1、手足口病重症病例早期筛查和救治(济南)副本（优选）手足口病重症病例早期筛查和救治(济南)副本概况概况潜伏期：多为潜伏期：多为2 21010天，平均天，平均3 35 5天。天。临床表现第第1 1期：手足口病期：手足口病第第1 1期：手足口病期期：手足口病期急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围可有足和臀部等出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一
2、周内痊愈，预后良好。一疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1 12 2天后四天后四肢才出现皮疹。部分病例皮疹表现不典型，如：肢才出现皮疹。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。单一部位或仅表现为斑丘疹。第第2 2期：神经系统受累期期：神经系统受累期少数病例少数病例(尤其是小于尤其是小于3 3岁者岁者)病情进展迅病情进展迅速，在发病速，在发病1 15 5天左右出现：发热超过天左右出现：发热超过2 2天，体温可高于天，体温可高于3939，精神差、呆滞、，精神差、呆滞、嗜睡、烦躁、肌阵挛嗜睡、烦躁、肌阵挛 (全身肢体突发
3、式全身肢体突发式抖动，有类似于受到惊吓的动作，于睡抖动，有类似于受到惊吓的动作，于睡觉时发作最为频繁，这种动作于正常儿觉时发作最为频繁，这种动作于正常儿童偶尔可见，但若每小时发作数次则提童偶尔可见，但若每小时发作数次则提示为异常示为异常)、呕吐、头痛；、呕吐、头痛；生命体征基本稳定，心肺功能逐渐好转，意识逐惭恢复。2、接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;不建议预防性应用抗菌药物；机械通气的目的无须住院治疗，门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现重症病例的早期表现，应当立即就诊。脑膜刺激征阳性、腱反射增强、减弱或消失；适用症：无菌性脑膜炎无需使用，有脑脊髓炎和高热等
4、中毒症状严重的病例可考虑使用。5之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。密切观察体温、心率、血压、微循环（四肢皮肤温度、颜色等）变化及呼吸等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。d）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.肌阵挛(易惊)、呕吐。眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大；口腔护理1、宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。救治关键导管的选择神
5、经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。识别神经系统早期表现（从大量普通病例中识别出重症）；导管的选择第4期：心肺功能衰竭期第第2 2期：神经系统受累期期：神经系统受累期眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大；共瞳孔对光反射迟钝、不等大；共济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；频繁抽搐、昏迷。脑膜刺激征阳性、腱频繁抽搐、昏迷。脑膜刺激征阳性、腱反射增强、减弱或消失；外周血白细胞反射增强、减弱或消失；外周血白细
6、胞升高、血糖升高。升高、血糖升高。第第3 3期：心肺功能衰竭前期期：心肺功能衰竭前期血压升高（收缩压大于血压升高（收缩压大于118mgHg118mgHg）、与、与体温不成比例的心率增快体温不成比例的心率增快(心率心率150150次次/分，可达分，可达200200次次/分以上分以上)、呼吸增快、呼吸增快（30304040次次/分（按年龄）分（按年龄）、全身出冷、全身出冷汗、肢体颤抖、四肢发凉、毛细血管再汗、肢体颤抖、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长充盈时间延长3 3秒、指秒、指(趾趾)发绀、皮肤发绀、皮肤花纹花纹,高血糖，外周血白细胞（高血糖，外周血白细胞（WBCWBC）升）升高，心脏射血分数可
7、异常。多发生在病高，心脏射血分数可异常。多发生在病程程5 5天内。天内。此期病例属于手足口病重症病例危重此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。是降低病死率的关键。第第3 3期：心肺功能衰竭前期期：心肺功能衰竭前期实验室检查实验室检查血常规、血糖血常规、血糖脑脊液检查脑脊液检查动脉血气分析动脉血气分析超声心动图超声心动图 胸片胸片 第第4 4期：心肺功能衰竭期期：心肺功能衰竭期临床表现为心动过速（个别患儿心动过临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）缓）,持续血压降低或休克。持续血压降低或休克。呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红
8、色泡沫痰呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，中枢性呼吸循环衰竭等。或血性液体，中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。病死率较高。第第4 4期：心肺功能衰竭期期：心肺功能衰竭期实验室检查实验室检查血常规、血糖、生化血常规、血糖、生化动脉血气分析动脉血气分析超声心动图超声心动图 胸片胸片血培养血培养 （如果不能排除败血症休克）（如果不能排除败血症休克）第第5 5期：恢复期期：恢复期生命体征基本稳定，心肺功能逐渐好转，生命体征基本稳定，心肺功能逐渐好转，意识逐惭恢复。如果没有严重并发症，意识逐惭恢复。如果没有严重并发症，可
9、不留后遗症。部分经历心肺功能衰竭可不留后遗症。部分经历心肺功能衰竭期的存活患儿，会有中至重度的神经系期的存活患儿，会有中至重度的神经系统后遗症。统后遗症。手足口病的预防1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水、吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿;2、接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;4、本病流行期间不宜带婴幼儿到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;5、婴幼儿出现相关症状要及时到医疗机构就诊。父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒
