1、一起肾综合征出现血热暴发调查一起肾综合征出现血热暴发调查Company LogoCompany Logo目的：通过课堂讨论和该案例的资料分析，学习现目的：通过课堂讨论和该案例的资料分析，学习现场资料的分析处理和混杂因素的识别，了解肾综合场资料的分析处理和混杂因素的识别，了解肾综合征出血热的传播因素。征出血热的传播因素。时间：时间：3学时学时Company LogoCompany Logo肾综合征出血热（肾综合征出血热（HFRS）是由）是由HFRS病毒引起，病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。以由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝
2、鲜往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。肾综合征出血热。3Company LogoCompany Logo世界上人类病毒性出血热共有世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在我国脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在我国主要为肾综合征出血热（主要为肾综合征出血
3、热（HFRS）。在病原体未解）。在病原体未解决前，在我国称流行性出血热决前，在我国称流行性出血热(EHF)；在朝鲜称；在朝鲜称朝鲜出血热朝鲜出血热(KHF)；在俄罗斯称出血性肾病肾炎；在俄罗斯称出血性肾病肾炎(HNN)；由于特异性血；由于特异性血肾综合征出血热肾综合征出血热清学诊断的确立及病原学的解决，清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用流行性出血热的病名。流行性出血热的病名。4Company LogoCompany Logo本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源本病是由病毒引起以鼠
4、类为主要传染源的自然疫源性疾病。是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临性疾病。是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。本病主要分布于欧亚床特征的急性病毒性传染病。本病主要分布于欧亚大陆，但大陆，但HFRS病毒的传播几乎遍及世界各大洲。病毒的传播几乎遍及世界各大洲。5Company LogoCompany Logo宿主动物和传染源宿主动物和传染源主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属背、红背）、田
5、鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。我国已查出。我国已查出30种以上动物可自然携带本病毒，种以上动物可自然携带本病毒，家畜也携带家畜也携带EHFV，包括家猫、家兔、狗、猪等，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。证明有多宿主性。6Company LogoCompany Logo传播途径传播途径主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。的重要途径。7Company
6、LogoCompany Logo目前认为有以下途径可引起出血热传播：目前认为有以下途径可引起出血热传播：1.呼吸道。含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形呼吸道。含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。2.消化道。进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食消化道。进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。3.接触传播。被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接接触传播。被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。与破损的皮肤、粘膜接触。4.母婴传播。孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。母婴传播。孕妇患病
7、后可经胎盘感染胎儿。5.虫媒传播。老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本虫媒传播。老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。病的传播。8Company LogoCompany Logo疾病症状疾病症状1、发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛、发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。细血管损害引起的症状。2、低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表、低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现。现。3、少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限。、少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限。4、多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小、多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚
