴道分泌物、月经血中的的HIVHIV可通过生殖器粘膜而进入另一个人体内。可通过生殖器粘膜而进入另一个人体内。男女 男男双性双性 被污染了的血液被污染了的血液可以通过输血、使可以通过输血、使用血液制品、静脉用血液制品、静脉吸毒以及各种创伤吸毒以
44、及各种创伤口进入体内，造成口进入体内，造成感染。感染。感染了感染了HIV的妇女的妇女怀孕，可以在怀孕时或怀孕，可以在怀孕时或生产时通过血液把生产时通过血液把HIV传染给胎儿，也可以通传染给胎儿，也可以通过母乳喂养造成婴儿感过母乳喂养造成婴儿感染。染。项目项目窗口期窗口期（急性感染期）（急性感染期）潜伏期潜伏期（无症状期）（无症状期）晚期晚期（艾滋病期）（艾滋病期）概念概念从受从受HIV感染到感染到可以检测出来可以检测出来的这段时间的这段时间从感染从感染HIV到发到发展成为展成为AIDSAIDS发病时发病时HIV抗体抗体阴性阴性阳性阳性阳性阳性时间时间2周周3个月个月短则短则6个月个月1年，长则
45、年，长则8-10年年6个月个月2年年症状症状HIV进入体内进入体内24周时，可能周时，可能出现类似流感出现类似流感的症状，如发的症状，如发热、肌肉酸痛热、肌肉酸痛一般无明显症状一般无明显症状由于免疫功能低下由于免疫功能低下而发生各种机会性而发生各种机会性感染、恶性肿瘤感染、恶性肿瘤等等传染性传染性六、六、HIV的感染过程的感染过程七、七、AIDS的发病机制的发病机制对对HIV易感的人细胞易感的人细胞造血干细胞T细胞、B细胞、M、NK细胞、树突状细胞、前髓细胞、干细胞、胸腺上皮细胞神经细胞脑中毛细血管内皮细胞、星形胶质细胞、少神经胶质细胞、脉络丛、成神经细胞瘤细胞、神经节皮肤朗格罕细胞、纤维母细
46、胞肠柱状和杯状上皮细胞、肠嗜铬细胞其它心肌细胞、肾小管细胞、滑膜、枯否氏细胞、肺纤维母细胞RNA聚合酶聚合酶 II 有较高的错误率：有较高的错误率：1:2,000-10,000HIV 基因组基因组 9749 核苷酸核苷酸HIV 是一种逆转录病毒是一种逆转录病毒逆转录病毒用宿主细胞的逆转录病毒用宿主细胞的RNA 聚合聚合酶酶II 去复制它们的基因组去复制它们的基因组 变化最大的蛋白是gp120 一个病人体内病毒氨基酸序列的变化为一个病人体内病毒氨基酸序列的变化为 1-6%共感染可导致基因重组共感染可导致基因重组多态性是由于逆转录酶缺乏校对而致高突变的结果多态性是由于逆转录酶缺乏校对而致高突变的结
47、果 逆转录酶的变异导致对脱氧核苷类似物的抵抗逆转录酶的变异导致对脱氧核苷类似物的抵抗 蛋白酶的变异导致对蛋白酶抑制剂的抵抗蛋白酶的变异导致对蛋白酶抑制剂的抵抗九、九、HIV对免疫细胞的损伤机制对免疫细胞的损伤机制uCD4+T细胞：细胞：HIV感染可使感染可使CD4+T细胞数显著减少，功细胞数显著减少，功能严重障碍。能严重障碍。uB细胞：细胞：HIV可激活多克隆可激活多克隆B细胞，导致高丙种球蛋白血症细胞，导致高丙种球蛋白血症并产生多种自身抗体。并产生多种自身抗体。u单核单核巨噬细胞：巨噬细胞：HIV可使其吞噬杀伤作用、趋化作用、可使其吞噬杀伤作用、趋化作用、黏附功能，抗原提呈和细胞因子分泌能力
48、显著下降。黏附功能，抗原提呈和细胞因子分泌能力显著下降。u树突状细胞：数量减少，功能下降。树突状细胞：数量减少，功能下降。u预防：宣传教育、控制并切断传播途径、防治医院交预防：宣传教育、控制并切断传播途径、防治医院交叉感染。叉感染。u治疗：核苷酸类逆转录酶抑制剂、非核苷酸类逆转录治疗：核苷酸类逆转录酶抑制剂、非核苷酸类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂酶抑制剂、蛋白酶抑制剂 教育教育能阻止能阻止AIDS发病率的增高发病率的增高除非我们的教育取得持续成功，除非我们能治除非我们的教育取得持续成功，除非我们能治愈病毒感染者，否则病毒在我们中间传播将会继愈病毒感染者，否则病毒在我们中间传播将会继续！续！分类
49、分类占原发性免疫缺陷占原发性免疫缺陷%代表性疾病代表性疾病B细胞缺陷5075%X连锁无丙种球血症，X连锁高IgM综合症，选择性IgA或IgG缺陷。T细胞缺陷510%先天性胸腺发育不全B和T细胞缺陷1025%严重联合免疫缺陷吞噬细胞缺陷12%慢性肉芽肿病补体缺陷1%补体19任一组分缺陷原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病u是最常见的一种是最常见的一种IgIg缺陷，发病率约为缺陷，发病率约为1/10001/1000。u细胞水平：表达细胞水平：表达IgAIgA的的B B细胞不能分化成分泌细胞不能分化成分泌IgAIgA抗体的浆细抗体的浆细胞。胞。u表现：仅表现：仅IgAIgA缺陷而缺陷而IgMIgM和和I
50、gGIgG水平正常。水平正常。u症状：症状：IgAIgA低低呼、消、泌尿生殖粘膜感染。呼、消、泌尿生殖粘膜感染。2.选择性选择性IgAIgA缺陷缺陷二、原发性二、原发性T细胞免疫缺陷性疾病细胞免疫缺陷性疾病DiGeorge综合症（先天性胸腺发育不全）综合症（先天性胸腺发育不全）u胚胎三、四咽囊发育障碍胚胎三、四咽囊发育障碍先天胸腺发育不良，伴随甲状先天胸腺发育不良，伴随甲状旁腺、主动脉弓、唇、耳发育不良。旁腺、主动脉弓、唇、耳发育不良。u细胞水平：细胞水平：T T细胞不能成熟。细胞不能成熟。u表现：血中表现：血中T cell T cell 缺乏，细胞免疫缺陷。缺乏，细胞免疫缺陷。u症状：易患病