10、处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。手足口病的预防手足口病宝宝的居家护理手足口病是病毒引起的传染病，目前没有特效治疗，主要是以对症治疗和护理为主。宝宝患了手足口病，居家护理尤为重要：消毒隔离1、一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。宝宝应留在家中，直到热度、皮疹消退和水疱结痂。一般需要隔离2周。2、宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。3、宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。饮食营养1、如果在
11、夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。2、宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。3、患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。口腔护理1、宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。2、可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。皮疹护理1、宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换
12、。2、剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。3、臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。4、手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。5、注意保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等。注意观察病情变化及时对症处理1、定时测量宝宝的体温、脉搏、呼吸。2、小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。3、体温在37.538.5之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。正确洗手监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。不建议预防性应用抗菌药物；其他对症治疗：如
13、降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。芬太尼12g/kg静脉推注，14g/kg.识别交感神经兴奋表现；目前不主张应用糖皮质激素治疗。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;如需使用呼吸机辅助呼吸，对清醒、烦躁患儿可酌情选用镇静剂咪达唑仑 0.临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,持续血压降低或休克。血培养（如果不能排除败血症休克）眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大；烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔
14、和皮肤护理。4、手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.主要是治疗肺水肿、肺出血及呼吸肌麻痹。呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，中枢性呼吸循环衰竭等。一、血压升高（为肺水肿最早征兆）；有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。洗手七步法 重症病例早期识别重症病例早期识别(一一)持续高热不退。持续高热不退。(二二)精神差、嗜睡、烦躁；精神差、嗜睡、烦躁；肌阵挛肌阵挛(易易惊惊)、呕吐。、呕吐。重症病例从第重症病例从第2 2期发展到第期发展到第3 3期多在期多在1 1天以天以内，偶尔在内，偶尔在2 2天或以上。从第天或以上。从第3
15、3期发展到期发展到第第4 4期有时仅为数小时。因此，应当根据期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。救治措施。发生肺水肿的危险因素发生肺水肿的危险因素 主要有以下五个因素主要有以下五个因素一、血压升高（一、血压升高（为肺水肿最早征兆）为肺水肿最早征兆）；二、心率增快（与体温不成比例）；二、心率增快（与体温不成比例）；三、呼吸增快三、呼吸增快三、白细胞升高；三、白细胞升高；四、血糖升高；四、血糖升高；五、毛细血管再充盈时间延长至五、毛细血管再充盈时间延长至3 3秒以上，秒以上，四肢冰冷、指四肢冰冷、指(趾趾)发绀、皮肤发花。发
16、绀、皮肤发花。神经系统表现：神经系统表现：PICUPICU抢救病例全部累及抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。呼吸循环系统：全部累及。呼吸循环系统：全部累及。主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。顽固性休克。平均死亡年龄为平均死亡年龄为1.51.5岁。岁。重症病例主要死因临床救治原则与方法临床救治原则与方法 救治关键救治关键识别手足口病皮疹；识别手足口病皮疹；识别神经系统早期表现（从大量普通病识别神经系统早期表现（从大量普通病例中识别出重症）；关口前移，对重症例中识别出重症）；关口前移，对重症病人的早发现、早诊断
17、、早救治，防止病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症；重症进展成危重症；识别交感神经兴奋表现；识别交感神经兴奋表现；对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸机。机。第1期:手足口病出诊期 注意隔离，避免交叉感染，适当休息，注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。应处理。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。无须住院治疗，门诊医生要告知患儿家无须住院治疗，门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现重症病例
18、的早期长细心观察，一旦出现重症病例的早期表现，应当立即就诊。表现，应当立即就诊。第第2期期:神经系统受累期神经系统受累期控 制 颅 内 高 压：限 制 入 量，给 予 甘 露 醇控 制 颅 内 高 压：限 制 入 量，给 予 甘 露 醇1.0g/kg/1.0g/kg/次，每次，每4 48 8小时一次，小时一次，202030min30min静静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖或速尿。必要时加用甘油果糖或速尿。适当控制液体入量。适当控制液体入量。静脉注射免疫球蛋白，总量静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg2g/kg，分，分2 2天给予