8、未完全恢复，以致尿量显著增多。管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。5、恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至、恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。以下时，即进入恢复期。9Company LogoCompany Logo1961年秋冬季，地处淮河与颍河交汇处的安徽省年秋冬季，地处淮河与颍河交汇处的安徽省颍上县发生肾综合征出血热暴发流行。几个月内，颍上县发生肾综合征出血热暴发流行。几个月内，发现病例发现病例1314人，死亡病例人，死亡病例138人，病死率达人，病死率达10.5%。该地以往尚无这样大规模的肾综合征出。该地以往尚无这样大规模的肾综合征出血热发
9、病报道。血热发病报道。由上海医科大学（现为复旦大学）、安徽省卫生防由上海医科大学（现为复旦大学）、安徽省卫生防疫站（现为安徽省疫站（现为安徽省CDC）联合组成的调查组于）联合组成的调查组于1962年元旦中旬奔赴现场。年元旦中旬奔赴现场。实地调查发现，病例相对集中在沿河洼地，地势越实地调查发现，病例相对集中在沿河洼地，地势越低，病例数越多。该地当年雨量稀少，湖水干涸，低，病例数越多。该地当年雨量稀少，湖水干涸，大量湖洼地被开垦种植农作物。秋收季节，农民进大量湖洼地被开垦种植农作物。秋收季节，农民进入洼地收割，农忙之际，农民在洼地支棚过夜。入洼地收割，农忙之际，农民在洼地支棚过夜。10Compan
10、y LogoCompany Logo调查组采用统一的个案调查表，对黄港区调查组采用统一的个案调查表，对黄港区24个大个大队中疫情最严重的队中疫情最严重的8个大队进行挨家挨户的调查。个大队进行挨家挨户的调查。依照临床表现，凡有下列三项中的两项或三项体征依照临床表现，凡有下列三项中的两项或三项体征者确定为病例：者确定为病例：1、发热、发热38.5度度2、出血表现：包括皮肤及粘膜的瘀点或胃肠道出、出血表现：包括皮肤及粘膜的瘀点或胃肠道出血血3、肾功能不全及肾炎体征、肾功能不全及肾炎体征11Company LogoCompany Logo问题问题1：这样确定病例合理否？根据肾综合征出血：这样确定病例合
11、理否？根据肾综合征出血热目前的诊断标准，有何改进意见？热目前的诊断标准，有何改进意见？问题问题2：请分别计算表：请分别计算表23-1的年龄别、性别罹患的年龄别、性别罹患率、卡方和率、卡方和P值。年龄性别罹患率是否相同？你如值。年龄性别罹患率是否相同？你如何描述这次暴发流行？尚需做哪些进一步的分析？何描述这次暴发流行？尚需做哪些进一步的分析？请同学们讨论请同学们讨论12Company LogoCompany Logo调查组详细了解各种生产劳动与生活方式对传播该调查组详细了解各种生产劳动与生活方式对传播该病的影响，询问的要点有：病的影响，询问的要点有：1、住宿情况：是否在临时草棚中过夜？睡铺的种、
12、住宿情况：是否在临时草棚中过夜？睡铺的种类（地铺、土炕、木床等）类（地铺、土炕、木床等）2、农活种类：包括打场、收割、犁地、养牛、种、农活种类：包括打场、收割、犁地、养牛、种菜、放羊、拾庄家柴草等。最终将各类工种组合为菜、放羊、拾庄家柴草等。最终将各类工种组合为九项，每人只进入其中的一项。九项，每人只进入其中的一项。13Company LogoCompany Logo重农活：重农活：1、在野外临时支搭的草棚留宿、在野外临时支搭的草棚留宿2、打场、打场3、割湖草、割湖草4、犁地、犁地5、养牛（饲养员）、养牛（饲养员）14Company LogoCompany Logo轻活：轻活：6、不做农活、不
13、做农活7、做零活、做零活8、烧饭、烧饭9、收割庄稼、收割庄稼15Company LogoCompany Logo在对调查资料进行细致分析的基础上进行合理的归在对调查资料进行细致分析的基础上进行合理的归类。如：轻活中各组的罹患率相似（类。如：轻活中各组的罹患率相似（P0.05）合）合并成一类，总称轻活，与重农活组进行比较分析。并成一类，总称轻活，与重农活组进行比较分析。相关计算及分析见实习教程相关计算及分析见实习教程P210.16Company LogoCompany Logo肾综合征出血热病毒肾综合征出血热病毒-防治原则防治原则一般预防：主要采取灭鼠、防鼠、灭虫、消毒和个一般预防：主要采取灭鼠
14、、防鼠、灭虫、消毒和个人防护等措施。人防护等措施。特异预防：已初步研制出三类特异预防：已初步研制出三类HFRS疫苗，即纯化疫苗，即纯化鼠脑灭活疫苗（分别由朝鲜、韩国及中国研制）、鼠脑灭活疫苗（分别由朝鲜、韩国及中国研制）、细胞培养灭活疫苗（包括细胞培养灭活疫苗（包括型疫苗和型疫苗和型疫苗，均型疫苗，均由中国研制）和基因工程疫苗（由美国研制）。由中国研制）和基因工程疫苗（由美国研制）。治疗原则：治疗原则：HFRS应坚持应坚持“三早一就三早一就”（早发现、（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）。尚无特效疗法，主早休息、早治疗、就近治疗）。尚无特效疗法，主要是采取以要是采取以“液体疗法液体疗法”为基础的综合治疗措施。为基础的综合治疗措施。17Company LogoCompany Logo18