19、。天给予。适用症：无菌性脑膜炎无需使用，适用症：无菌性脑膜炎无需使用，有脑脊髓炎有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。第第2期期:神经系统受累期神经系统受累期氧疗。氧疗。其他对症治疗：如降温、镇静、止惊其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。目前不主张应用糖皮质激素治疗。目前不主张应用糖皮质激素治疗。第2期:神经系统受累期口腔护理1、宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。因此，应当根据临床各
20、期不同病理生理过程，采取相应救治措施。神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。血培养（如果不能排除败血症休克）第4期：心肺功能衰竭期1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水、吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿;不建议预防性应用抗菌药物；d）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。5之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠,营养和保护心脏及大脑。芬太尼12g/kg静脉推注，14g/kg.2、宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。无须住院治疗，门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现重症病
21、例的早期表现，应当立即就诊。休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水1020ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。（5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;（优选）手足口病重症病例早期筛查和救治(济南)副本第4期:心肺衰竭期芬太尼12g/kg静脉推注，14g/kg.min，可逐渐增至5g/kg.口腔护理1、宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。皮疹护理1、宝宝衣服、被褥要清洁，衣
22、着要舒适、柔软，经常更换。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。2、接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;（5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；注意观察病情变化及时对症处理1、定时测量宝宝的体温、脉搏、呼吸。经口插管深度(cm)=12+年龄/2血培养（如果不能排除败血症休克）宝宝患了手足口病，居家护理尤为重要：消毒隔离1、一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水、吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿;（
23、4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变；选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠,营养和保护心脏及大脑。识别神经系统早期表现（从大量普通病例中识别出重症）；内径:无套囊导管(mm)=4+年龄(岁)/4经口插管深度(cm)=12+年龄/2用药3060min后，观察药物的疗效，滴注速度可调整为0.机械通气治疗主要有以下五个因素有套囊导管(mm)=3+年龄(岁)/4第第2期期:神经系统受累期神经系统受累期密切观察体温、心率、血压、微循环密切观察体温、心率、血压、微循环（四肢皮肤温度、颜色等）变化及呼吸（四肢皮肤温度、颜色等）变化及呼吸等可能发展为危重型的高危因素，尤其等可能发展为危重型的高危因素，尤其是是3 3岁以
24、内、病程岁以内、病程5 5天以内的病例。天以内的病例。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。建立多条静脉通道，监测呼吸、心率、建立多条静脉通道，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析，有条件血压、血氧饱和度、血气分析，有条件单位可中心静脉置管监测中心静脉压。单位可中心静脉置管监测中心静脉压。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期左西孟旦左西孟旦 ：为钙离子增敏剂，使心肌收：为钙离子增敏剂，使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化，同时本品具有强力的扩血管作用。化，同时本品具有强力的扩血管作用。用法用量：以
25、用法用量：以5%5%葡萄糖液稀释，起始以葡萄糖液稀释，起始以121224g/kg24g/kg负荷剂量静注负荷剂量静注10min10min，而后，而后以以0.1g/(kgmin)0.1g/(kgmin)的速度滴注。用药的速度滴注。用药303060min60min后，观察药物的疗效，滴注速后，观察药物的疗效，滴注速度可调整为度可调整为0.20.20.5g/(kgmin)0.5g/(kgmin)。建。建议进行议进行6 624h24h的输注。的输注。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期血压明显增高时（血压明显增高时（2 2岁，收缩压岁，收缩压118mgHg118mgHg，舒张压舒张压 82mgHg
26、82mgHg；3 35 5岁，收缩压岁，收缩压118mgHg118mgHg，舒张压，舒张压 84mgHg84mgHg），可选用硝，可选用硝酸甘油酸甘油0.5g/kg.min 0.5g/kg.min，根据血压改变可逐，根据血压改变可逐渐增至渐增至3g/kg.min3g/kg.min；硝普钠；硝普钠0.5g/kg.min0.5g/kg.min，可逐渐增至可逐渐增至5g/kg.min5g/kg.min；酚妥拉明；酚妥拉明2 220g/kg.min20g/kg.min静脉点滴。静脉点滴。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠,营养和营养和保护心
27、脏及大脑。保护心脏及大脑。抑制胃酸分泌：可应用抑制胃酸分泌：可应用H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂（西咪替丁（西咪替丁101020mg/kg.d20mg/kg.d）、质子泵抑）、质子泵抑制剂（奥美拉唑制剂（奥美拉唑0.60.60.8mg/kg.d0.8mg/kg.d）等。）等。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期退热治疗；退热治疗；监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；射胰岛素；烦躁时给予镇静药物如烦躁时给予镇静药物如10%10%水合氯醛等；水合氯醛等；不建议预防性应用抗菌药物；不建议预防性应用抗菌药物；保护脏器功能。保护脏器功能。第第4 4期期:心
28、肺衰竭期心肺衰竭期标准：自主神经系统功能失调，并出现标准：自主神经系统功能失调，并出现任一以下表现任一以下表现低血压低血压/休克休克肺水肿肺水肿/出血出血心脏衰竭心脏衰竭 第第4 4期期:心肺衰竭心肺衰竭在第在第3 3期治疗基础上，及早应用呼吸机，期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（气末正压（PEEPPEEP）；不宜频繁吸痰。）；不宜频繁吸痰。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。膜氧合治疗。第第4 4期期:心肺衰竭心肺衰竭休克病例在应用血管
29、活性药物同时，予休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水生理盐水101020ml/kg20ml/kg进行液体复苏，进行液体复苏，3030分钟内输入，此后可酌情补液，避免短分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。液输注。有条件的医疗机构可采用中心静脉压有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVPCVP）、有创动脉血压（）、有创动脉血压（ABPABP）、脉搏）、脉搏指数连续心输出量监测（指数连续心输出量监测（PICCOPICCO）指导补）指导补液。液。第第4 4期期:心肺衰竭心肺衰竭如果之前没用，可静脉滴注免疫球蛋白。如果之前没用
30、，可静脉滴注免疫球蛋白。低血压休克患者可应用多巴胺低血压休克患者可应用多巴胺5 515g/kg.min 15g/kg.min、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺2 220g/kg.min 20g/kg.min、肾上腺素和去甲肾上腺、肾上腺素和去甲肾上腺素素0.050.052g/kg.min2g/kg.min等。等。机械通气治疗机械通气治疗 机械通气的目的机械通气的目的主要是治疗肺水肿、肺出血及呼吸肌麻主要是治疗肺水肿、肺出血及呼吸肌麻痹。痹。机械通气指征（1 1）呼吸急促、减慢或节律改变；）呼吸急促、减慢或节律改变；（2 2）气道分泌物呈淡红色或血性；）气道分泌物呈淡红色或血性；（3 3）短期内肺部出现湿
31、性啰音；）短期内肺部出现湿性啰音；（4 4）胸部）胸部X X线检查提示肺部渗出性病变；线检查提示肺部渗出性病变；（5 5）脉搏容积血氧饱和度（）脉搏容积血氧饱和度（SpO2SpO2）或动脉血）或动脉血氧分压（氧分压（PaO2PaO2）明显下降；）明显下降；（6 6）频繁抽搐伴深度昏迷；）频繁抽搐伴深度昏迷；（7 7）面色苍白、紫绀；血压下降。）面色苍白、紫绀；血压下降。如需使用呼吸机辅助呼吸，对清醒、烦如需使用呼吸机辅助呼吸，对清醒、烦躁患儿可酌情选用镇静剂咪达唑仑躁患儿可酌情选用镇静剂咪达唑仑 0.10.10.3mg/kg0.3mg/kg缓慢静推，镇静之后，按缓慢静推，镇静之后，按0.050
32、.050.2mg/kg.h0.2mg/kg.h维持静脉滴注；芬太维持静脉滴注；芬太尼尼1 12g/kg2g/kg静脉推注，静脉推注，1 14g/kg.h4g/kg.h维持；单用或联合应用。维持；单用或联合应用。导管的选择导管的选择内径内径:无套囊导管无套囊导管 (mm)=4+(mm)=4+年龄年龄 (岁岁)/4)/4 有套囊导管有套囊导管 (mm)=3+(mm)=3+年龄年龄 (岁岁)/4)/4 经口插管深度经口插管深度 (cm)=12+(cm)=12+年龄年龄/2/2芬太尼12g/kg静脉推注，14g/kg.不建议预防性应用抗菌药物；第5期：恢复期神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑
33、炎和脑脊髓膜炎为主）。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。血培养（如果不能排除败血症休克）芬太尼12g/kg静脉推注，14g/kg.5之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。如果之前没用，可静脉滴注免疫球蛋白。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。d）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.从第3期发展到第4期有时仅为数小时。d）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；第1期:手足口病出诊期芬太尼12g/kg静脉推注，14g/kg.1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水、
34、吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿;关口前移，对重症病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症；主要有以下五个因素肢体无力或急性弛缓性麻痹；选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠,营养和保护心脏及大脑。如需使用呼吸机辅助呼吸，对清醒、烦躁患儿可酌情选用镇静剂咪达唑仑 0.如果没有严重并发症，可不留后遗症。2、接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。密切观察体温、心率、血压、微循环（四肢皮肤温度、颜色等）变化及呼吸等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。d）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.注意观察病情变化及时对症处
35、理1、定时测量宝宝的体温、脉搏、呼吸。此期病例属于手足口病重症病例危重型。第2期：神经系统受累期（7）面色苍白、紫绀；血培养（如果不能排除败血症休克）（6）频繁抽搐伴深度昏迷；神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。芬太尼12g/kg静脉推注，14g/kg.d）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。第2期:神经系统受累期第5期：恢复期1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水、吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿;无须住院治疗，门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现重症病例的早期表现，应当立即就诊。呼吸机模式 SIMV+PC
